(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 )

·中醫(yī)中藥·

艾灸配合手法治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及炎癥因子的影響

時(shí)克昌

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 )

目的探討艾灸配合手法治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛及炎癥因子的影響。方法選擇100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者接受的不同治療分為兩組，對照組患者接受手法推拿治療共50例患者，觀察組接受艾灸配合手法推拿治療共50例。療效判定以疼痛和炎癥因子作為評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組疼痛VAS評分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后兩組均明顯下降，但觀察組下降程度明顯優(yōu)于對照組。兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均明顯下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論艾灸配合手法治療治療腰椎間盤突出癥可明顯提高療效，可能與該方法可緩解患者疼痛，抑制炎癥因子有關(guān)。

艾灸；手法治療；腰椎間盤突出癥；疼痛；炎癥因子

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床上常見的疾病之一，主要是由腰椎間盤的髓核、纖維或軟骨板等退行性病變而導(dǎo)致，在長期外力作用下椎間盤纖維破裂而引起髓核膨出、突出或脫出，對周圍的脊神經(jīng)造成壓迫而產(chǎn)生疼痛以及單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者大小便失禁、肢體癱瘓[1]。腰椎間盤突出癥的病因較多，腰椎退行性病變是基礎(chǔ)，此外長期外力損傷、遺傳、腰骶先天異常、成年人椎間盤血液循環(huán)差等因素均可引起腰椎間盤突出癥。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥主要以非手術(shù)的保守治療為主，大部分的患者可以通過藥物、理療、針灸等治療而得到緩解或治愈，保守治療的基本思路并不是將退變推出的椎間盤組織送回到原位，主要是通過拉大椎間盤與神經(jīng)根的位置而減少對神經(jīng)的刺激以止痛，消除炎癥，使患者的疼痛、麻木等癥狀得到緩解。中醫(yī)針灸、推拿等治療方法在腰椎間盤突出癥的治療上有著較為明顯的優(yōu)勢，推拿可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤的內(nèi)向壓力，使椎間盤突出部分回納以減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。艾灸是常用灸法中的一種主要通過熏烤人體穴位以達(dá)到保健治療的效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)艾灸有增強(qiáng)免疫、抗炎等作用。艾灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究已有報(bào)道，但均僅進(jìn)行療效觀察未對其作用機(jī)制進(jìn)行研究，本文選取疼痛和炎癥因子作為指標(biāo)對艾灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)理進(jìn)行研究，旨在為該方法的合理使用提供理論參考，

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年8月在漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院骨傷科進(jìn)行治療的100例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合北美脊柱外科學(xué)會(North American Spine Society,NASS)《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)患者已獲知情同意；c)患者意識清晰可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；d)影像學(xué)檢查無椎管狹窄；e)改良日本骨科協(xié)會下腰痛評分量表(M-JOA)評分在10分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)排除骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、壓縮性骨折等疾病患者；b)排除肝腎功能異常者；c)排除心腦血管疾病患者；d)排除腰部皮膚潰爛的患者；e)排除懷孕期與哺乳期婦女。根據(jù)患者接受的不同治療分為兩組，對照組患者接受手法推拿治療共50例患者，觀察組接受艾灸配合手法推拿治療，共50例。其中對照組男27例，女23例；平均(48.59±5.31)歲；平均病程(2.07±1.2)年；髓核膨出32例，髓核突出18例；腰3/4椎間盤突出11例；腰4/5椎間盤突出29例，腰5骶1椎間盤10例。觀察組男26例，女24例；平均(47.91±4.85)歲；平均病程(1.98±1.0)年；髓核膨出30例，髓核突出20例；腰3/4椎間盤突13例；腰4/5椎間盤突出27例，腰5骶1椎間盤10例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組的患者進(jìn)行手法推拿治療?；颊呷「┡P位，將腰部暴露，在患者腰部進(jìn)行活絡(luò)油涂擦，用單掌掌推法對腰兩側(cè)肌肉進(jìn)行推揉直至皮膚感覺到明顯的發(fā)熱，用雙手拇指按壓或彈撥背部膀胱經(jīng)10次，用掌推法對腰兩側(cè)肌肉從腰臀部向下向外推拿各10次，雙手大拇指對膽經(jīng)循行的腰部及雙下肢部位按壓、彈撥各5次，用大拇指或肘尖對阿是穴、環(huán)跳、承扶、足三里、三陰交、昆穴等穴位進(jìn)行按壓。治療者雙手交叉固定，上身前傾，借助上身力量用一手掌向患者腰椎棘突垂直向下按壓，每個(gè)椎體按壓3遍，每遍10下?；颊叻沓恃雠P位，治療者在患者感覺疼痛的一側(cè)，雙手環(huán)抱該側(cè)大腿的下段，進(jìn)行被動(dòng)直腿太高運(yùn)動(dòng)，重復(fù)5遍。最后患者側(cè)臥，疼痛側(cè)在上，在下側(cè)的上肢抱頭在治療者的輔助下進(jìn)行腰部斜板運(yùn)動(dòng)。每天1次，連續(xù)4周。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸治療，治療室室溫控制在24～30℃，患者自行選擇可充分暴露病變部位的舒適體位。采用溫針灸的方法在患側(cè)大腸俞、阿是穴、委中穴和夾脊髓穴、腎俞穴、氣海等穴位施灸，針刺后將艾絨置于針柄上點(diǎn)燃，每次30 min每天1次，4周為一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以療效判定，疼痛和炎癥因子作為評價(jià)指標(biāo)。在療程結(jié)束后對療效進(jìn)行判定，判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定分為痊愈、顯效、有效與無效4種，痊愈：腰痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，M-JOA改善率為100%；顯效：腰痛癥狀基本消失，無明顯痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，M-JOA改善程度在60%以上，患者生活及工作幾乎不受影響；有效：癥狀得到有效的緩解，抬腿試驗(yàn)為可疑陽性，M-JOA改善率在25%～65%之間；無效：癥狀未得到改善，甚至加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。治療前后對疼痛進(jìn)行評估，選擇VAS評分進(jìn)行測評。治療前及治療結(jié)束后對hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子進(jìn)行測試，抽取患者清晨外周靜脈血4 mL置含抗凝劑離心管中以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清置-20℃冰箱中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行測定，試劑盒均購于南京森貝加生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效判定對比

觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對照組無效病例中有4例癥狀為得到改善，5例出現(xiàn)病情加重的情況。觀察組2例無效病例均未出現(xiàn)病情加重。 見表1。

表1 兩組療效對比 例

2.2 兩組疼痛對比

治療前兩組疼痛VAS評分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組均明顯下降，但觀察組下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛對比

2.3 兩組患者炎癥因子對比

兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均明顯下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子對比

注：1)治療后組內(nèi)比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于腰椎間盤突出癥有一套獨(dú)特的療法，效果顯著，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于腰腿痛或痹癥的范疇，主要是因體虛而導(dǎo)致外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，腰背部有督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)過，中醫(yī)有“腰者腎府也”的說法認(rèn)為是陽氣所發(fā)之處，對于腰椎間盤突出癥中醫(yī)主要以手法治療配以中藥、針灸、牽引等療法綜合治療，具有療程短、費(fèi)用低、起效快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。

本文療效判定結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組僅進(jìn)行手法治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手法治療有活血化瘀、通氣松絡(luò)的作用，對于肌肉痙攣緩解作用較為明顯，還可促進(jìn)損傷組織的吸收對水腫的消除效果較好。觀察組則在此基礎(chǔ)上加入艾灸治療，艾灸時(shí)艾絨燃燒產(chǎn)生了大量的熱可以使治療部位血管擴(kuò)張，促及該部位的血液運(yùn)行，加速水腫的吸收，同時(shí)艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生多種芳香類化合物有較強(qiáng)的抗自由基與抗炎的活性，可透過皮膚被人體所吸收，起到治療作用，所以艾灸配合手法治療可以提高腰椎間盤突出癥的療效。治療前兩組疼痛對比結(jié)果顯示觀察組鎮(zhèn)痛效果更佳。觀察組加以艾灸治療，人體體內(nèi)存在了內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，通過艾灸刺激特定的部位可以激活該系統(tǒng)而起到鎮(zhèn)痛的作用，通過灸火溫和的熱力使經(jīng)絡(luò)內(nèi)的寒濕等邪氣被驅(qū)除出體外以進(jìn)一步增強(qiáng)止痛的作用。兩組炎癥因子各指標(biāo)在治療后均下降，但觀察組患者炎癥指標(biāo)治療后低于對照組。最新研究發(fā)現(xiàn)艾灸可激活瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1而引起細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，而釋放神經(jīng)遞質(zhì)使肌肉收縮、出現(xiàn)基因轉(zhuǎn)錄等復(fù)雜的生物活動(dòng)以起到抗炎的作用[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)艾灸可明顯降低大鼠血清TNF-α、IL-6等炎癥因子的含量[5]，與本文研究結(jié)果相當(dāng)。

綜上所述，艾灸配合手法治療治療腰椎間盤突出癥可明顯提高療效，可能與該方法可緩解患者疼痛，抑制炎癥因子有關(guān)。因本文所選指標(biāo)有限、病例數(shù)不多，得到的結(jié)果可能有一定的偏差，下步將增加指標(biāo)進(jìn)行擴(kuò)大樣本量研究。

[1] 陳孝平，江建平，秦新裕，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] Li M, Yang H, Yang Q. Full-Endoscopic Technique Discectomy Versus Microendoscopic Discectomy for the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation[J].Pain Physician,2015,18(4):359.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.

[4] Zou W,Lin H,Liu W,et al.Moxibustion Relieves Visceral Hyperalgesia Via Inhibition of Transient Receptor Potential Vanilloid 1 (TRPV1) and Heat Shock Protein (HSP) 70 Expression in Rat Bone Marrow Cells[J].Acupunct Med,2016,34(2):114-119.

[5] Choi T Y,Lee M S,Ernst E.Moxibustion for the Treatment of Chemotherapy-induced Leukopenia:a systematic review of randomized clinical trials[J].Support Care Cancer,2015,23(6):1-8.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0058-03

時(shí)克昌，男，副主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)骨科臨床工作