許微微

全程護理在提高腫瘤化療患者生命質(zhì)量中的應用價值

許微微

目的 探討全程護理在提高腫瘤化療患者生命質(zhì)量中的應用價值。方法 抽選2015年1月至2016年2月于沈陽市第四人民醫(yī)院接受化療的腫瘤患者77例為研究對象，并依據(jù)患者入院時間先后隨機分為觀察組（38例）與對照組（39例）。對照組患者均給予常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組基礎上給予全程護理，使用肺癌病人生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）測定兩組患者治療前后生命質(zhì)量，同時使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者化療期間焦慮、抑郁等不良情緒嚴重程度，同時統(tǒng)計兩組患者化療期間靜脈炎發(fā)生率以及護理滿意度等指標。結(jié)果 觀察組患者化療后生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者化療期間HAMD、HAMA評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者化療期間靜脈發(fā)生率（5.3%）低于對照組（25.6%），同時其護理滿意度（92.1%）高于對照組（69.2%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 全程護理能有效改善腫瘤化療患者的生命質(zhì)量，緩解化療期間心理不良情緒，同時有效降低患者化療期間靜脈炎發(fā)生率，且提高其護理滿意度。

全程護理；腫瘤患者；化療；生命質(zhì)量；不良情緒

化療過程必然會對患者正常組織造成一定損傷，患者在生理受到嚴重影響情況下心理上也會產(chǎn)生陰影，對化療出現(xiàn)懼怕、恐慌等不良情緒，嚴重者甚至會自行停止化療，對患者正常治療進程以及整體治療效果造成不良影響[1]。相關(guān)研究證實，在患者化療過程中給予良好的護理干預，對改善患者心理狀況、增加化療依從性、提升其生命質(zhì)量等均有著非常重要的作用[2]。全程護理是目前臨床較為新穎的一種護理模式，對提升患者護理效果、護理滿意度等均有良好效果，而臨床有關(guān)其在腫瘤患者治療中應用的研究卻仍然較少[3]。本研究就全程護理在提高腫瘤化療患者生命質(zhì)量中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2015年1月至2016年2月于沈陽市第四人民醫(yī)院接受化療的腫瘤患者77例為研究對象，依據(jù)患者入院時間先后隨機分為觀察組（38例）與對照組（39例）。觀察組患者中，男20例，女18例，年齡45～80歲，平均（60±6）歲；癌癥類型：肺癌10例、乳腺癌8例、結(jié)直腸癌9例、肝癌5例、食管癌6例；癌癥分期：Ⅲ期20例、Ⅳ期18例。對照組患者中，男20例，女19例，年齡45～82歲，平均（60±7）歲；癌癥類型：肺癌11例、乳腺癌9例、結(jié)直腸癌9例、肝癌5例、食管癌5例；癌癥分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期18例。本研究經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準，征得患者同意后簽訂了責任書。兩組患者性別、年齡、癌癥類型以及癌癥分期比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預，由護理人員向患者講解本次化療的目的、實施步驟、持續(xù)時間等內(nèi)容，同時解答患者提出的疑問，指導患者完成化療前檢查、準備等內(nèi)容。護理人員應該對患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應進行針對性處理指導。觀察組患者則在上述護理基礎上實施全程護理干預，具體如下：

1.2.1 化療前護理 在患者確定化療療程后派遣專業(yè)護理人員與患者進行單獨密切的交流，根據(jù)患者既往病史、治療表現(xiàn)、身體素質(zhì)、交流能力等全面評估生理、心理狀態(tài)，并根據(jù)患者表現(xiàn)不同給予個性化引導宣教，聯(lián)合患者家屬給予患者多的鼓勵使之樹立戰(zhàn)勝疾病、面對化療的信心。護理人員應該向患者發(fā)放化療知識小冊[4]，向患者全面講解目前病情發(fā)展、身體素質(zhì)、基礎病癥、化療措施、持續(xù)時間以及化療效果、給藥方式、整體方案等內(nèi)容，使患者全面知曉自身病情發(fā)展的嚴重性以及實施化療的必要性。此外，護理人員還應向患者講解化療過程中應該注意的內(nèi)容以及可能產(chǎn)生的不良反應，親身協(xié)助患者在化療開始前完成各項檢查、準備工作，指導患者保持放松心態(tài)、健康作息，以良好的身心狀態(tài)積極配合化療。

1.2.2 化療中護理 應根據(jù)化療護理計劃，由護理專業(yè)組長根據(jù)患者自身所需化療周期、所用藥物性質(zhì)以及血管情況等為患者選擇合適的靜脈通路，確?；熕幬锬軌虬踩⑷肭冶苊饣熕幬锿鉂B現(xiàn)象

[5]。護理人員在患者化療期間應該加強對患者病房的巡視頻率，密切關(guān)注患者病情癥狀、身體素質(zhì)、心情變化，與患者進行積極交流，針對患者的不良情緒給予相應引導，使其能夠積極配合諸多護理措施，避免患者由于藥物輸注出現(xiàn)心情抑郁、惶恐等現(xiàn)象。護理人員應結(jié)合患者實際情況進行個性化護理，例如音樂療法、漸進性肌肉放松訓練法、內(nèi)心想法等多項方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其緊張、抑郁等不良情緒。同時護理人員還應提前做好患者不良反應的預防性護理工作，例如胃腸道不適、肌肉酸痛、骨髓抑制、靜脈炎等。為患者建設良好的注射環(huán)境，盡量降低外界環(huán)境對化療造成的不良影響。

1.2.3 化療后護理 護理人員在患者完成化療后應叮囑其進行定期復查，了解其化療后生理及心理狀況變化，鼓勵患者總結(jié)治療中的收獲并將其運用于以后的生活中，以更加積極、樂觀的心態(tài)面對人生。護理人員可以將化療效果告知患者，鼓勵其積極參與到正常的生活中，養(yǎng)成良好的生活習慣以發(fā)揮更高的社會價值。

1.3 觀察指標

1.3.1 生命質(zhì)量評分 使用肺癌病人生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）測定兩組患者治療前后生命質(zhì)量，護理人員針對患者治療前后軀體、角色、認知、情緒、社會功能以及疲勞、疼痛、惡心嘔吐、氣短、失眠、食欲減弱、便秘等多個方面，將其內(nèi)容進行歸納整理，分為功能項目及癥狀項目2個方面，得分越高則代表患者生命質(zhì)量越差[6]。

1.3.2 不良情緒評分 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）統(tǒng)計兩組患者化療期間焦慮、抑郁等不良情緒嚴重程度，護理人員通過交談、觀察等多種方式對患者焦慮、抑郁等情緒進行獨立評分，患者得分越高則代表其焦慮、抑郁程度越嚴重[7]。

1.3.3 靜脈炎發(fā)生率及患者滿意度 統(tǒng)計兩組患者化療期間靜脈炎發(fā)生率，同時使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者的護理滿意度，非常滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，表達方式包括計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量評分比較 化療前比較，兩組患者功能項目、癥狀項目評分差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；觀察組患者化療后功能項目、癥狀項目評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者化療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者化療前后生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

化療前 化療后對照組 39 50±11 39±7 49±10 36±4組別 例數(shù) 化療前 化療后功能項目 癥狀項目觀察組 38 50±10 24±4 50±10 27±5 t值 0.920 3.712 0.897 3.114 P值 0.385 0.008 0.396 0.012

2.2 不良情緒評分比較 觀察組患者化療期間HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療期間HAMD、HAMA評分比較(分,±s)

表2 兩組患者化療期間HAMD、HAMA評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) HAMD HAMA對照組 39 12.2±3.6 12.9±3.6觀察組 38 7.2±2.8 8.2±2.7 t值 2.978 2.987 P值 0.018 0.017

2.3 靜脈炎發(fā)生率及護理滿意度比較 觀察組患者化療期間靜脈發(fā)生率明顯低于對照組，同時其護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者靜脈炎發(fā)生率及護理滿意度比較

3 討論

化療已成為目前治療腫瘤最有效、最常用的手段之一，尤其對于全身轉(zhuǎn)移傾向或已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤患者具有良好的治療效果，對挽救患者生命安全、延長其生存期限發(fā)揮了非常重要的作用[8]。然而，化療也對患者正常細胞產(chǎn)生了較大影響，大部分患者會產(chǎn)生脫發(fā)等不良反應，生命質(zhì)量受到嚴重影響[9]。

全程護理干預是一種由患者治療前開始并持續(xù)至治療后的持續(xù)性護理模式，其強調(diào)由專業(yè)的、特定的護理人員針對患者的治療方法、病情病癥等給予針對性、持續(xù)性、全面性護理干預，要求護理人員在整個治療過程中積極關(guān)注患者生理、心理的不良癥狀并給予針對性解決措施，使其積極配合治療措施以提升治療效果，改善患者生命質(zhì)量[10]。本研究中給予觀察組患者全程護理干預，針對患者化療前、化療中以及化療后的諸多內(nèi)容進行持續(xù)性護理，密切關(guān)注患者化療前后的心理、身體、癥狀、生活、環(huán)境、習慣等多項內(nèi)容的變化情況，指導患者始終以積極的身心狀態(tài)、良好的醫(yī)囑遵從性面對化療，緩解患者的緊張、不安等情緒。全程護理干預還強調(diào)對患者化療不良反應的預防性護理措施，積極預防患者化療期間靜脈炎的發(fā)生，關(guān)注患者身體、心理的雙重康復，使患者最大程度地恢復自身社會功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者化療后功能項目、癥狀項目評分均明顯低于對照組，化療期間HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組，化療期間靜脈發(fā)生率明顯低于對照組，同時其護理滿意度顯著高于對照組。提示全程護理能有效改善腫瘤化療患者的生命質(zhì)量，緩解其化療期間的不良情緒，同時可有效降低化療期間靜脈炎發(fā)生率，且提高其護理滿意度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.035

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031