●張云云

大腸埃希菌感染的臨床分布與耐藥性分析

●張云云

目的：分析大腸埃希菌感染的臨床分布與耐藥性。方法：2012年4月19日至2016年9月19日期間收集2500份化驗標本為實驗對象，通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)500株大腸埃希菌感染，同時對其實施細菌鑒定和分離，最后分析各年份的產(chǎn)ESBLS菌株率和大腸埃希菌構成情況。結果：從大腸埃希菌構成情況角度分析，1.00%的大腸埃希菌來源于引流液，1.40%的大腸埃希菌來源于胸腹水，4.40%的大腸埃希菌來源于膽汁，6.40%的大腸埃希菌來源于分泌物，13.20%的大腸埃希菌來源于膿液，12.40%的大腸埃希菌來源于血液，28.00%的大腸埃希菌來源于痰液，31.20%的大腸埃希菌來源于尿液，2.00%的大腸埃希菌來源于其他液體；從產(chǎn)ESBLS菌株率角度分析，2012產(chǎn)ESBLS菌株率為46.66%，2013產(chǎn)ESBLS菌株率為56.32%，2014產(chǎn)ESBLS菌株率為57.54%，2015產(chǎn)ESBLS菌株率為56.63%，2016產(chǎn)ESBLS菌株率為62.18%。結論：大腸埃希菌存在較為嚴重的耐藥情況，為了降低醫(yī)院感染率和產(chǎn)生更多的耐藥菌株，應加強病原菌分布檢測和耐藥性的檢測。

大腸埃希菌；感染；臨床分布；耐藥性

大腸埃希菌能夠發(fā)酵出多種糖類產(chǎn)氣、產(chǎn)酸，屬于腸肝菌科，是一種條件致病菌，存在于自然界，當機體處于免疫力低下狀態(tài)，便可受致病菌侵襲，從而引起腸道外感染，并發(fā)敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染、呼吸道感染等[1]。為了控制感染率，臨床開始廣泛使用抗菌藥，其中以頭孢菌素較為常用，其雖然可控制感染率，但長期的使用，可導致耐藥菌株日益增加，從而給治療帶來困難[2]。本文旨在探索大腸埃希菌感染的臨床分布與耐藥性，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次的探索對象為2500份化驗標本，標本均在2012年4月19日至2016年9月19日期間收集。經(jīng)計算，可發(fā)現(xiàn)500株大腸埃希菌感染患者，患者平均年齡為（39.48±3.56）歲，265例為男性患者，235例為女性患者。

1.2 方法

儀器與試劑：藥敏試驗和病原菌鑒定均是由NC50革蘭陰性鑒定藥敏復合板完成；藥敏分析系統(tǒng)和全自動微生物鑒定均是由德國西門子公司生產(chǎn)的MICROSCANWALKAWAY40PLUS型號。

方法：在進行細菌鑒定和分離時，需參照《臨床檢驗操作規(guī)程》完成。在使用藥敏分析系統(tǒng)和微生物鑒定時，均將細菌鑒定到種，雙紙片協(xié)同法檢測產(chǎn)ESBLS菌株，藥敏試驗使用微量肉湯稀釋法，而判定標準均按照臨床實驗室標準化商定的標準進行評判。

1.3 觀察指標

分析標本來源的大腸埃希菌構成情況以及各年份的產(chǎn)ESBLS菌株率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結果

大腸埃希菌感染情況呈年上升趨勢，以2016年發(fā)生率最高，組間存在差異（P＜0.05）。如表1所示：

表1 分析標本來源的大腸埃希菌構成情況

在500株大腸埃希菌感染標本中，產(chǎn)ESBLS菌株率為56.60%。如表2所示：

表2 分析各年份的產(chǎn)ESBLS菌株率

3 討論

細菌耐藥性監(jiān)測能夠及時了解目前醫(yī)院用藥情況，且為合理選擇抗菌藥物提供重要依據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)耐藥機制，便可制定抗菌藥物使用指南[3]。大腸埃希菌能夠胃腸腸道菌群的平衡，對入侵腸道的少量致病菌具有拮抗作用，屬于人體腸道正常菌群[4]。若機體處于抵抗力較差階段，可容易受到此類病菌的侵襲，而導致患者抵抗力低下的原因較多，常見的為并發(fā)艾滋病、長期使用免疫抑制劑、腫瘤化療、長期使用激素等，再加上創(chuàng)傷性醫(yī)院操作的廣泛使用，容易為致病菌侵襲提供有利機會，引起院內(nèi)感染[5]。

大腸埃希菌屬于臨床常見致病菌，其可通過醫(yī)院環(huán)境中各種器械進行傳播，甚至部分患者可受醫(yī)務人員手傳播。本次實驗，發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌主要來源于尿液，尤其說明大腸埃希菌是泌尿感染的重要病原菌。大腸埃希菌是引起尿路感染的主要因素，正常情況下，其表面呈現(xiàn)為傘狀物，能夠促使輸尿管正常蠕動擴張、減弱，促使菌毛固定于尿路中上皮細胞，最終引起感染。通過統(tǒng)計以往報道，發(fā)現(xiàn)分離菌株常見科室為泌尿外科，其次為呼吸內(nèi)科和危重癥室，其可與抗菌素使用有關。部分患者還可與基礎病有關，比如腎臟疾病、尿流不暢、前列腺增生肥大、尿路結石等。本次研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌分離株可來源于各種標本，同時也是膽道感染、傷口感染、血流感染、呼吸道感染的主要病原菌，通過加強病原菌生物的監(jiān)測，能夠及時預防疾病的發(fā)生，起到控制、預防醫(yī)院感染發(fā)生作用[6]。

對于大腸埃希菌感染患者，最主要抗菌藥物耐藥機制為β-內(nèi)酰胺酶，而β-內(nèi)酰胺酶中，最常見、最主要的菌種為ESBLS，近年來，隨著抗菌藥的濫用，特殊性ESBLS開始廣泛上升。ESBLS常用于治療革蘭陰性菌的抗菌藥物，其能夠通過水解單酰環(huán)類抗菌藥物、頭孢菌素類藥物、青霉素類藥物，發(fā)揮較強阻力酶功效，同時其還攜帶了氨基糖苷類抗菌藥的耐藥基因，從而導致ESBLS的大腸埃希菌株對抗菌藥產(chǎn)生了耐藥性，但對于碳青霉烯類抗菌藥和克拉維酸類抗菌藥敏感性可被舒巴坦、他唑巴坦、克拉維酸所抑制。

總而言之，通過加強病原菌的耐藥性檢測和分布檢測，方可控制醫(yī)院感染率，降低細菌耐藥性。

（作者單位：常州市新北區(qū)西夏墅鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科）

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[4]閆少珍,孫自鏞.2006-2011年Mohnarin血流感染的病原菌分布及耐藥性變遷的薈萃分析[J].中國抗生素雜志,2015,40(7):543-548.

[5]陳文燕,羅燕萍,王成彬等.社區(qū)腹瀉患者感染致瀉大腸埃希菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,44(24):6006-6008.

[6]廖國林.大腸埃希菌致腸道外感染的臨床分布及耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,04(1):129-130.