(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

1 800例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的護(hù)理分析

王麗娟

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的探討會(huì)陰裂傷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法選取經(jīng)陰道分娩的1 800例會(huì)陰裂傷初產(chǎn)婦，分析其會(huì)陰裂傷的原因、陰裂程度、傷口愈合情況及所采取的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的原因以產(chǎn)婦、胎兒、助產(chǎn)者因素為主；其中發(fā)生I度、II度、Ⅲ度會(huì)陰裂傷分別為1 530、265、5例；治療后達(dá)到甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合的患者分別為1 787、11、2例。結(jié)論除做好修補(bǔ)術(shù)外，同時(shí)進(jìn)行有效的心理、日常生活及局部傷口護(hù)理，可以促進(jìn)傷口愈合，減少痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

陰道分娩；初產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷；護(hù)理分析

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道撕裂傷中最常見的一種損傷，輕則可引起產(chǎn)時(shí)出血，嚴(yán)重時(shí)影響產(chǎn)婦的生理功能及正常的產(chǎn)后生活[1]。有效的心理護(hù)理、日常生活護(hù)理是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究回顧性分析1 800例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來源于2010～ 2016年山西省人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的1 800例會(huì)陰裂傷初產(chǎn)婦，超聲檢查均為頭次單活胎，平均年齡(21.5 ±28.6)歲；平均孕周(38.9±1.6)周。

1.2 會(huì)陰裂傷的處理

發(fā)生會(huì)陰裂傷后，仔細(xì)檢查裂傷程度，及時(shí)行裂傷修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密無菌操作，分辨清楚裂傷處解剖關(guān)系，力求恢復(fù)會(huì)陰部正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，必要時(shí)合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 產(chǎn)前護(hù)理 孕婦產(chǎn)檢時(shí)，護(hù)理人員講解產(chǎn)前注意事項(xiàng)，告知孕婦少食、多餐、適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)指導(dǎo)孕婦按摩調(diào)整胎兒體位，避免生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)等現(xiàn)象。

1.3.2 發(fā)生裂傷后的心理護(hù)理 會(huì)陰裂傷給產(chǎn)婦身心帶來了極大痛苦。初產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響常羞于接受會(huì)陰部的觀察及護(hù)理操作。護(hù)理人員在精神上給予安慰，耐心講解會(huì)陰裂傷術(shù)后傷口的護(hù)理步驟及重要性，幫助產(chǎn)婦放松身心，主動(dòng)配合護(hù)理。

1.3.3 發(fā)生裂傷后的日常生活護(hù)理 告知產(chǎn)婦注意臥床休息以增強(qiáng)抵抗力。產(chǎn)后第1天進(jìn)全流高熱飲食，3 d后經(jīng)檢查確認(rèn)傷口開始愈合方可進(jìn)食高熱量、高蛋白的半流質(zhì)食物。盡量在修補(bǔ)后3 d內(nèi)不排泄大便，術(shù)后5 d無大便者可用導(dǎo)泄劑或油劑灌腸輔助排泄以防傷口裂開，有大便后可進(jìn)軟食。產(chǎn)后第6天可食粗纖維食物，避免油膩、辛辣刺激的食物。會(huì)陰撕裂嚴(yán)重者可致尿潴留，護(hù)士通過條件反射訓(xùn)練、熱敷、按摩等促進(jìn)排尿，對(duì)大小便排泄和尿潴留進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。產(chǎn)后3個(gè)月禁止性生活。避免劇烈咳嗽。

1.3.4 局部傷口的護(hù)理 告知產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔干燥，臥床時(shí)采用屈膝偏向手術(shù)對(duì)側(cè)臥位。每日大便后常規(guī)碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，注意觀察傷口有無炎癥感染及膿性分泌物情況。如傷口出現(xiàn)疼痛、潮濕、水腫等，可用硫酸鎂濕熱敷,2次/d，每次20 min，有條件者可每日用紅光燈照射1次，每次40 min。插尿管者注意做好尿道口護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)用屏風(fēng)遮擋，同時(shí)讓探視者回避，使產(chǎn)婦輕松接受會(huì)陰護(hù)理。

1.3.5 健康教育 護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防方法等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

會(huì)陰裂傷的分度：Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂；Ⅱ度：裂傷大會(huì)陰體筋膜及肌層；Ⅲ度：裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整。會(huì)陰裂傷傷口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)愈合：指切口化膿，需做切開引流等處理。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰裂傷原因(見表1)

表1 會(huì)陰裂傷原因分析

2.1.1 產(chǎn)婦因素骨盆發(fā)育不良 產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低、窄，胎兒分娩時(shí)要利用骨盆出口后三角區(qū)，導(dǎo)致會(huì)陰體過度受壓、過度伸展而造成會(huì)陰撕裂；會(huì)陰發(fā)育不良：產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育差、彈性差，產(chǎn)傷、手術(shù)感染所致的陰道狹窄、會(huì)陰體有陳舊性疤痕、堅(jiān)硬或會(huì)陰組織肥厚，分娩時(shí)因不能充分伸展而造成裂傷；陰道異常：陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等，局部組織充血、脆弱，也容易造成會(huì)陰裂傷。

2.1.2 胎兒因素胎兒發(fā)育異常 巨大兒、過期兒、腦積水等先露部位經(jīng)線過大的胎兒，因顱骨較硬，胎頭顱骨重疊、變形困難，需以較大的周徑通過產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性伸展有限，導(dǎo)致分娩時(shí)會(huì)陰過度膨脹而引起會(huì)陰裂傷。另外，巨大兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩容易造成肩難產(chǎn)，也增加了裂傷的機(jī)會(huì)；胎位異常：胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時(shí)，因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加困難，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。

2.1.3 助產(chǎn)者因素接生技術(shù)不當(dāng)或不熟練 保護(hù)會(huì)陰方法不正確，未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈；保護(hù)會(huì)陰力度過小，或胎頭娩出后，娩胎肩時(shí)未繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰而造成裂傷；手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)：如臀牽引、胎頭吸引術(shù)、鉗產(chǎn)等，會(huì)陰側(cè)切過小，術(shù)者或與保護(hù)會(huì)陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)等都會(huì)引起會(huì)陰裂傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷；臨床經(jīng)驗(yàn)不足：未能及時(shí)或提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理。

2.2 會(huì)陰裂傷分度

本組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷分度：Ⅰ度1530例(85%)，Ⅱ度265例(14.8%)，Ⅲ度5例(0.27%)。本研究中發(fā)生Ⅲ度裂傷，均發(fā)生在會(huì)陰側(cè)切中，新生兒體重在4 000 g以上，提示正常產(chǎn)中會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率是很低的，會(huì)陰Ⅲ度裂傷與產(chǎn)婦不配合、用力過猛、胎兒過大、觀察不及時(shí)等因素有關(guān)。可見助產(chǎn)人員是避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷的重要因素。因此，加強(qiáng)臨床助產(chǎn)人員的實(shí)踐培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征，是預(yù)防Ⅲ度裂傷的關(guān)鍵。

2.3 會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合分級(jí)

本組會(huì)陰裂傷傷口愈合分級(jí)：甲級(jí)愈合1 787例(99.28%)，乙級(jí)愈合11例(0.61%)，丙級(jí)愈合2例(0.11%)。

3 討論

陰道分娩過程中，子宮規(guī)律收縮使胎先露逐步下降。第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力，宮縮加上腹肌收縮的力量使胎先露下降至盆底，壓迫盆底肌肉，使肛提肌擴(kuò)展，會(huì)陰體變薄，陰道皺襞逐漸伸展變薄、變平，此時(shí)如果胎兒娩出過快，或娩出時(shí)會(huì)陰的伸展程度超過生理最大限度，助產(chǎn)人員不注意保護(hù)會(huì)陰，則極易造成會(huì)陰裂傷，嚴(yán)重者損傷直腸。會(huì)陰裂傷雖然不致命，如若不重視處理將會(huì)給產(chǎn)婦帶來很大痛苦。本次研究顯示，初產(chǎn)婦年齡過大或過小，產(chǎn)婦自身骨盆、會(huì)陰、陰道發(fā)育異常或畸形；胎兒發(fā)育及胎位異常；助產(chǎn)者接生技術(shù)不熟練、助產(chǎn)不當(dāng)、接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足及產(chǎn)程觀察不細(xì)心均是造成陰道分娩初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的原因[3，4]，分別可歸納入產(chǎn)婦因素、胎兒因素、助產(chǎn)者因素的原因中，這與國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果基本相同。本文通過對(duì)會(huì)陰裂傷原因的歸納總結(jié)，進(jìn)而指導(dǎo)今后如何進(jìn)行產(chǎn)后會(huì)陰裂傷的修復(fù)和護(hù)理。在發(fā)生會(huì)陰裂傷后，應(yīng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)傷口愈合，減少會(huì)陰裂傷并發(fā)癥如傷口感染、陰道瘺、大小便失禁等的發(fā)生。對(duì)日常護(hù)理工作而言，應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)人員的接生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對(duì)會(huì)陰裂傷的認(rèn)識(shí)、診斷與處理，從自身角度出發(fā)，降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。

[1] 林美蘭,黃燕琴.護(hù)理干預(yù)管理降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果解放軍護(hù)理雜志,2013,30(10):50-51,54.

[2] 魏碧蓉．高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M]．1版．北京：人民出版社，2002．

[3] Mikolajezyk IIT，Zhang J.Troendle J，et al．Risk Factors for Birth Canal Lacerations in Primipamus Women[J]．Am J Perinatol，2008，25 (5)：259-264．

[4] 李鳳英，葉 倩．陰道分娩會(huì)陰裂傷Ⅲ度～Ⅳ度14 例臨床分析[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(4)：289-290．

本文編輯：王立鈞

R473.71

B

1671-0126(2017)05-0064-02

王麗娟，女，助產(chǎn)師，從事助產(chǎn)工作