(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

分階段干預對初產(chǎn)婦尿潴留的影響

崔站英

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的觀察分階段干預對初產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法將經(jīng)陰道分娩的400例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，對照組200例在分娩后進行常規(guī)產(chǎn)后護理，觀察組200例進行分階段干預，觀察兩組產(chǎn)婦分娩后自行排尿時間及發(fā)生尿潴留的情況。結(jié)果觀察組自行排尿時間早于對照組，且發(fā)生尿潴留者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論進行分階段干預能促進初產(chǎn)婦分娩后自行排尿，降低尿潴留發(fā)生，值得臨床推廣應用。

分階段干預；初產(chǎn)婦；尿潴留；影響

產(chǎn)后尿潴留是指分娩后6～8 h不能自行排尿或者排尿不暢而導致膀胱內(nèi)尿液不能自行排出，殘余尿量>100 mL,一般發(fā)生于初產(chǎn)婦，多是由于分娩后有會陰裂傷，產(chǎn)婦不敢用力排尿或者排尿不能排盡，使得殘余尿液增多，膀胱過度充盈，進而引起排尿困難[1]，發(fā)生率約14%。產(chǎn)后尿潴留可分為完全性尿潴留和部分性尿潴留兩類。前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能排出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦危害大，如何預防產(chǎn)后尿潴留，一直是產(chǎn)科工作的重點。本研究旨在探討分階段干預對產(chǎn)后尿潴留的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015～2016 年山西省人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的400例初產(chǎn)婦為研究對象，將2015年分娩的200例列為對照組，2016年分娩的200例列為觀察組。對照組年齡19～31歲，平均(27.1±2.1)歲，平均孕周(39.3±1.2)周；觀察組年齡18～35歲，平均(25.6±3.4)歲，平均孕周(38.8±2.9)周；患者的年齡、孕周、助產(chǎn)方式、分娩方式均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組200例初產(chǎn)婦在分娩后進行常規(guī)產(chǎn)后護理，觀察組200例進行分階段干預，具體實施方法包括：分娩前健康教育、分娩時預防、分娩后誘導排尿。

1.2.1 分娩前健康教育 孕晚期孕婦的尿道、膀胱三角區(qū)黏膜長期受子宮及胎頭的壓迫，造成尿道、膀胱三角區(qū)黏膜長時間充血水腫，引起尿路擴張、尿液滯留，進而引起孕期泌尿系感染，最終造成產(chǎn)后尿潴留[2]。鑒于此，對孕婦加強了分娩前宣教，詳細詢問孕婦的生理心理狀態(tài)，幫助存在排尿不暢、尿液滯留孕婦學會自我放松，指導其進行會陰肌肉群鍛煉，在分娩前3 d訓練產(chǎn)婦進行床上排尿，臨產(chǎn)前充分排空膀胱。

1.2.2 分娩時預防 向產(chǎn)婦詳細介紹分娩全過程，指導其產(chǎn)程中與助產(chǎn)師密切配合。助產(chǎn)師仔細觀察產(chǎn)程進展，在每次進行產(chǎn)婦及胎兒檢查時，均觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況；及時發(fā)現(xiàn)并處理引起產(chǎn)程延長的原因；助產(chǎn)時牽引力度應適中，避免損傷尿道、膀胱區(qū)神經(jīng)而造成排尿反射消失；產(chǎn)后產(chǎn)婦懼怕疼痛不敢用力排尿會誘發(fā)尿潴留，盡可能減少會陰部位裂傷；分娩過程中盡量避免使用肌松類麻醉藥等可加重尿潴留的藥物[3]；避免使用如硫酸鎂等大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥，以減少藥物所致脊髓排尿中樞活動抑制。

1.2.3 分娩后誘導排尿 常規(guī)誘導排尿的方法有很多，對觀察組產(chǎn)婦主要實施以下2種物理方法：微波理療和針刺理療。熱力可明顯增加膀胱逼尿肌收縮，抑制尿道括約肌痙攣，同時使腹肌緊張、腹壓增加以促進排尿[4]。使用微波治療儀對膀胱區(qū)照射30 min，每日1次。針刺理療借鑒山東中醫(yī)藥大學劉利花等人的研究[5]，由針灸專業(yè)技術(shù)人員操作，每次30 min，每日1次。操作完成后叮囑產(chǎn)婦飲溫水500 mL，鼓勵其下床活動并盡可能排尿。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦自行排尿時間比較

觀察組200例產(chǎn)婦中有146例在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)自行排尿；54例在6～8 h后排尿，其中2例在無菌操作下實施了導尿，1例給予藥物治療后能夠排尿。

對照組200例患者中有43例在6～8 h內(nèi)自行排尿，有157例在6～8 h后排尿。其中7例患者在無菌操作下實施了導尿，3例實施了留置導尿，9例給予藥物治療后能夠排尿。觀察組自行排尿時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者自行排尿時間對比

2.2 2組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留情況比較

觀察組200例患者中無1例發(fā)生完全性尿潴留，有11例發(fā)生部分性尿潴留，對照組200例患者中有9例發(fā)生完全性尿潴留，有45例發(fā)生部分性尿潴留。觀察組發(fā)生尿潴留者明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

對發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，護理人員均進行了相關(guān)操作如無菌操作下導尿、留置導尿等，所有患者均未發(fā)生泌尿道感染等并發(fā)癥。

表2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留情況比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留可引起尿路感染、膀胱麻痹，影響產(chǎn)后子宮收縮甚至導致膀胱破裂，產(chǎn)后大出血，更不利于分娩后乳汁的分泌，因此預防產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科護理工作的重點。目前臨床上預防產(chǎn)后尿潴留的措施有很多，但常規(guī)措施對于防治產(chǎn)后尿潴留是遠遠不夠的，近年來又有了許多新進展，如微波理療和針刺理療等。微波是物理治療的一種，對生物組織有一定的透入深度，其所產(chǎn)生的熱效應能改善膀胱區(qū)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，具有解痙、止痛、消炎、加快創(chuàng)口修復等作用，同時對于黏膜充血、水腫的膀胱平滑肌也能起到一定的改善作用?，F(xiàn)代研究證明針刺理療治療尿潴留是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能而獲得，針刺可刺激骶髓排尿中樞，興奮副交感神經(jīng)，使得膀胱逼尿肌收縮，引起排尿，具有見效快、無毒副作用的特點。由于微波及針刺理療的這些特點，有望成為取代傳統(tǒng)治療方法的新一代醫(yī)療技術(shù)。

本研究顯示，加強宣傳教育，可以消除產(chǎn)婦的焦慮心理，預防產(chǎn)后尿潴留。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留后，護理工作者應該正確的指導產(chǎn)婦進行有效的誘導排尿，防止尿潴留進一步加重。綜上所述，對初產(chǎn)婦實施積極有效的分階段干預，能促進產(chǎn)婦分娩后及早排尿，改善產(chǎn)婦的尿潴留情況，有利于產(chǎn)婦的康復及泌乳喂養(yǎng)的成功，值得在護理工作中廣泛推行。

[1] 胡曉秋，王 丹，葉 綠，等．60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理對策[J]．溫州醫(yī)科大學學報，2014(4)：306-307．

[2] 高彩霞.產(chǎn)后尿潴留的處理和臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014(22):53-54.

[3] 黎梅芳，黃伴金．產(chǎn)后尿潴留患者臨床預防及護理效果分析[J]．中外醫(yī)學研究，2015(4)：85-87．

[4] 李雪華.42例產(chǎn)后尿潴留的分析與護理[J].醫(yī)學信息,2011,24(6):3983-3984.

[5] 劉利花,針灸治療術(shù)后產(chǎn)后尿潴留的Meta分析[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2014.

本文編輯：王立鈞

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崔站英，女，主管護師，從事產(chǎn)科護理工作