馬海燕，秦秀妹，黃靜

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541199）

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在初產(chǎn)婦足月頭位分娩中的應(yīng)用觀察

馬海燕，秦秀妹，黃靜

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 桂林 541199）

目的 探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在初產(chǎn)婦頭位分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年12月在本院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦1 128例為研究對(duì)象，按產(chǎn)婦是否簽字同意隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組448例按自然分娩常規(guī)護(hù)理；觀察組680例采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)“單擴(kuò)法”助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰損傷情況、新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（P＜0.05），剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩率均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；會(huì)陰完整率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒窒息率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)“單擴(kuò)法”對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩可明顯縮短分娩時(shí)間，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

氣囊仿生助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；分娩

目前我國第一代獨(dú)生子女生育高峰，一些獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，生育時(shí)多因害怕分娩疼痛而主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。而剖宮產(chǎn)手術(shù)易致產(chǎn)婦大出血甚至休克[1]，也對(duì)新生兒的呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及發(fā)育等不利[2]。同時(shí)現(xiàn)國家放開二胎生育的政策，二次妊娠必然越來越多，而瘢痕子宮的婦女再次妊娠不僅威脅產(chǎn)婦安全，更會(huì)影響新生兒健康[3]。為了解氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在初產(chǎn)婦分娩過程的效果，本研究選取2015年1月1日～2016年12月在本院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦1 128例為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年12月在本院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦共1780例，選取其中足月妊娠、單胎頭位、估計(jì)胎兒體質(zhì)量2 500～3 800 g、無產(chǎn)道畸形或異常、無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥、無產(chǎn)前出血、胎先露達(dá)棘上1 cm以下、宮口擴(kuò)張達(dá)5 cm，共1 128例，將簽字同意“單擴(kuò)法”氣囊助產(chǎn)680例作為觀察組、未同意氣囊助產(chǎn)448例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器及方法 觀察組待胎先露達(dá)棘上1 cm以下、宮口擴(kuò)張達(dá)5 cm（未破膜者宮縮間歇期人工破膜并注意羊水情況），宮縮間歇時(shí)使用KCB-II全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀自動(dòng)擴(kuò)張陰道上段1～2次（視情況而定），設(shè)置氣囊直徑8 cm、氣囊柄放置胎頭下方、氣囊保留時(shí)間4 min；下次宮縮間歇期設(shè)置氣囊直徑6 cm、自動(dòng)擴(kuò)張陰道下段1次，保留時(shí)間4 min；宮縮欠佳時(shí)靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。對(duì)照組除不施行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)外，其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。兩組產(chǎn)程中都盡量保持有效宮縮至分娩結(jié)束，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、羊水及胎心音情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰損傷情況、新生兒窒息和產(chǎn)后2h出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比 觀察組自然分娩664例，占97.64%；剖宮產(chǎn)16例，占2.36%。對(duì)照組自然分娩384例，占85.7%；剖宮產(chǎn)64例，占14.3%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且對(duì)照組剖宮產(chǎn)原因中活躍期停滯40例、胎兒窘迫24例。觀察組剖宮產(chǎn)原因均為胎兒窘迫。見表1。

2.2 兩組陰道分娩者產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 試產(chǎn)后成功陰道分娩產(chǎn)婦中觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況對(duì)比 通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息共發(fā)生3例，其中觀察組2例（0.3%）、對(duì)照組1例（0.22%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)后出血40例（5.9%），對(duì)照組產(chǎn)后出血30例（6.7%），兩組產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組分娩方式對(duì)比（n，%）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.4 兩組陰道分娩者會(huì)陰損傷情況對(duì)比 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組陰道分娩產(chǎn)婦的完整率、裂傷或側(cè)切率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組會(huì)陰裂傷情況對(duì)比（n，%）

3 討論

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)屬于非藥物性催產(chǎn)方法。原理是通過氣囊充氣提前模擬胎頭作用于陰道，使軟陰道松弛擴(kuò)張，減少了胎頭下降的阻力，達(dá)到縮短產(chǎn)程的效果。由于減少產(chǎn)程消化的時(shí)間，也就減少了由于產(chǎn)程較長(zhǎng)而導(dǎo)致的宮縮乏力及剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率[4]。另外，實(shí)施適時(shí)人工破膜使羊水中的Ca2+及前列腺素增加，激活肌原纖維收縮系統(tǒng)收縮而引起宮縮，胎頭下降又能反射性引起產(chǎn)婦屛氣進(jìn)而加速胎頭下降。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），陰道分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），剖宮率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。分析認(rèn)為，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)可有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，主要是陰道充分?jǐn)U張減少了盆底阻力，有利于胎頭在陰道內(nèi)下降、旋轉(zhuǎn)，減少了胎頭位置異常、活躍期停滯引起的難產(chǎn)，明顯降低剖宮產(chǎn)率。有報(bào)道稱[5]，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用可提高瘢痕子宮自然分娩的成功率。

另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組會(huì)陰損傷率、產(chǎn)后出血情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒窒息率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)果一致[6]或有出入[7-8]，有待進(jìn)一步大樣本調(diào)查、研究。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，有利于母嬰健康，節(jié)約醫(yī)療成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.029 資助項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)自籌基金項(xiàng)目（Z2015245）