●賀曉英

產(chǎn)后出血患者的輸血治療原因及療效研究

●賀曉英

目的：探究產(chǎn)后出血患者的輸血治療原因及療效。方法：選擇2016年在本院接受治療的50例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析，對(duì)患者年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行分析，調(diào)查患者的輸血治療原因、輸血量以及患者的治療效果。結(jié)果：患者輸血治療原因首要因素為前置胎盤，比例為34.0%，其次為凝血功能障礙，比例為22.0%，再次為子宮收縮乏力和胎盤粘連，比例分別為20.0%和16.0%，最后為貧血，比例為4.0%?；颊咧委熡行?0%，治療無效率30%，其中13例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及宮頸提拉式縫合后有效，2例患者行子宮切除后有效，無死亡患者。結(jié)論：產(chǎn)后出血患者的輸血治療原因中，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如前置胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤粘連等，在對(duì)患者的治療中，采用輸血治療，可以有效的提升患者的搶救成功率。

產(chǎn)后出血；輸血治療；原因；療效

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后的24h內(nèi)，陰道分娩患者出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)分娩患者出血量超過1000ml，其是產(chǎn)科患者產(chǎn)檢的并發(fā)癥，具有較高的死亡率，因此，對(duì)患者的輸血治療原因進(jìn)行分析，且采取輸血治療方式可以有效的提升患者的治療效果。本次研究主要結(jié)合在本院接受治療的50例產(chǎn)后出血患者，探究其輸血治療原因及療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年在本院接受治療的50例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，患者年齡20-46歲，平均年齡（33.2±4.1）歲。其中＞35歲高齡產(chǎn)婦數(shù)量為32例；陰道分娩患者26例，剖宮產(chǎn)患者24例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者孕齡≥12周；（2）需要行輸血治療方式；（3）患者同意本次研究且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本次研究采用回顧性分析，對(duì)患者年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行分析，調(diào)查患者的輸血治療原因、輸血量以及患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，檢驗(yàn)用t，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者輸血治療原因分析

在本次研究中，患者輸血治療原因首要因素為前置胎盤，比例為34.0%，其次為凝血功能障礙，比例為22.0%，再次為子宮收縮乏力和胎盤粘連，比例分別為20.0%和16.0%，最后為貧血，比例為4.0%。見表1。

表1 患者輸血治療原因及輸血量分析表

2.2 患者治療效果分析

在本次研究中，患者治療有效率70%，治療無效率30%，其中13例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及宮頸提拉式縫合后有效，2例患者行子宮切除后有效，無死亡患者。見表2。

表2 患者治療效果分析表[n（%）]

3 結(jié)論

患者輸血治療原因首要因素為前置胎盤，比例為34.0%，其次為凝血功能障礙，比例為22.0%，再次為子宮收縮乏力和胎盤粘連，比例分別為20.0%和16.0%，最后為貧血，比例為4.0%。說明在產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因中，前置胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤粘連是主要的影響因素，前置胎盤是指產(chǎn)婦妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部位，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素之一，如果處理不當(dāng)，將會(huì)影響胎兒的生長。凝血功能障礙是指產(chǎn)婦凝血因子缺乏或者功能異常導(dǎo)致的出血性疾病，產(chǎn)婦胎盤早剝、死胎以及子癇前期均可能誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙，因此，在對(duì)患者的處理中，需要慎重對(duì)待。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。臨床上多因產(chǎn)道或胎兒因素異常形成梗阻性難產(chǎn)，使胎兒通過產(chǎn)道阻力增加，導(dǎo)致繼發(fā)性產(chǎn)力異常。其是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素之一?？梢?，造成患者產(chǎn)后出血的因素相對(duì)較多，需要根據(jù)臨床現(xiàn)象進(jìn)行合理對(duì)待。研究人員指出，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素中，造成產(chǎn)后出血的因素相對(duì)較多，其主要體現(xiàn)在前置胎盤以及凝血功能障礙等，并且其比例達(dá)到50%左右，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要因素之一。在對(duì)患者的臨床治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用針對(duì)性的輸血方式[1]。還有研究人員指出，產(chǎn)后出血的因素相對(duì)較多，主要表現(xiàn)在前置胎盤、子宮收縮乏力以及貧血等因素[2]。諸多研究證實(shí)了本次研究觀點(diǎn)。

患者治療有效率70%，治療無效率30%，其中13例患者經(jīng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及宮頸提拉式縫合后有效，2例患者行子宮切除后有效，無死亡患者。說明在對(duì)產(chǎn)婦出血的治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用針對(duì)性的輸血及治療方式，其可以提升患者的搶救率。產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，需要進(jìn)行大量的輸血治療，在輸血過程中，應(yīng)該采用限制性液體復(fù)蘇，保證患者的外周血循環(huán)動(dòng)脈壓在65mmHg左右，之后輸注5U紅細(xì)胞懸液，再輸注FFP。但是在我國目前的輸血體制中，尚未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如果僅僅輸注濃縮的紅細(xì)胞，而未輸注血漿，則會(huì)導(dǎo)致患者的滲透壓出現(xiàn)變化，影響患者的凝血功能，因而在本次研究中，部分患者可能是由于輸血方式不當(dāng)而需要后續(xù)的治療。在對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究中，研究學(xué)者對(duì)輸血指標(biāo)進(jìn)行分析，其認(rèn)為產(chǎn)后出血多為急性，患者血容量會(huì)逐漸增加，而可耐受陰道內(nèi)出血少于500ml，剖宮產(chǎn)的出血?jiǎng)t少于1000ml，在對(duì)患者的輸血治療時(shí)，如果產(chǎn)后出血超過20%的血容量，可以輸注紅細(xì)胞懸液；超過40%時(shí)，建議輸注血漿；在超過80%時(shí)，建議輸注血小板[3]。還有研究學(xué)者指出，在對(duì)產(chǎn)后出血患者的輸注中，采用FFP：紅細(xì)胞懸液=1：1.5的比例進(jìn)行輸注時(shí)，其可以適當(dāng)?shù)妮斪⒀“逡约袄涑恋?，可以有效的預(yù)防患者發(fā)生凝血功能障礙[4]。

總之，產(chǎn)后出血患者的輸血治療原因中，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，如前置胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力以及胎盤粘連等，在對(duì)患者的治療中，采用輸血治療，可以有效的提升患者的搶救成功率。

（作者單位：濰坊市第二人民醫(yī)院）

[1]帕提古麗·蘇來曼，朱蓉，童金蓮.產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時(shí)血漿和紅細(xì)胞的比例對(duì)凝血功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，(06):84-86.

[2]孫普英.米索前列醇治療36例妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)后出血患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，(02):352-353.

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[4]陳燕，吳方.人性化護(hù)理用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血患者的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，(14):1572-1574.