(太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

太原市某縣中學(xué)生肺結(jié)核患病狀況調(diào)查

胡金霞

(太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053)

目的了解中學(xué)生肺結(jié)核患病情況，為制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法為某縣中學(xué)生皮內(nèi)注射結(jié)核菌素制劑，觀察硬結(jié)直徑，結(jié)合胸片、痰涂片確診。結(jié)果3 014名中學(xué)生中，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者115例，陽(yáng)性率3.8%，強(qiáng)陽(yáng)性104例，強(qiáng)陽(yáng)性率3.5%；確診活動(dòng)性肺結(jié)核9例，患病率為298.6/10 萬(wàn)。結(jié)論加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病的篩查，重視入學(xué)體檢和健康教育，控制結(jié)核病在學(xué)校的傳播。

太原市；中學(xué)生；肺結(jié)核；患病狀況

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。中學(xué)生由于學(xué)習(xí)緊張、集體生活等原因結(jié)核病暴發(fā)的案例時(shí)有發(fā)生,嚴(yán)重危害青少年的身心健康。為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作，控制結(jié)核病疫情發(fā)生，根據(jù)國(guó)家對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知，太原市第四人民醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員于2016年11月對(duì)太原市某縣城3所中學(xué)的3 092名學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市某縣城3所中學(xué)的在校學(xué)生，應(yīng)檢學(xué)生3 092名，78名學(xué)生因過(guò)敏性體質(zhì)、皮膚病或請(qǐng)假等原因未能參加體檢，實(shí)檢學(xué)生3 014 名，實(shí)檢率為97.5%。

1.2 方法

結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)：a)PPD制劑劑型：由北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：20160204，有效期：20170823)，每1 mL含0.4μg結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)的稀釋制劑。b)注射方法：由接受過(guò)結(jié)核病專業(yè)培訓(xùn)的15名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PPD試驗(yàn)，取0.1 mL制劑在左前臂中下1∕3進(jìn)行皮內(nèi)注射，注射后72 h觀察反應(yīng)結(jié)果。c)判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)直徑<5 mm為陰性(-)；5～9 mm為弱陽(yáng)性(+)；10～19 mm為陽(yáng)性(++)；≥20 mm或雖﹤20 mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)[1]。d)確診標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行胸透，胸透異常者攝X線胸片并取即時(shí)痰、夜間痰、晨痰各1份進(jìn)行痰涂片檢查，由結(jié)核病?？漆t(yī)生和檢驗(yàn)科醫(yī)生根據(jù)病史、PPD試驗(yàn)結(jié)果、胸片、痰涂片結(jié)果聯(lián)合確診。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

該縣3所中學(xué)共3 092名學(xué)生，實(shí)檢學(xué)生3 014 名；3 014名受檢學(xué)生中初中生1 930名，占64%，高中生1 084名，占36%；男1 523名，女1 491名，年齡11～21歲，平均(15.2±4.3)歲。

2.2 PPD試驗(yàn)結(jié)果

3 014名中學(xué)生中，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性115例，陽(yáng)性率3.8%，強(qiáng)陽(yáng)性104例，強(qiáng)陽(yáng)性率3.5%。見(jiàn)表1。

表1 太原市某縣中學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果 例

2.3 肺結(jié)核確診結(jié)果

對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的104名中學(xué)生進(jìn)行胸片和痰涂片檢查，確診活動(dòng)性肺結(jié)核9例，患病率為298.6/10 萬(wàn)；9例活動(dòng)性肺結(jié)核病例中，涂陰6例，涂陽(yáng)3例。見(jiàn)表2。

表2 太原市某縣中學(xué)生肺結(jié)核患病情況 例

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，太原市某縣城3所中學(xué)的3 014名學(xué)生PPD 強(qiáng)陽(yáng)性率為3.5%，患病率為298.6/10 萬(wàn)，明顯低于全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣的全國(guó)平均水平459/10萬(wàn)和山西省第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果474∕10萬(wàn)[2]，但高于2013年白刃[3]調(diào)查的山西某地區(qū)高中學(xué)生及2011年蔡恩昌等[4]調(diào)查的滄州市某縣1 900名初中生肺結(jié)核患病情況，該縣肺結(jié)核患病率比較高。徐青龍[5]對(duì)2002～2008年山西省運(yùn)城市學(xué)生結(jié)核發(fā)病情況分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中初中生、高中生肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)占全部學(xué)生發(fā)病人數(shù)的32.91%和31.77%，小學(xué)生發(fā)病率為27.29%，中學(xué)生發(fā)病人數(shù)較多，可能與中學(xué)生大部分寄宿學(xué)校有關(guān)，因此，需加強(qiáng)中學(xué)生結(jié)核病的監(jiān)測(cè)和控制。

結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核病的重要參考指標(biāo)。通常在結(jié)核菌感染人群中，約有10%的感染者發(fā)展為結(jié)核病[6]。研究表明結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑大小與結(jié)核病危險(xiǎn)性之間存在一定的正相關(guān)性，陽(yáng)性反應(yīng)者患結(jié)核病的危險(xiǎn)性較大，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)更可能是結(jié)核菌感染,并可能是新近感染[7，8]。但結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性人群僅表示存在結(jié)核桿菌感染, 機(jī)體處于超敏狀態(tài),是發(fā)病的高危人群,但并不一定發(fā)病，發(fā)病與否還取決于感染者的免疫力和結(jié)核菌的數(shù)量、毒力等因素。建議在中學(xué)生中開(kāi)展PPD試驗(yàn)，PPD強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者進(jìn)行胸部X線透視, 胸透異常者做痰涂片檢查；對(duì)有結(jié)核病接觸史或有咳嗽、咳痰≥2周，或有血痰、咳血癥狀者直接拍攝X線胸片，可以及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并加以控制，控制學(xué)校結(jié)核病疫情。

該縣城中學(xué)生肺結(jié)核患病率較高的影響因素主要有：a)該地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，學(xué)生生活水平低，學(xué)習(xí)和居住環(huán)境擁擠，調(diào)查的3所學(xué)校中，其中1所學(xué)校初中部每個(gè)宿舍住宿10～20人，班級(jí)60余人，班容量大，衛(wèi)生條件差。b)中學(xué)生面臨升學(xué)壓力，尤其是初三和高三學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10個(gè)多小時(shí)，睡眠和運(yùn)動(dòng)量不足，學(xué)生精神緊張而生活條件跟不上導(dǎo)致抵抗力下降。c)教室、宿舍通風(fēng)差，空氣流動(dòng)性差，增加了感染和發(fā)病機(jī)會(huì)。d)學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識(shí)或患病后擔(dān)心老師、同學(xué)知道,影響升學(xué),容易出現(xiàn)延遲就診或隱瞞病情的情況。學(xué)校人員密集，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核，如未得到及時(shí)診治，容易造成局部暴發(fā)。

為減少肺結(jié)核發(fā)病率，控制肺結(jié)核在學(xué)校的傳播，建議學(xué)校做好以下工作：加強(qiáng)學(xué)校食堂管理，增加營(yíng)養(yǎng),組織學(xué)生多參加體育鍛煉是增強(qiáng)抵抗力、保證良好體質(zhì)的基礎(chǔ)。改善學(xué)習(xí)和居住條件，保證教室和宿舍經(jīng)常通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，可減少細(xì)菌的傳播。做好新生的入學(xué)體檢工作,配備結(jié)防機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生每年定期對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病的篩檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早登記、早報(bào)告、早隔離、早治療。加強(qiáng)肺結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，如開(kāi)展知識(shí)講座、發(fā)放小冊(cè)子等，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度，督促可疑肺結(jié)核患者到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查。同時(shí)要充分發(fā)揮多方社會(huì)力量，做好結(jié)核病的宣傳防治工作。

學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作，積極配合做好新生的入學(xué)體檢和定期開(kāi)展肺結(jié)核篩查工作。學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防和控制需政府部門和社會(huì)各力量的共同支持，才能更好地得到實(shí)現(xiàn)。開(kāi)展健康體檢，提高了肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率，有效地預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校的蔓延，保障了學(xué)生的身心健康。

[1] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2] 李曉清.山西省結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2002.

[3] 白 刃.某地區(qū)高中學(xué)生肺結(jié)核患病情況調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(29):3911-3912.

[4] 蔡恩昌,張順三.滄州市某縣初中1900名在校學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)篩檢結(jié)果[J].職業(yè)與健康,2011,27(17):2007-2008.

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本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0056-02

胡金霞，女，主管護(hù)師，從事門急診護(hù)理管理工作