汪犇 李吉 楊賽 鄧宇瑄 簡(jiǎn)丹 施為 黃瑩雪 劉芳芬 謝紅付

410008長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科

·論著·

1 090例玫瑰痤瘡患者臨床特征分析及玫瑰痤瘡新診斷標(biāo)準(zhǔn)探討

汪犇 李吉 楊賽 鄧宇瑄 簡(jiǎn)丹 施為 黃瑩雪 劉芳芬 謝紅付

410008長(zhǎng)沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科

目的在分析大樣本玫瑰痤瘡患者臨床特征的基礎(chǔ)上提出新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。方法納入中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科門診初診的1 090例玫瑰痤瘡患者，收集基本資料、臨床癥狀和自覺癥狀等，根據(jù)描述性分析結(jié)果，總結(jié)玫瑰痤瘡臨床特點(diǎn)，探討新的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。以1 200例以面部紅斑為主要臨床特點(diǎn)的門診病例為對(duì)象，驗(yàn)證新標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度和特異度。結(jié)果1 090例玫瑰痤瘡患者，男131例（12.0%）、女959例（88.0%），年齡10～66（33.5±11.1）歲。初始皮損發(fā)生在面頰部715例（65.6%），其中712例（99.6%）首發(fā)癥狀為陣發(fā)性潮紅，689例（96%）伴有干燥、灼熱、瘙癢等皮膚敏感癥狀；初始皮損發(fā)生在口周部208例（19.1%），其中204例（98.1%）首發(fā)癥狀為持久性紅斑；皮損首發(fā)于鼻部167例（15.3%），其中163例（97.6%）首發(fā)癥狀為持久性紅斑；伴有眼部癥狀311例（28.5%），伴有面部以外（頸部、耳后等）癥狀24例（2.2%）。由此擬定新的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，必備條件：面頰/口周/鼻部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑；次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②毛細(xì)血管擴(kuò)張；③丘疹或膿皰；④肥大增生改變；⑤眼部癥狀。符合必備條件和1條及以上的次要條件，即可診斷為玫瑰痤瘡。將新的診斷標(biāo)準(zhǔn)在1 200例以面部紅斑為主要臨床特點(diǎn)的面部皮炎患者中進(jìn)行驗(yàn)證，其靈敏度為99.3%，特異度為95.8%。結(jié)論提出了一個(gè)具有較好敏感性和特異性的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，值得在臨床工作中應(yīng)用。

紅斑痤瘡；臨床特征；診斷標(biāo)準(zhǔn)

玫瑰痤瘡好發(fā)于20～50歲的女性，是一種好發(fā)于面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾?。?］。目前國(guó)際上最常用的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)玫瑰痤瘡專家委員協(xié)會(huì)2004年修改制定（簡(jiǎn)稱JAAD標(biāo)準(zhǔn)）［2-3］。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛，4條主要癥狀中的“持久性紅斑”和“丘疹、膿皰”特異性低，容易造成擴(kuò)大范圍診斷，尤其在門診量大時(shí)，醫(yī)生要在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)做出正確診斷有一定難度。我們有必要探索玫瑰痤瘡共同的臨床特點(diǎn)，制定一個(gè)特異性和敏感性都較高、符合中國(guó)國(guó)情的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照J(rèn)AAD標(biāo)準(zhǔn)，本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)我科近3年來1 090例玫瑰痤瘡患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，初步探討并提出了中國(guó)人群的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

本研究納入2012年8月至2015年1月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科門診1 090例初診的玫瑰痤瘡患者。初步診斷主要依據(jù)美國(guó)JAAD標(biāo)準(zhǔn)：面部中央只要出現(xiàn)4個(gè)“主要癥狀”之一（①陣發(fā)性潮紅；②持久性紅斑；③丘疹、膿皰；④毛細(xì)血管擴(kuò)張）即可考慮玫瑰痤瘡，再加上1條“次要癥狀”（①灼熱/刺痛感；②斑塊；③干燥；④水腫；⑤眼部癥狀；⑥面部外癥狀；⑦肥大增生改變）可進(jìn)一步提示玫瑰痤瘡診斷，并用于評(píng)價(jià)玫瑰痤瘡的嚴(yán)重程度。分型包括紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大型、眼型。由兩位以上的高年資皮膚科醫(yī)生對(duì)其他相似的面部皮炎進(jìn)行鑒別，39例難以確診的患者進(jìn)行了面部皮損組織病理學(xué)檢查，綜合上述三方面進(jìn)行確診。

二、臨床資料的收集

每例患者的病程均超過1個(gè)月，就診時(shí)收集基本資料、臨床癥狀和自覺癥狀。其中，臨床癥狀主要包括陣發(fā)性潮紅（數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)因情緒、溫度變化或日光照射而迅速加重或緩解）、持久性紅斑（紅斑持續(xù)時(shí)間超過4周）、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等4大主要癥狀，及斑塊（介于紅斑與肥大增生改變皮損之間，病理上可表現(xiàn)為毛囊皮脂腺周圍的炎癥細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，可伴有膠原纖維增生）、水腫、眼部癥狀、面部外皮損、肥大增生改變（病理上主要表現(xiàn)為皮脂腺單位肥大及纖維化，伴或不伴肉芽腫形成）等次要癥狀；自覺癥狀主要包括干燥、灼熱、刺痛及瘙癢等自我感覺，患者根據(jù)自我感覺進(jìn)行0～10分的評(píng)分，評(píng)分大于3分均被認(rèn)為具有此皮膚自覺癥狀。

三、新標(biāo)準(zhǔn)靈敏性和特異性的驗(yàn)證

收集2015年2-7月1 200例以面部紅斑為主要臨床特點(diǎn)的病例，包括玫瑰痤瘡、面部脂溢性皮炎、濕疹、糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱激素）依賴性皮炎等面部疾患，計(jì)算JAAD標(biāo)準(zhǔn)和新診斷標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

四、統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData 3.1軟件錄入所有病例資料，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，計(jì)量資料用±s表示，根據(jù)描述性分析結(jié)果探討新的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

一、1 090例玫瑰痤瘡臨床特點(diǎn)分析

1 090例玫瑰痤瘡患者，男131例（12.0%）、女959例（88.0%），年齡10～66（33.5±11.1）歲。不同首發(fā)部位患者的臨床特點(diǎn)見表1。初始皮損發(fā)生于面頰部715例（65.6%），口周部208例（19.1%），鼻部167例（15.3%）。伴眼部癥狀311例（28.5%），伴面部以外（頸部、耳后等）癥狀24例（2.2%）。

皮損首發(fā)于面頰部的715例患者中，712例（99.6%）早期臨床癥狀為陣發(fā)性潮紅，另外3例為面頰部持久性紅斑。219例患者（30.6%）于3個(gè)月內(nèi)在陣發(fā)性潮紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持久性紅斑，560例（78.3%）于3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)丘疹、膿皰，320例（44.8%）6個(gè)月后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，僅有6例（0.8%）12個(gè)月后出現(xiàn)了鼻部或面頰部肥大增生。自覺癥狀方面，689例（96%）伴有皮膚敏感癥狀。603例（84.3%）伴有干燥感，其中284例為輕度干燥（3～5分）、160例為中度干燥（6～7分）、159例為重度干燥（8分以上）。418（58.5%）例伴有灼熱，300例（42.0%）伴有刺痛感，124例（17.3%）伴有瘙癢。

表1 1 090例不同首發(fā)部位玫瑰痤瘡患者臨床特點(diǎn)比較［例（%）］

208例首發(fā)于口周部玫瑰痤瘡患者中，204例（98.1%）首發(fā)癥狀為持久性紅斑［其中10例（4.8%）逐步出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅］，4例（1.9%）為陣發(fā)性潮紅。所有患者均逐步出現(xiàn)丘疹，136例（65.4%）逐步出現(xiàn)膿皰，95例（45.7%）出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，19例（9.1%）逐步出現(xiàn)肥大增生型表現(xiàn)。

167例首發(fā)于鼻部的玫瑰痤瘡患者中，163例（97.6%）首發(fā)癥狀為持久性紅斑，4例（2.4%）為陣發(fā)性潮紅。99例（59.3%）3個(gè)月后有鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張，74例（44.3%）鼻部逐步出現(xiàn)丘疹、膿皰，僅有12例（7.2%）出現(xiàn)輕度的雙頰部陣發(fā)性潮紅，133例（79.6%）相繼出現(xiàn)鼻部增生肥大表現(xiàn)。伴有干燥感覺者15例（9.0%），大部分患者自覺鼻部油膩。

二、玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的擬定

基于以上不同部位玫瑰痤瘡患者的臨床特點(diǎn)分析及39例難以確診的患者皮損病理結(jié)果（病理無明顯特異性，主要表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，血管周圍及毛囊周圍的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分嚴(yán)重的可出現(xiàn)非干酪樣上皮樣肉芽腫形成），擬定出一個(gè)新的玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，必備條件：面頰/口周/鼻部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑；次要條件：①灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀；②毛細(xì)血管擴(kuò)張；③丘疹或丘膿皰疹；④肥大增生改變；⑤眼部癥狀。必備條件（排除明顯誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑）加1條及以上的次要條件，可診斷為玫瑰痤瘡。其中的陣發(fā)性潮紅指對(duì)稱性皮膚潮紅，并且可能在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)因下列3個(gè)因素加重：情緒、溫度變化、日曬，只要其中2個(gè)或以上因素可加重潮紅，即符合玫瑰痤瘡陣發(fā)性潮紅的特點(diǎn)；明顯誘因的潮紅或紅斑主要指口服藥物（如異維A酸膠囊等）、外用某些刺激性藥物、接觸某些致敏原或化學(xué)換膚導(dǎo)致角質(zhì)層損傷等誘發(fā)因素而引起面部中央陣發(fā)性潮紅或紅斑。眼部癥狀在皮損不同首發(fā)部位的玫瑰痤瘡患者中均有出現(xiàn)，雖然為伴隨癥狀，但有單獨(dú)出現(xiàn)眼部癥狀的玫瑰痤瘡報(bào)道［4］，且患有嚴(yán)重瞼緣炎的患者面部可能僅有極輕微的炎癥［5］，因此仍單獨(dú)列出眼部玫瑰痤瘡。

表2 玫瑰痤瘡JAAD標(biāo)準(zhǔn)a與新診斷標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度、特異度比較

三、新診斷標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度和特異度

1 200例以面部紅斑為主要臨床特點(diǎn)的門診病例，確診玫瑰痤瘡441例，其他面部疾患759例。JAAD標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度為99.8%，特異度為86.4%，而新標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度為99.3%，特異度為95.8%，見表2。

討 論

玫瑰痤瘡臨床表現(xiàn)主要為面部中央（主要為面頰、鼻、口周）皮膚的陣發(fā)性潮紅或紅斑，并可能出現(xiàn)丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，少部分可表現(xiàn)為肥大增生性皮損，常常伴有不同程度的面頰部皮膚敏感癥狀，如干燥、灼熱、刺痛、瘙癢等。Zuber［6］于2000年總結(jié)了玫瑰痤瘡分期，包括以下4期：第1期為頻繁發(fā)作的面部潮紅；第2期為面中部出現(xiàn)短暫性紅斑和輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張；第3期為面部發(fā)紅程度及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度加重，發(fā)展成持久性紅斑，可能出現(xiàn)大量丘疹膿皰；第4期患者面部炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加深，中重度潮紅，持續(xù)且深在的紅斑塊，鼻旁大量毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，皮膚纖維化以及皮脂腺增生可導(dǎo)致鼻贅。2002年，美國(guó)玫瑰痤瘡協(xié)會(huì)專家委員會(huì)制定了玫瑰痤瘡診斷的專家共識(shí)［2］，并提出了玫瑰痤瘡的分型（紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大型、眼型4個(gè)主要類型及肉芽腫型、口周皮炎、面部膿皮病、激素誘導(dǎo)性玫瑰痤瘡4個(gè)變異型），診斷基于陣發(fā)性潮紅、丘疹膿皰、持久性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張4個(gè)主要癥狀的1條或多條。不難看出，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)十分寬泛，容易與其他面部皮膚疾病如脂溢性皮炎、季節(jié)性接觸性皮炎、痤瘡、激素依賴性皮炎等的癥狀相混淆，從而導(dǎo)致誤診誤治。

我們提出的“新標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)質(zhì)上是美國(guó)2004年標(biāo)準(zhǔn)的“改良版”，簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)，且更具有臨床可操作性，將JAAD標(biāo)準(zhǔn)中特異性較差的條目刪除。

為何“必備條件”只有1條？JAAD標(biāo)準(zhǔn)提出只要有“4大主癥”（陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、丘疹膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張）之一，就可以考慮玫瑰痤瘡診斷。主癥中的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張均為血管功能或形態(tài)改變，但根據(jù)我們的大樣本臨床研究，在玫瑰痤瘡的病理生理變化過程中，必須先有陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，然后在數(shù)月或數(shù)年后才可能出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張；而丘疹、膿皰并非是玫瑰痤瘡特有的臨床表現(xiàn)，且往往不是早期表現(xiàn)，所以只能列為次要癥狀。因此，我們提出玫瑰痤瘡特有的早期臨床改變就是血管功能的改變，即表現(xiàn)為“陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑”，4條主癥合并為1條。

為何“次要條件”簡(jiǎn)化為4項(xiàng)？JAAD標(biāo)準(zhǔn)中提出了7條次要癥狀（灼熱/刺痛感、斑塊、干燥、水腫、眼部癥狀、面部外癥狀、肥大增生改變）。

1.灼熱/刺痛感、干燥：在我們的臨床數(shù)據(jù)中顯示是玫瑰痤瘡常見的臨床表現(xiàn)，而且可能伴有瘙癢癥狀，這些表現(xiàn)實(shí)質(zhì)都是皮膚屏障功能受損所致的皮膚敏感癥狀，往往同時(shí)出現(xiàn)，所以我們合并為1條，并加入了“瘙癢”癥狀。

2.斑塊、水腫、面部外癥狀：都是比較少見的伴隨癥狀，而且特異性很低。我們的臨床數(shù)據(jù)分析顯示，必須在玫瑰痤瘡特有的潮紅或紅斑的基礎(chǔ)上，才會(huì)出現(xiàn)“斑塊”、“水腫”或“面部外癥狀”，沒必要單獨(dú)作為次要癥狀。

3.眼部癥狀：是玫瑰痤瘡的伴隨癥狀，有單獨(dú)出現(xiàn)的病例報(bào)道，并且眼部癥狀常常與面部癥狀的嚴(yán)重程度不成正比，因此仍然保留為次要癥狀，單獨(dú)列出玫瑰痤瘡眼型。

4.肥大增生改變：我們的臨床研究結(jié)果顯示，此癥狀并不多見（約10%），但在臨床處理中應(yīng)早期口服異維A酸，有別于玫瑰痤瘡其他臨床特點(diǎn)的處理方法，因此，“肥大增生改變”有必要單獨(dú)列為1條次要癥狀。

綜上所述，我們將上述7條合并為3條，并將“丘疹、膿皰”作為次要癥狀之一，次要癥狀歸納為5條：①皮膚敏感癥狀；②毛細(xì)血管擴(kuò)張；③丘疹/膿皰；④肥大增生改變；⑤眼部癥狀。因此，在血管功能改變的基礎(chǔ)上（陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑），只要出現(xiàn)1條及以上的次要癥狀，就可以診斷玫瑰痤瘡。

在1 200例面部紅斑門診患者中，我們對(duì)新診斷標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度和特異度進(jìn)行了驗(yàn)證。相對(duì)JAAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們的新診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了較好的靈敏度和特異度。靈敏度方面，441例玫瑰痤瘡患者中，只有3例出現(xiàn)了漏診。其中2例為極少見的單側(cè)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張合并少量丘疹、膿皰，無陣發(fā)性潮紅和典型的持久性紅斑，另1例患者為面部持久性紅斑，伴少量水皰形成，但這3例的組織病理學(xué)結(jié)果均不能診斷其他面部皮炎，結(jié)合病史、癥狀及病理改變考慮玫瑰痤瘡診斷。特異度方面，按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，759例非玫瑰痤瘡患者中32例被誤診為玫瑰痤瘡，其中28例為痤瘡患者口服異維A酸膠囊后出現(xiàn)面部陣發(fā)性潮紅伴皮膚干燥癥狀，另4例為長(zhǎng)期外用激素引起的面部持久性紅斑伴干燥、灼熱等皮膚敏感癥狀。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用我們提出的新診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一定要仔細(xì)詢問病史，排除由其他因素引起的繼發(fā)性面部陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑。

在臨床工作中，按照美國(guó)2002年的JAAD標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)仔細(xì)排除其他可能混淆的皮膚病，我們收集了我院皮膚科門診的1 090例玫瑰痤瘡患者的基本資料。通過分析這些患者的臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，按照既往玫瑰痤瘡4個(gè)主要類型（紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大型、眼型），往往會(huì)出現(xiàn)2個(gè)以上類型的重疊，例如部分患者面部在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上可以合并有丘疹、膿皰，肥大型患者也可出現(xiàn)丘疹、膿皰，丘疹膿皰型患者必然先有潮紅或紅斑。眼部癥狀大多為伴隨癥狀，但也有少數(shù)單發(fā)于眼部的報(bào)道［4］，往往這部分患者會(huì)首診于眼科，而非皮膚科。這就說明這4個(gè)類型并非完全單獨(dú)出現(xiàn)，而是存在相互重疊的情況。所以，在皮膚科臨床診斷中，沒有必要刻意去診斷為哪一型，只是在臨床治療中，需要仔細(xì)分析是哪一型為主，而采用更精準(zhǔn)的治療措施。

通過分析和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)不同部位玫瑰痤瘡的主要臨床特點(diǎn)顯著不同。皮損發(fā)于面頰部的患者以雙頰部陣發(fā)性潮紅為主要特征，而鼻部很少受累；皮損單發(fā)于鼻部的患者往往是在持久性紅斑的基礎(chǔ)上，逐步出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹膿皰，部分會(huì)出現(xiàn)典型的肥大增生型表現(xiàn)，而極少會(huì)累及面頰部，即使存在面頰部陣發(fā)性潮紅，其癥狀也輕微；皮損發(fā)于口周部的患者也是以持久性紅斑為主要的臨床特征，陣發(fā)性潮紅的表現(xiàn)相對(duì)較少或很輕微，即使有部分患者可以逐步發(fā)展到雙頰部，這時(shí)陣發(fā)性潮紅的癥狀也相對(duì)較輕微；眼部癥狀絕大多數(shù)是伴隨癥狀，在以上3個(gè)部位玫瑰痤瘡患者中均有可能出現(xiàn)，在治療后，隨著皮膚癥狀的好轉(zhuǎn)而隨之緩解或消退。美國(guó)的JAAD標(biāo)準(zhǔn)沒有關(guān)注皮損的部位，而是籠統(tǒng)的將4個(gè)主要癥狀列出，導(dǎo)致在診斷時(shí)極易發(fā)生誤診，而我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是基于皮損的臨床特點(diǎn)而提出，這樣更便于簡(jiǎn)化診斷，更具有可操作性。

至于為什么玫瑰痤瘡在不同部位有不同的臨床特點(diǎn)，我們推測(cè)與不同部位的解剖特點(diǎn)有關(guān)。與口周和鼻部相比，面頰部角質(zhì)層相對(duì)較?。?］，皮脂腺分布相對(duì)較少，真皮層血管分布相對(duì)豐富，所以面頰部更容易出現(xiàn)皮膚敏感癥狀如干燥、灼熱、刺痛或瘙癢以及血管的高反應(yīng)性即陣發(fā)性潮紅。而鼻部與口周則一般沒有皮膚敏感的癥狀，不易出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅而表現(xiàn)為持久性紅斑。雖然不同部位的玫瑰痤瘡有著不同的臨床特點(diǎn)，但我們不難發(fā)現(xiàn)，無論是面頰部的陣發(fā)性潮紅，還是口周或鼻部的持久性紅斑，都是基于皮膚血管受累的基本病理生理改變。

由以上臨床特點(diǎn)和其可能的發(fā)病機(jī)理我們可以看到，必須有血管功能受累才能考慮玫瑰痤瘡的診斷。因此，面部中央陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑是玫瑰痤瘡診斷的唯一必備條件。那么，再分析JAAD標(biāo)準(zhǔn)里面提到的4個(gè)變異型：①肉芽腫型玫瑰痤瘡：基本臨床改變依然是陣發(fā)性潮紅或持久性紅斑，只不過伴有病理上表現(xiàn)為肉芽腫增生的堅(jiān)硬丘疹或斑塊，所以我們認(rèn)為沒有必要提出“肉芽腫型玫瑰痤瘡”的概念（少數(shù)玫瑰痤瘡還可以出現(xiàn)散在分布的水皰，顯然我們沒必要單獨(dú)提出“水皰型玫瑰痤瘡”）；②口周皮炎型玫瑰痤瘡：可能只是口周的皮膚免疫屏障破壞和多種微生物感染引起的普通皮炎，而非血管受累引起的，因此有部分專家認(rèn)為口周皮炎納入玫瑰痤瘡分型不夠合理，只是兩者的組織病理學(xué)相似［7］，我們也認(rèn)為沒有必要將血管未受累的單純口周皮炎納入玫瑰痤瘡的范疇；③面部膿皮病型玫瑰痤瘡：表現(xiàn)為暴發(fā)性炎性丘疹和膿皰，與血管受累也沒有關(guān)系，只是組織病理學(xué)特點(diǎn)相似［8］，我們推測(cè)可能是暴發(fā)性痤瘡或毛囊炎，也不應(yīng)納入玫瑰痤瘡的范疇；④激素誘導(dǎo)性玫瑰痤瘡：是一種發(fā)病原因清楚的繼發(fā)性疾病，是由于長(zhǎng)期激素外用引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張或丘疹、膿皰表現(xiàn)的慢性炎癥，因此我們認(rèn)為此類表現(xiàn)為激素的副作用，也不應(yīng)該列入玫瑰痤瘡的范疇中。

綜上所述，相較于JAAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，玫瑰痤瘡的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)有更好的敏感性和特異性，值得在臨床工作中推廣。當(dāng)然，由于臨床樣本的局限性和非全國(guó)多中心臨床驗(yàn)證，我們的研究可能還存在一定的局限。本研究團(tuán)隊(duì)擬進(jìn)一步加大臨床樣本量，實(shí)施全國(guó)多中心臨床研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證和完善此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［1］張建中,高興華.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2015:296.

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Clinical analysis of 1 090 cases of rosacea and exploration of new diagnostic criteria for rosacea

Wang Ben,Li Ji,Yang Sai,Deng Yuxuan,Jian Dan,Shi Wei,Huang Yingxue,Liu Fangfen,Xie Hongfu
Department of Dermatology,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,China

Xie Hongfu,Email:xiehongfu1964@aliyun.com

ObjectiveTo propose a new diagnostic criterion for rosacea based on the analysis of clinical features of rosacea in a large sample.MethodsA total of 1 090 Chinese outpatients with rosacea were enrolled from Department of Dermatology of Xiangya Hospital,and their demographic data,clinical manifestations and subjective symptoms were collected.According to results of descriptive analysis,clinical features of rosacea were summarized,and a new diagnostic criterion for rosacea was set up.Then,the sensitivity and specificity of the new diagnostic criterion were verified among 1 200 outpatients clinically characterized by facial erythema.ResultsOf 1 090 patients with rosacea,131（12.0%）were male and 959（88.0%）were female,and the average age was 33.5 ± 11.1 years（range,10-66）.Among the 1 090 patients,715（65.6%）had initial lesions on the cheek,of whom,712（99.6%）had intermittent flushing as the initial symptom,and 689（96%）had sensitive skin symptoms such as dryness,burning and itching sensations;208（19.1%）had initial lesions on the perioral region,of whom,204（98.1%）had persistent erythema as the initial symptom;167（15.3%）had initial lesions on the nose,of whom,163（97.6%）had persistent erythema as the initial symptom;in addition,311（28.5%）had lesions on the ocular region,and only 24（2.2%）had lesions outside the face on the neck and retroauricular region.Based on these clinical features,a new diagnostic criterion for rosacea was proposed,including 1 major condition（intermittent flushing or persistent erythema on the cheek,perioral region or nose）and 5 minor conditions（1.sensitive skin symptoms such as burning,tingling,drying or itching sensations;2.telangiectasia;3.papules or pustules;4.hypertrophy;5.ocular symptoms）.If with the major condition and at least one minor condition were met,patients could be diagnosed with rosacea.After verification among 1 200 patients with facial dermatitis clinically characterized by facial erythema,the new criterion was proved to have a sensitivity of 99.3%and a specificity of 95.8%.ConclusionA new diagnostic criterion for rosacea with high sensitivity and specificity is proposed,which is worthy of clinical application.

Rosacea;Clinical features;Diagnostic criteria

謝紅付，Email：xiehongfu1964@aliyun.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.003

國(guó)家自然科學(xué)基金（81271775、81371756、81472904、81502709）

Fund program:National Natural Science Foundation of China（81271775,81371756,81472904,81502709）

2016-07-07）

（本文編輯：周良佳 顏艷）