●沈軍宏

胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷探究

●沈軍宏

目的：探討X線胸片聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的影像學診斷價值，為臨床診療提供參考。方法：選取我院2015年4月至2017年1月收治126例疑似早期肺部感染患者為研究對象，均給予實驗室痰培養(yǎng)檢查和影像學X線及CT檢查，分析胸部X線、及與CT兩者聯(lián)合在早期肺部感染疾病種的診斷陽性率及準確率。結(jié)果：126例患者中，經(jīng)痰培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)98例，陽性率為77.77%，陰性結(jié)果28例，占22.22%。胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)62例顯示陽性，與痰培養(yǎng)結(jié)果比對，陽性結(jié)果中2例為非肺部感染，而其余38例痰培養(yǎng)真陽性者未診斷出，陽性率61.22%（60/98）,診斷準確率為69.84%（88/126）。胸片X線聯(lián)合CT診斷發(fā)現(xiàn)89例顯示陽性，與痰培養(yǎng)結(jié)果比對，其中存在6例確診為非肺部感染，9例真陽性者未檢測出，陽性率為84.69%（83/98），診斷準確率為88.10%（111/126）。單獨X線胸片檢查對早期肺部感染診斷陽性率低于聯(lián)合CT檢查，且診斷準確率存在顯著差異，P＜0.05.分析肺部感染CT影像結(jié)果，不同類型肺部感染征象存在差異。結(jié)論：相比單獨X線，應(yīng)用聯(lián)合X線、CT檢測對于疑似早期肺部感染疾病診斷中具有重要診斷價值，提高了早期疾病篩查準確性，減少臨床漏診、誤診，有利于疾病診斷和治療，值得推廣。

胸部X線；CT檢測；早期肺部感染；診斷價值

肺炎是常見的呼吸道疾病，是指肺泡、遠端氣道和肺間質(zhì)的感染性炎癥，與“感冒”不同。有調(diào)查顯示[1]，普通型肺炎30天病死率達6%-10%左右，而重癥肺炎30天病死率提高3-6倍，肺部感染位于各類感染性疾病死亡之首，嚴重危害人類健康?？偨Y(jié)臨床肺炎死亡主要原因為肺炎未能及時治療或診斷不當，發(fā)展到一定疾病階段，均可惡化加重為重癥肺炎，引起器官功能障礙甚至危及生命。目前臨床對于肺部感染確診金標準為痰培養(yǎng)，而由于該方法耗時較長，故作為常規(guī)篩查項目不利于疾病的早期診斷和治療。因此臨床探索快速、有效的影像學檢查方法對于肺炎感染疾病早期篩查并確定治療方案十分關(guān)鍵。本次分析126例疑似早期肺炎感染患者臨床資料，探究X線聯(lián)合CT在該病應(yīng)用中的診斷意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析126例疑似早期肺炎感染患者，男60例，女66例，年齡26-78歲，平均（42.3±5.8）歲，臨床均未出現(xiàn)典型臨床特征，僅有部分患者伴有發(fā)熱或咳嗽癥狀等。腸梗阻、臟器穿孔或伴有其它肺部疾病及精神癥狀者均不在本研究考慮范圍內(nèi)，且均實驗室痰培養(yǎng)檢查進行疾病篩查，患者均對研究內(nèi)容知情同意并簽字。

1.2 研究方法

對照組：X線檢查，設(shè)備型號為新東方100，對站立位的正、側(cè)位均進行檢查。觀察組：聯(lián)合X線和CT檢查，X線同上，CT檢查，設(shè)備型號為GE CT660，管電流為200mA，電壓設(shè)為120kV，設(shè)螺距1.5，設(shè)層距和層厚均為7.5mm，平掃全肺區(qū)域，從肺尖開始，注重對肺門清掃。

1.3 評估標準

參照美國胸科協(xié)會制定院內(nèi)肺部感染診斷標準[2]，①存在肺部感染癥狀和體征，包括咳嗽、咳痰及肺部啰音等；②監(jiān)測體溫≥38℃；③檢查白細胞計數(shù)≥10×109/L；④X線胸片檢查肺部有炎癥改變；⑤痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有致病病原菌。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0軟件處理，計量資料用（‘x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組件比檢驗用x2，P＜0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析X線與CT聯(lián)合檢查疑似早期肺炎感染病例的陽性率及準確率。見表1。

表1 受試者X線檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較

2.2 不同類型肺部感染 CT 影像學征象分布特點。見表 2。

表2 不同類型肺部感染 CT 影像學征象分布特點

3 討論

X線聯(lián)合CT可清楚觀察到肺部病變陰影的數(shù)量、形態(tài)、密度及范圍的改變，并區(qū)別于周圍正常組織，繼而能有效提高陽性率和診斷準確率，繼而提高診斷質(zhì)量。本研究結(jié)果：聯(lián)合X線和CT檢查診斷發(fā)現(xiàn)，陽性率達84.69%，診斷準確率達88.10%，均顯著高于單獨應(yīng)用胸片X線，P＜0.05。表明聯(lián)合應(yīng)用在疑似肺炎感染患者診療中具有較好輔助功能。不同類型肺部感染CT影響學結(jié)果：非特異性細菌感染主要以實變影為主征象，真菌感染多見磨玻璃影、實變影、結(jié)節(jié)影改變，病毒感染主要為磨玻璃影和線樣影或磨玻璃影，混合感染多見磨玻璃影和實變影改變。

本研究中聯(lián)合應(yīng)用X線和CT影像學檢查，X線檢查對機體輻射低、廉價，極適用于常規(guī)檢查，而雖CT檢查成本較高，但在臨床中痰培養(yǎng)檢查未出結(jié)果時，是早期了解肺部感染類型指導診療計劃制定的重要參考，對于疑似肺炎感染的早期篩查有重要診斷價值，對提高疾病診療，提高患者感染癥狀的早期轉(zhuǎn)歸和預后意義重大。因此臨床對于早期疑似肺炎感染者，若無典型臨床癥狀和體征，可首先給予胸部X線檢查，若高度懷疑且不能確診者或胸片X線顯示正常者，可輔助應(yīng)用CT檢查，避免疾病漏診或誤診，以便極大治療治療方案，以達最佳治療和預后。

（作者單位：原廣州軍區(qū)聯(lián)勤部門診部放射科）

[1]米娟,裴理輝,李君,等.胸部X線聯(lián)合CT檢查對肺部感染早期篩查的診斷意義.中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(13):2963-2965.

[2]張娜,鐘國民.多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用 醫(yī)學影像學雜志, 2016(1):133-135.