(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

乳腺癌患者兩性健康及親密關(guān)系的變化研究

王臨英，陳 琳，王 睿，韓晶晶，郭 軍，栗 敏

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的調(diào)查乳腺癌患者兩性健康及親密關(guān)系的變化，改善乳腺癌患者及其伴侶的親密度，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。方法分析160例乳腺癌患者的情緒反應(yīng)、生理反應(yīng)、“缺乏女性魅力”的感受、自我調(diào)節(jié)能力的變化和對伴侶關(guān)系的影響。結(jié)果乳腺癌患者身體、生理、情感的變化與調(diào)節(jié)影響著兩性健康。兩性生活頻率減少、兩性生活反應(yīng)和滿意度降低均歸因于一系列因素，包括疲勞、疼痛、心理壓力和身體形象，以及乳腺癌治療藥物帶來的副作用等。配偶在患者適應(yīng)疾病和共同對抗疾病中扮演者重要的角色。結(jié)論關(guān)注乳腺癌患者在診斷治療期間兩性健康對改善患者及家屬的生活質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)為患者及家屬提供兩性健康心理咨詢，可以及時(shí)改善和調(diào)整患者與家屬的兩性關(guān)系及親密度，提高乳腺癌患者及家屬的生活質(zhì)量。

乳腺癌；兩性健康；親密關(guān)系

乳腺癌是女性最常見的癌癥，位居全球女性第二大癌癥死因。隨著乳腺癌篩查及個(gè)體化規(guī)范化綜合治療手段的科學(xué)應(yīng)用，提高了乳腺癌患者的生存率，使得生活質(zhì)量成為乳腺癌患者康復(fù)的焦點(diǎn)問題。研究表明兩性健康的變化與乳腺癌對患者造成嚴(yán)重生理和心理方面的負(fù)面影響相關(guān)，與同齡的健康女性相比，女性乳腺癌患者兩性生活不僅難以維系，而且兩性反應(yīng)及滿意度更低[1]。本研究通過調(diào)查乳腺癌患者兩性健康及親密關(guān)系的變化，以期改善乳腺癌患者及其伴侶的親密度，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015年在山西大醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)治療的160例女性乳腺癌患者，年齡24～68歲，平均51歲，已婚，有子女，配偶健在，溝通能力正常，既往無精神疾病和意識(shí)障礙，并愿意參加本研究。其中保乳手術(shù)91例，占54.82%，一期再造6例(均為假體植入)。

1.2 研究方法

1.2.1 質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法 以質(zhì)性訪談的形式了解乳腺癌患者的心理情感體驗(yàn)。訪談圍繞患者對兩性生活及親密關(guān)系改變的認(rèn)知和對家庭的影響進(jìn)行，通過半結(jié)構(gòu)深入訪談收集資料。研究者均為針對問卷統(tǒng)一培訓(xùn)的腫瘤?？谱o(hù)士。研究者與被訪談?wù)呗?lián)絡(luò)，討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間，訪談地點(diǎn)，訪談過程中做好錄音和實(shí)地筆記，平均訪談時(shí)間為36.5min。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.2 資料分析 反復(fù)聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，對資料采用反復(fù)閱讀、分析、反思、分類、編碼，最后提煉匯總出主題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用均數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

根據(jù)質(zhì)性分析的結(jié)果，主要提煉出5個(gè)主題：a)負(fù)性情緒；b)失去女性魅力；c)自我調(diào)節(jié)的適應(yīng)；d)對伴侶的擔(dān)心；e)親密度變化；f) 信息缺乏和渴求醫(yī)務(wù)人員幫助。

2.1 乳腺癌對兩性健康及兩性關(guān)系的影響

160名參與者中，77.5%兩性生活頻率下降，73.2%兩性生活需求下降，58.8%親密關(guān)系下降。在兩性生活方面與伴侶的溝通(50.7%)和配偶性趣(63.8%)未發(fā)生改變(見表1)。

表1 乳腺癌患者兩性健康的變化 %

訪談過程中，參與者描述了乳腺癌診斷治療中影響兩性健康及兩性關(guān)系的因素，頻率最高的答案為疲乏(72.1%)、失去吸引力(50.5%)、失去自信(41.7%)等(見表2)。當(dāng)問及患者如何處理兩性健康變化時(shí)，57%的處理方式是與伴侶交流，其次鍛煉35%、閱讀健康小冊子27%、讀書13%、借助兩性用品12%，心理咨詢或與醫(yī)護(hù)人員交流僅占7%。

表2 影響兩性健康的因素

注：每位患者可能存在一種或一種以上的認(rèn)知

針對伴侶是否因?yàn)樗齻兓加腥橄侔┒艿截?fù)面影響這一問題，50.6%的認(rèn)為是擔(dān)心或害怕，36.9%的兩性生活興趣缺失，溝通障礙27.5%，角色改變20.6%，害怕17.5%，沮喪/焦慮16.9%，生氣15.5%，壓力15.0%，其他11.3%(見表3)。

表3 乳腺癌患者對配偶兩性生活反應(yīng)的認(rèn)知

注：每位患者可能存在一種或一種以上的認(rèn)知

2.2 乳腺癌對兩性健康及兩性關(guān)系變化的主觀體驗(yàn)

160名參與者回答了乳腺癌改變兩性健康的主觀體驗(yàn)。常見的答案是情緒變化、生理變化、感覺無魅力或女性特征缺乏、針對變化進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、擔(dān)心對伴侶或兩性關(guān)系產(chǎn)生影響、伴侶支持和兩性之間相互鼓勵(lì)等，對情緒影響的后果是：萎靡不振、抑郁、悲傷。

2.2.1 負(fù)性情緒 患癌本身帶給患者和整個(gè)家庭較多的負(fù)性情緒。在調(diào)查者中，情緒變化最常見的感覺是“萎靡不振、抑郁”，其他感覺包括“困惑、不安、失魂落魄、震驚和意外、挫敗感、創(chuàng)傷感、氣餒”。這些感覺與兩性生活興趣缺失和不安有關(guān)，如下所述：“這讓我覺得很內(nèi)疚”?！胺浅２话玻液軔畚艺煞?，我們的關(guān)系非常好，但我并沒有像以前一樣作出反應(yīng)”。部分患者因?yàn)閮尚躁P(guān)系變化而感到悲傷，如一位患者所說“我有種失落感，就像我身體的一部分已經(jīng)死去”，另一位患者訴說“我感覺我的心臟被扯掉了，非?？仗摗?。 部分患者因?yàn)橛H密關(guān)系改變而感到失落，感覺就像“關(guān)上了一扇門”。 她們告訴我們，“太可怕了，我還年輕，沒有預(yù)料到治療對兩性生活產(chǎn)生的副作用，非常傷心?！卑┌Y或癌癥治療給患者帶來的軀體上的影響包括疲乏、惡心、感覺疼痛、體重增加、閉經(jīng)，化療腦等，這些都會(huì)影響她們的兩性健康?！爱?dāng)你胸痛、脫發(fā)、疲乏的時(shí)候，能想到的最后一件事就是得以生存并度過難關(guān)?！?/p>

2.2.2 感覺缺失魅力 乳腺癌使她們覺得缺乏魅力和溫柔，這種感覺導(dǎo)致她們的兩性健康受到影響。因此變得憂慮。 有些患者給了自己一些貶義的評(píng)論：感覺“又老又丑”、“殘廢的”、“怪異的”、“殘缺的”、一個(gè)“怪人”，“象破損的貨物”、“丑陋的”，這些感覺與乳房傷疤、重建、脫發(fā)、體重增加有關(guān)。這種感覺使許多患者在丈夫面前回避自己的身體。在許多情況下，這種感覺與被伴侶拋棄有關(guān)，這更堅(jiān)定了女性的恐懼心理。如下所述：“丈夫回避我重建的乳房，讓我感覺它不是一個(gè)正常的東西”；“他說我的身體是殘缺的，它不好看，我也不喜歡它，但是無法擺脫”。相反，部分女性表示伴侶的支持減輕了他們對“變得沒有魅力或者殘缺”的恐懼心理，或者在伴侶的幫助下重拾對身體意象的信心。 但是，伴侶的支持或接受并非總能減輕患者對自己的身體以及女性特性的負(fù)面情緒，如下所述：“盡管我的丈夫說他對我現(xiàn)在的身體沒有任何問題，但是我認(rèn)為它有問題，我克服不了這種情緒。這種情緒嚴(yán)重影響了我們之間的兩性行為?！?/p>

2.2.3 自我調(diào)節(jié) 性健康沒有變化或者通過自我調(diào)節(jié)適應(yīng)兩性健康的變化，有的患者表示診斷乳腺癌后兩性健康沒有變化或者通過自我調(diào)節(jié)適應(yīng)了這種變化?！按_實(shí)沒有讓我那么擔(dān)心”；“我們都接受了這件事并做出了相應(yīng)的處理”。部分患者認(rèn)為兩性健康變化只是暫時(shí)的，將來會(huì)得到改善。部分參與者，診斷乳腺癌后，兩性生活終止。認(rèn)為兩性生活不再那么重要或者說不如其他健康方面更重要，這意味著可以接受兩性健康的改變。有些女性表示兩性生活從來都沒有那么重要。

2.2.4 對伴侶的擔(dān)心 擔(dān)心伴侶失望，患者擔(dān)心兩性健康變化對伴侶的影響?！斑@讓我覺得我好像忽視了我的丈夫”。“我們很親近，但是我不知道他的感受”。表示兩性關(guān)系遇到困難，或者破裂。如下所述：“婚姻是我的全部但是它已經(jīng)結(jié)束了，盡管我們在一起”；“我丈夫的反應(yīng)差，最后離開了”。許多患者表示乳腺癌使關(guān)系相處變得困難?！八坪鯇尚陨畈辉俑信d趣”；“乳腺癌的確診加劇了我們婚姻中已經(jīng)存在的問題，缺乏交流的關(guān)系變得更糟”。

2.2.5 親密度變化 伴侶的支持以及兩性關(guān)系的改善，大多數(shù)患者表示患病后夫妻關(guān)系變得敏感而小心翼翼，但部分調(diào)查者表示診斷乳腺癌后和伴侶的關(guān)系更親密了。乳腺癌為伴侶關(guān)系進(jìn)一步改善提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，重新溝通，重新審視新的生活模式。“疾病推動(dòng)了我們更深層次的愛”。一名患者描述增加了“溫暖”，這會(huì)使她和丈夫的關(guān)系更好，與丈夫建立一種深厚富有的連接。許多患者也表示診斷乳腺癌后彼此間有了更好的交流。表示有這樣一位支持型伴侶是最重要的事，自診斷和治療乳腺癌后，伴侶的態(tài)度讓患者重拾信心。部分患者認(rèn)為她們的伴侶變成了“照顧者”、“兄長”或者“同居者”，而不再是愛人。

2.2.6 信息缺乏和渴求醫(yī)務(wù)人員幫助 有的患者對兩性生活與疾病的影響一無所知，處于信息的“無知”狀態(tài)，也沒有從醫(yī)務(wù)人員這里獲取過相關(guān)信息?！皳?dān)心夫妻生活會(huì)引起復(fù)發(fā)，所以不敢親密……”；“擔(dān)心會(huì)通過兩性生活傳染癌癥…….”。接受訪談的研究對象均表達(dá)了對專業(yè)信息的渴望?！翱倸w希望了解相關(guān)資料與信息，對我們夫妻關(guān)系很有幫助......”;“希望把這方面的信息作為工作人員的重要工作內(nèi)容之一，不僅告知和指導(dǎo)患者還要指導(dǎo)伴侶……”。

3 討論

3.1 乳腺癌診斷和治療與患者兩性健康發(fā)生變化的相關(guān)因素

乳腺癌患者兩性健康發(fā)生了顯著的變化[1]，這種現(xiàn)象與許多因素相關(guān)，包括：疲勞和疼痛、心理壓力大、身體意象差及治療藥物所引起的副作用等。但是 ，身體、配偶關(guān)系、內(nèi)心的變化都與疾病、女性特征和兩性生活相關(guān)[2]。

3.2 身體意象與兩性健康

身體意象差的乳腺癌患者比身體意象好的患者兩性滿意度低[3]。同時(shí)也有研究證明，盡管乳腺癌以及相關(guān)治療引起的生理疼痛隨著時(shí)間的進(jìn)展逐漸減弱，但是女性為失去乳房而心痛，或?yàn)槭ド眢w的一部分而痛，這種感覺持續(xù)存在。通常，乳房在女性自我感受中占據(jù)非常重要的地位，乳房切除對于她們來說就像失去了半個(gè)女性。這是因?yàn)樵谀袡?quán)文化中乳房是性欲和女性本性的象征，這意味著患有乳腺癌的女性將認(rèn)為并不具備正常女性本性，而女性本性影響女性自我感覺、身體意象和心理健康。所以，科學(xué)規(guī)范地開展保乳手術(shù)及乳房再造至關(guān)重要。

3.3 兩性健康與配偶親密度變化

本項(xiàng)研究描述了乳腺癌對兩性健康的主觀影響，兩性關(guān)系和配偶反應(yīng)的重要性，以及乳腺癌患者自我反應(yīng)的復(fù)雜性。癌癥診斷可改變癌癥患者與其生活伴侶之間的關(guān)系互動(dòng)，從而影響兩性關(guān)系[4]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患有癌癥的夫妻間存在交流問題、沖突增加，在某些情況下，因?yàn)榘┌Y導(dǎo)致關(guān)系破裂。相反，有些研究發(fā)現(xiàn)患有癌癥的夫妻比一般夫妻更不可能分開，并且癌癥對夫妻關(guān)系有積極地影響，通過更多的生活點(diǎn)滴使癌癥患者與配偶更親密。

3.4 兩性健康與自我調(diào)節(jié)

患者感受自我的方式和接受身體變化的能力影響她們在診斷乳腺癌后對自己身體的定位。提示今后的工作中應(yīng)更加關(guān)注和正確評(píng)估患者心理健康的影響以及兩性健康變化與兩性關(guān)系互動(dòng)和滿意度之間的關(guān)系，從而積極正向干預(yù)，提升患者自我調(diào)節(jié)和認(rèn)知適應(yīng)能力。

兩性關(guān)系不只是一個(gè)關(guān)系問題，它將影響到生活的其他方面[5]。在針對夫妻間處理壓力分析中，提示需進(jìn)一步研究癌癥對夫妻日常生活的侵入及沖擊程度。

3.5 醫(yī)務(wù)人員兩性健康觀念

臨床上很少有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與癌癥患者討論兩性健康問題，需要進(jìn)一步研究醫(yī)務(wù)人員不與乳腺癌患者討論性健康的原因，并在今后的臨床工作中，將兩性關(guān)系指導(dǎo)作為健康宣教的常規(guī)內(nèi)容加以落實(shí)。

綜上所述，乳腺癌的診斷治療過程中，患者的生理及心理可同時(shí)出現(xiàn)多種變化，尤其是兩性健康的顯著變化，給患者帶來極大痛苦。通常情況下，家屬被認(rèn)為是腫瘤患者最好的精神支柱和生活照顧者[6]。研究顯示：高效的照護(hù)行為，可增強(qiáng)患者對壓力的應(yīng)對能力。這項(xiàng)研究結(jié)果對臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注患者及其伴侶的心理需求與感受來說具有重大意義。兩性健康是心理健康和生活質(zhì)量的中心，良好的兩性關(guān)系能使患癌經(jīng)歷變得更易管理，并有助于癌癥恢復(fù)。在減輕乳腺癌患者及兩性問題的溝通起到特別而重要的作用。需要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育及培訓(xùn)以便為乳腺癌患者夫妻間兩性健康提出科學(xué)綜合的建議。讓腫瘤患者獲得最佳狀態(tài)的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員的共同愿望。

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本文編輯：王知平

ResearchonChangestoSexualWell-beingandIntimacyofPatientswithBreastCancer

WANG Linying,CHEN Lin,WANG Rui,HAN Jingjing,GUO Jun,LI Min

(ShanxiGrandHospital,Taiyuan030032,Shanxi,China)

Objective: To investigate the changes of sexual well-being and intimacy of breast cancer patients, to develop intimacy between breast cancer patients and their partners and to improve the patients' quality of life.MethodsThe emotional response, physiological responses, feeling of "lack of femininity," self-regulation ability of the patients and all these changes that would perhaps affect the relationship to the partners were analyzed and investigated among 160 breast cancer patients.ResultsThe changes and regulation of breast cancer patients physical, physiological and emotional status affected the sexual well-being. Reducing in the frequency and satisfaction of sexuality was attributed to a number of factors, including fatigue, pain, psychological stress and the concern on body image, as well as side effects of breast cancer treatment, etc.ConclusionsIt is of great importance for breast cancer patients and their families to live a healthy sexuality during diagnosis and treatment of breast cancer.Medical staff should be active to provide sexual well-being counseling to patients and their families , because these can improve and adjust the patient and family relationships and intimacy in time, and improve the quality of life of breast cancer patients and their families.

breast cancer；sexual well-being；intimacy

R173

A

1671-0126(2017)05-0050-04

山西省留學(xué)人員管理委員會(huì)辦公室科研資助項(xiàng)目(2013-127)

王臨英，女，副主任護(hù)師，從事臨床管理及科研工作