●孫雯雯

護理風險管理在呼吸危重癥患者護理中應(yīng)用效果研究

●孫雯雯

目的：探討護理風險管理在呼吸危重癥患者護理中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月至2017年1月期間，在我科成立護理風險管理小組，將80例危重癥患者列為觀察組，并根據(jù)具體病情實施個體化的風險管理預(yù)案。選擇未實施風險管理前的80例患者列為對照組，觀察兩組患者非計劃拔管、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化。結(jié)果：實施風險管理的觀察組患者中非計劃拔管率、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度依次為1.25%、0%和97.50%。對照組患者依次為8.75%、5.00和86.25%。各個指標比較，各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對危重癥患者實施護理風險管理，能有效減少護理風險的發(fā)生，提高危重癥患者護理質(zhì)量，保證護理安全。

風險管理；呼吸；危重；護理

呼吸危重患者病情發(fā)展較快、病情較復(fù)雜，同時生命體征不穩(wěn)定，護理難度較大，存在潛在風險。為了探索危重癥患者的護理風險管理，提高危重癥患者護理質(zhì)量，減少護理缺陷與醫(yī)患糾紛，我院成立呼吸風險管理小組，在危重癥患者的護理管理全過程加強護理風險管理，起到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月期間，我科對80例危重癥病患實施護理風險管理，列為觀察組。其中男48例，女32例。年齡30-78歲，平均（56.32±5.09）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病24例，呼吸衰竭19例，哮喘急性發(fā)作16例，胸腔積液9例，腫瘤患者7例，其他5例。對照組患者80例，其中男44例，女36例。年齡35-74歲，平均（55.03±5.21）。疾病種類：慢性阻塞性肺疾病28例，呼吸衰竭17例，哮喘急性發(fā)作15例，胸腔積液11例，腫瘤患者5例，其他4例。

1.2 研究方法

1.2.1 風險管理小組成立

由我科護士成立危重癥?？谱o理小組，正副組長各由1名，選擇兩位主任護師擔任。組長主要責任評估估危重癥患者的護理風險，制訂風險管理預(yù)案，對危重癥患者護理質(zhì)量進行檢查，記錄存在的問題并及時反饋，提出相應(yīng)的整改措施。成員8人，在本科工作5年以上，護師以及以上職稱。組員是預(yù)案的具體實施者，同時對計劃實施過程中存在的問題進行反饋，全組進行討論后改善。

1.2.2 風險管理培訓

根據(jù)小組成員職稱、學歷以及工作經(jīng)驗進行分層培訓。對于年資、學歷高的護師進行呼吸重癥國內(nèi)外最新進展以及護理人員管理等方面的內(nèi)容進行培訓。中層護師培訓重點在于風險管理中業(yè)務(wù)的具體操作，主要有動脈血氣值分析等。派遣高中級護師外出學習相關(guān)危重癥患者呼吸護理的學習班等。對于低年資及低學歷護士培訓以危重患者搶救流程、溝通交流技巧等為主。

培訓學習以個人自學與帶教指導相結(jié)合的方式，使年青護士盡快熟練掌握儀器設(shè)備使用，多次循環(huán)培訓，直到人人熟練掌握為止。定期進行科室講座，或邀請呼吸重癥教授進行專題講座。

1.2.3 風險管理預(yù)案實施

對呼吸危重癥患者進行全程風險管理，建立風險管理檔案，由風險管理小組定期進行風險評估，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存或潛在的護理問題，提出護理對策。責任護士定期進行風險評估，并做好交班。每周由組長檢查風險防范是否到位，并將檢查情況報告護士長。每月由護士長主持召開一次風險管理反饋會議，剖析當月存在的問題，提出整改措施。

1.3 評價指標

觀察兩組患者非計劃拔管、護患糾紛發(fā)生率以及護理滿意度等指標變化。非計劃性拔管：包括氣管插管、氣管切開導管、引流管、鼻飼管、PICC導管等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果示：兩組各個指標比較，各個指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標的比較

3 討論

護理風險管理是指在護理過程中，對患者、家屬及工作人員可能產(chǎn)生的潛在風險進行識別、評估及采取正確合適處置的過程[1-3]。如何加強危重癥患者護理風險管理，保證護理安全，成為護理管理者密切關(guān)注的熱點與難點[4.5]。本次研究針對我院呼吸科危重癥患者實施針對性護理風險預(yù)防和護理策略，有效降低非計劃拔管率和護患糾紛發(fā)生率，提高了護理滿意度。

實施護理風險管理后，患者非計劃性拔管率由8.75%降低至1.25%，護患發(fā)生率由5.00%降低至0。護理風險小組根據(jù)危重癥患者現(xiàn)存或潛在的護理風險及隱患，制訂護理風險防范預(yù)案，采取有效的應(yīng)對策略及護理措施。加強護理風險管理的監(jiān)控指導，是提高危重癥患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵。同時對護士進行專業(yè)培訓，提高了護士防范護理風險的應(yīng)對能力，因而，有效降低了非計劃性拔管及意外事件及護理糾紛的發(fā)生率，保證了危重癥患者的護理質(zhì)量。因此對護理的滿意度也由86.25%升至97.50%。

由此可見，對危重癥患者實施護理風險管理，能有效減少護理風險的發(fā)生，提高危重癥患者護理質(zhì)量，保證護理安全。

（作者單位：南京市第二醫(yī)院）

[1]鮮于云艷，孫璇．護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(11)：823-824．

[2]林月嬌，張梅青，高龍海.護理風險管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運途中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2011，8(6)：63-65．

[3]張桂梅．護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果研究[J]．醫(yī)學信息，2013，(23)：212-212．

[4]齊穎，張萍，徐艷，等．ICU危重癥患者的護理安全隱患及防范措施[J]．西部醫(yī)學，2011，23(3)：572-574．

[5]馮曉敏，葉寶霞，李亞玲，等．危重患者護理風險評估及觀察記錄單的設(shè)計與應(yīng)用[J]．護理學雜志，2012，27(1)：45-46．

孫雯雯（1986～），女，護師，本科。