王莉輝，劉惠賢，余詠宜

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦保計(jì)生科，廣東 深圳 518019）

家庭陰道康復(fù)器聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后盆底臟器脫垂的療效觀察

王莉輝，劉惠賢，余詠宜

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦保計(jì)生科，廣東 深圳 518019）

目的觀察家庭陰道康復(fù)器聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后盆底臟器脫垂的治療效果。方法將我院產(chǎn)后42天復(fù)查收治的200例盆腔臟器脫垂的患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各100例，聯(lián)合組患者采用盆底治療儀與家庭陰道康復(fù)器聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)照組患者采用單純盆底治療儀康復(fù)治療，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察。結(jié)果聯(lián)合組患者盆底肌力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組；兩組的POP情況，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論家庭陰道康復(fù)器聯(lián)合盆底治療儀治療產(chǎn)后盆底臟器脫垂的治療，可顯著改善盆底肌力，有效改善盆底組織功能恢復(fù)，效果優(yōu)于單一盆底治療儀治療，并且有效明顯降低女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生

盆底治療儀；家庭陰道康復(fù)器；盆腔器官脫垂

女性盆底功能障礙是由于盆底支持結(jié)構(gòu)、損傷及功能障礙造成的疾患主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁和盆底臟器脫垂[1]。流行病學(xué)調(diào) 查顯示，妊娠和分娩導(dǎo)致盆底肌肉、結(jié)締組織造成的損傷在盆底功能障礙發(fā)生過程中起重要角色[2]。近年來的臨床發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行有效康復(fù)治療可有效改善盆腔臟器脫垂以及臨床癥狀，恢復(fù)其盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)及功能，為了觀察對(duì)盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療的效果，現(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)后42天復(fù)查收治的盆底臟器脫垂的患者進(jìn)行康復(fù)治療進(jìn)行回顧性效果分析，報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文研究的患者均為2014年1月～2015年12月在我院自然分娩的初產(chǎn)婦200例，孕期無高血壓、糖尿病、傳染病及泌尿系統(tǒng)疾病等病史。年齡為18～40歲，平均年齡（29）歲，孕周37～41周。于產(chǎn)后42天回院復(fù)查，通過填寫盆底功能問卷調(diào)查、常規(guī)婦科檢查、盆底肌篩查，采用POP-Q定量評(píng)價(jià)對(duì)盆底臟器進(jìn)行評(píng)估、確診。隨機(jī)分為聯(lián)合組以及對(duì)照組，其中，兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天開始進(jìn)行盆底康復(fù)治療。具體方法：采用法國進(jìn)口的PHENIX的盆底治療儀，選擇臟器脫垂方案，電刺激50HZ/250US，調(diào)至患者感覺陰道肌肉有強(qiáng)而收縮并且不疼為準(zhǔn)，最大限度不超過40毫安為宜，生物反饋：按照盆底肌康復(fù)治療的訓(xùn)練原則，先一類再二類，待肌力上升至3級(jí)逐漸訓(xùn)練整體、場(chǎng)景訓(xùn)練、A3反射。每次治療時(shí)間30分鐘，每周2次，15次為一個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合每天在家中使用家庭陰道康復(fù)器訓(xùn)練，家庭康復(fù)器為五個(gè)大小一樣的圓錐體，重量為（20 g～70 g），其方法：訓(xùn)練時(shí)避開陰道炎癥、流血以及治療當(dāng)天，每天訓(xùn)練15～20分鐘，每天2次，第一步選擇最輕的圓錐體放置陰道一個(gè)指節(jié)，站立、用盆底肌肉用力夾緊，使之不脫落，再開始鍛煉，第二步：收縮加緊5放松5秒反復(fù)訓(xùn)練60次；第三次：快速收縮加緊2～3秒然后放松6秒鐘，反復(fù)訓(xùn)練60次，第四步：重復(fù)咳嗽、下蹲、上下樓梯、搬重物、大笑打噴嚏等等漏尿的場(chǎng)景，同時(shí)用力夾緊陰道使之不脫落，四個(gè)環(huán)節(jié)堅(jiān)持下來，一星期后更換大一號(hào)，以此類推練習(xí)下去。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

一療程15次結(jié)束治療后由同一盆底專科醫(yī)生評(píng)價(jià)其臨床療效。

通過Glazer方案進(jìn)行評(píng)估以及POP-Q評(píng)分對(duì)盆底器官脫垂（POP）的患者進(jìn)行研究

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

盆底肌力：通過Glazer方案進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分大于80分為恢復(fù)正常肌力；

盆腔器官脫垂（POP）：采用Bump教授對(duì)盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）進(jìn)行觀察，根據(jù)向下用力屏氣時(shí)最遠(yuǎn)端部位距離處女膜的正負(fù)值，對(duì)POP-Q分期進(jìn)行計(jì)算。[3]POP-Q分類法分期標(biāo)準(zhǔn)：O度：沒有脫垂，Aa，Ap，Bb，Bp都是-3 cm，點(diǎn)在tvl和-（tvl-2 cm）之間；Ⅰ度：脫垂最遠(yuǎn)處在處女摸內(nèi)，都是距離處女膜-3～-1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠(yuǎn)處距離處女膜邊沿-1～+1 cm；Ⅲ度：脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜外，距處女膜邊緣在+1～（tvl-2 cm）；Ⅳ度：下生殖道完全或幾乎完全外翻，脫垂最遠(yuǎn)處≥（tvl-2 cm）cm[4]。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底功能評(píng)估，將前盆腔輕度和中度脫垂、尿失禁，中盆腔子宮I度脫垂和后盆腔I度脫垂的患者納入研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦肌力對(duì)比

與產(chǎn)后42天相比，經(jīng)過一療程15次治療后盆底肌肉力量水平均有升高（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療組患者盆底肌力恢復(fù)較好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組評(píng)分比較療效比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦POP情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，兩組治療后POP分度均處于Ⅱ度以內(nèi)，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組盆底肌電位POPⅡ以內(nèi)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦pop對(duì)比例數(shù) [n（%）]

3 討 論

盆底康復(fù)治療是產(chǎn)后早期防治盆底功能障礙最理想的方法，經(jīng)過國際長期臨床研究證實(shí)，早期盆底康復(fù)治療對(duì)盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷、循環(huán)改善、性器官功能恢復(fù)等方面具有明顯效果，因此，盆底康復(fù)治療能夠預(yù)防和減少PFD的發(fā)生、恢復(fù)和提高性器官功能，對(duì)于提高女性生活質(zhì)量和婚姻穩(wěn)定和諧具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]?，F(xiàn)常用的盆底功能康復(fù)方法有盆底肌肉訓(xùn)練（也稱Kgel運(yùn)動(dòng)）、盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）、生物反饋電刺激等。盆底肌訓(xùn)練和陰道啞鈴訓(xùn)練配合電刺激可增強(qiáng)盆底肌及尿道周圍橫紋肌功能，引起腎上腺素受體興奮，使膀胱頸及尿道近端收 縮，提高尿道關(guān)閉壓，增加膀胱頸的封閉性，促進(jìn)彈性纖維的重塑，從而加強(qiáng)治療效果[6]。本文結(jié)果顯示，陰道啞鈴聯(lián)合生物刺激反饋儀康復(fù)，效果優(yōu)于單一采取生物刺激反饋儀治療（P＜0.05），在臨床康復(fù)治療當(dāng)中，患者往往僅依賴生物反饋治療，而忽略家中訓(xùn)練，造成部分效果不佳。

盆底功能障礙性疾病表現(xiàn)為肌力下降，故改善盆底功能必須從改善盆底肌力著手。綜合上述，陰道啞鈴聯(lián)合生物刺激反饋儀康復(fù)是教理想的康復(fù)手段，有助于提高盆底功能肌力和防止盆底障礙性疾病，故此方法值得大力推廣。

[1] 朗錦和.重視盆底康復(fù)治療,提高女性生存質(zhì)量[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)雜志,2008,24(8):563-564.

[2] 黃劍青,伊玲英,黃奕文.盆底訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底復(fù)健的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(7):25-27.

[3] 楊紀(jì)實(shí),周留林,郝臻鳳.Prolift前路并陰道后壁補(bǔ)片治療Ⅱ～Ⅲ度盆腔器官脫垂療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):964-966.

[4] 馬 樂,王子蓮,王建六,等.中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材第26頁.

[5] 姜海燕,葉麗華,居紅芳,等.盆底功能訓(xùn)練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐體訓(xùn),2012,27(30):4815-4816.

[6] 楊 梅.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):291-292.

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ISSN.2095-8803.2017.12.35.02

本文編輯：劉帥帥