●白曼

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理干預(yù)效果分析

●白曼

目的：探究手術(shù)室護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院2013年3月至2016年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者122例，根據(jù)手術(shù)期護理方式不同分對照組和觀察組，對照組（61例）采用常規(guī)手術(shù)護理方式，觀察組（61例）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用綜合手術(shù)室護理干預(yù)。分析兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后不良情況發(fā)生如出血、術(shù)后感染、躁動等情況，統(tǒng)計兩組手術(shù)成功率情況進行比較。結(jié)果：兩組采取不同護理方式干預(yù)后，采用手術(shù)室護理干預(yù)的觀察組患者在手術(shù)、住院時間均比對照組縮短，出血量明顯減少，P＜0.05。觀察組采用手術(shù)室護理干預(yù)降低了各方面不良反應(yīng)的發(fā)生，相比對照組，且手術(shù)成功率較高，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)采取優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護理干預(yù)有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良并發(fā)癥，保障了手術(shù)成功率，利于促進患者早日康復(fù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；手術(shù)室護理干預(yù)；臨床效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床膽道外科常用術(shù)式之一，其相比于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，切口微小，有“鑰匙孔”之稱，疼痛較輕，其微創(chuàng)手術(shù)視野較清晰，對于血管處理更加精細，故減少了術(shù)中出血量，且術(shù)后基本不留下瘢痕，有利于患者身體恢復(fù)。雖然手術(shù)效果值得肯定，但是患者的自身因素、護理干預(yù)等因素也影響LC手術(shù)效果，有效的護理配合對于手術(shù)的成功及提供手術(shù)治療效果具有現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院122例LC治療患者臨床資料，納入對象均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征，排除伴有嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙或伴有急性重癥膽管炎者等。122例中，男62例，女60例，年齡24-75歲，平均（50.24±3.54）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石55例，膽囊息肉35例，慢性膽囊炎28例，急性膽囊炎早期4例。兩組患者臨床資料等方面對于研究結(jié)果無明顯影響，具可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理。觀察組采用綜合手術(shù)室護理干預(yù)，具體操作如下：（1）術(shù)前護理，首先注意術(shù)前心理指導(dǎo)。護理人員應(yīng)詳細告知患者病情情況及采用LC的必要性和優(yōu)勢，并詳細告知手術(shù)的操作及注意事項，及時消除患者內(nèi)心疑慮，緩解不良情緒，樹立治療信心。其次可介紹手術(shù)所需設(shè)備，消除陌生，以便手術(shù)順利進行。最后護理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)所用器械和不時之需急救藥品，做好腹腔鏡攝像、二氧化碳氣腹、電切割系統(tǒng)的檢查和調(diào)節(jié)，做好病房交接。（2）術(shù)中配合：首先建立靜脈通路，保證術(shù)中補液和輸血的順利，指導(dǎo)患者合適體位，協(xié)助麻醉進行，密切監(jiān)測儀器顯示變化情況。調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫度和濕度，建立二氧化碳氣腹時應(yīng)注意氣腹機流速，保證腹內(nèi)壓維持在11-15mmHg，密切關(guān)注手術(shù)進行情況，根據(jù)術(shù)者需要及時配合器械的遞送等，及時清理污物使術(shù)野清晰，保證手術(shù)順利進行[1]。另外應(yīng)防止電刀負極對患者皮膚燒傷，應(yīng)將電極板貼于患者干燥皮膚且肌肉豐富處，并清除其周邊金屬物品。術(shù)后及時清點并整理腹腔鏡器材等，病理標(biāo)本及時送檢。（3）術(shù)后應(yīng)先將患者送至麻醉蘇醒室，其處于麻醉恢復(fù)階段，易出現(xiàn)躁動不安、墜床等危險，護理人員應(yīng)密切監(jiān)護，以防不良事件發(fā)生，其次要幫助患者去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道引發(fā)窒息，注意觀察是否合并有胸痛、咳嗽、皮下氣腫等并發(fā)癥[2]，待患者清醒后，指導(dǎo)患者深呼吸，在其神志恢復(fù)正常后，詢問是否有不適，給予心理輔導(dǎo)，并送回病發(fā)做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間，并對癥處理不良反應(yīng)，統(tǒng)計兩組手術(shù)成功例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析處理,計量資料t檢驗,計數(shù)料用x2檢驗,以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組在術(shù)中出血量、住院時間方面有明顯差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。在手術(shù)時間方面，兩組不存在明顯差異。見表1。

表1 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間情況

（2）分析兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生及手術(shù)成功率情況。觀察組在出血、術(shù)中感染、電灼傷、躁動發(fā)生明顯低于對照組，且手術(shù)成功率大大提升了，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)及手術(shù)成功率情況

3 討論

目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)在膽囊性疾病的治療中應(yīng)用更加廣泛，且其創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，使患者更能滿意。有分析顯示，膽囊切除在老年人中多見，但其身體各方面機能均降低，且對麻醉和手術(shù)操作的耐受能力也相應(yīng)降低，加之較大的精神壓力、心理障礙嚴重影響了LC治療效果[3]，故有效的手術(shù)室護理十分必要。

本研究結(jié)果，觀察組在術(shù)中出血、住院時間方面比對照組結(jié)果更好，手術(shù)時間差別不明顯。這可能與在LC治療中，采取有效的手術(shù)室護理干預(yù)，從對患者心理關(guān)懷、強化術(shù)前器械、藥品等充分準(zhǔn)備和術(shù)中配合協(xié)助的加強有關(guān)，使手術(shù)進行的高效、順利。另外相比對照組，觀察組在出血、術(shù)中感染、電灼傷、躁動等不良事件明顯減少。這與術(shù)中對于感染、電灼傷及術(shù)后躁動事件發(fā)生的預(yù)防性護理措施干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，對于LC手術(shù)采取有效的手術(shù)室護理干預(yù)在提高手術(shù)效果、降低不良反應(yīng)、降低患者痛苦等方面具有較好效果，更好促進恢復(fù)。

（作者單位：濟南軍區(qū)總醫(yī)院）

[1]凌云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例手術(shù)室護理.齊魯護理雜志,2013,19(10):73-74.

[2]張莉術(shù)后延續(xù)性護理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果田中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29):257-258.

[3]程雪梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護理配合探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(36):4934-4935.