●候傳新

探究不同麻醉方式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究比較

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旨在探究不同麻醉方式在婦科腹腔手術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的影響變化。方法：收集濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年4月-2016年9月接收的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者78例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均39例，其中管對(duì)照組患者采取常規(guī)的單純?nèi)檫M(jìn)行手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用在此基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外的方式進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)不同階段以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：①通過不同麻醉后，兩組患者氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量等差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②氣腹10分鐘及術(shù)后20分鐘實(shí)驗(yàn)組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：硬膜外聯(lián)合全身麻醉方式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床效果明顯，更安全理想，有利于患者機(jī)體應(yīng)激能力降低以及血壓的控制，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

不同麻醉方式；婦科；腹腔鏡手術(shù)患者；血流動(dòng)力學(xué)影響

腹腔鏡手術(shù)是利用帶有微型攝像頭設(shè)備進(jìn)行的外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)輕松、痛苦小的優(yōu)勢(shì)特征，是微創(chuàng)手術(shù)的典型代表。伴隨臨床適應(yīng)癥的逐漸增多，腹腔鏡手術(shù)成為外科手術(shù)的關(guān)鍵手段之一，但由于需要向腹腔內(nèi)注入氣體造成人工氣腹，加之手術(shù)操作造成的機(jī)體刺激，引起腹內(nèi)壓升高，造成嚴(yán)重的生理反應(yīng)和循環(huán)紊亂[1]。本研究在采用硬膜外聯(lián)合全麻方式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中臨床效果顯著，對(duì)于保證患者血流動(dòng)力學(xué)變化有明顯的控制作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年4月-2016年9月接收的行婦科腹腔鏡手術(shù)患者78例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)性，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均39例，其中年齡38-56歲，平均年齡41.7±3.6歲，包括子宮肌瘤剔除術(shù)30例，卵巢囊腫18例，不孕癥行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)14例，卵巢畸胎瘤切除術(shù)16例，所有疾病均通過B超檢查確診，依從性良好，排除貧血、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者及精神障礙患者。兩組研究對(duì)象在年齡，性別，病程，一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

兩組患者在麻醉前均肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。對(duì)照組患者采用常規(guī)的全身麻醉方式，依托咪酯0.3mg/kg,芬太尼5μg/kg及琥珀膽堿1.6mg/kg行靜脈誘導(dǎo)[2]，插入氣管插管，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的心率、血壓及脈搏氧飽和度指數(shù)，依據(jù)病情需要間斷性注入維庫溴銨；實(shí)驗(yàn)組患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外的方式進(jìn)行手術(shù)，選擇合適體位后在L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，阻滯平面控制在T6以下，注入2%利多卡因與0.25%丁卡因混合液10-20ml[3]。輔助用藥包括腹部消毒給予氟哌利多2.5mg，哌替啶50mg，氣腹前給予氯胺酮30mg，芬太尼0.05mg，注氣完畢后再次泵入丙泊酚10-25ml/h，維持至放氣腹，兩組患者采取臀高截石位，氣腹壓力在12-14mmHg，手術(shù)期間密切觀察患者的生理變化，并及時(shí)判斷進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

兩組患者均在麻醉前、氣腹后10分鐘和術(shù)后20分鐘時(shí)，使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察并記錄患者收縮壓、舒張壓及心率的變化情況，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料組建組間對(duì)比使用百分比（%）表示，使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）通過不同麻醉后，兩組患者氣腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量等差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）氣腹10分鐘及術(shù)后20分鐘實(shí)驗(yàn)組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05），見表1，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同方式麻醉下血流動(dòng)力學(xué)變化比較（X±S）

3 討論

婦科腹腔鏡一般主要運(yùn)用于卵巢囊腫、輸卵管堵塞、子宮肌瘤等疾病，在手術(shù)中不僅要求麻醉的良好鎮(zhèn)痛肌松作用，還要降低由于二氧化碳?xì)飧乖斐傻臋C(jī)體應(yīng)激。臨床上采用的氣管插管全麻方式管理和限制要求較多[4]，僅憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且術(shù)后副作用較大，風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，給患者帶來精神上的壓力。雖然目前對(duì)于選擇麻醉方式仍存在一定的爭議，但配合運(yùn)用硬膜外阻滯麻醉可以減少受術(shù)后疼痛，而且創(chuàng)傷恢復(fù)快，一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，獲得了患者及家屬的一致好評(píng)。本研究表明，硬膜外聯(lián)合全身麻醉方式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床效果明顯，更安全理想，在降低患者機(jī)體應(yīng)激能力、維持正常的呼吸循環(huán)以及血壓的控制方面取得了良好的效果，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

（作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科）

[1]唐潤林,鄭紫磊.硬外膜復(fù)合全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):338-340.

[2]吳華,楊喜璇,謝丹.芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1295-1296.

[3]吳秀秀,陳永權(quán),薛玉榮,周穎婷,等.右美托咪定不同給藥方式對(duì)婦科腹腔鏡患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2016,21(7):821-825.

[4]閆莉,王榮國,丁文平,等.靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3076-3079.