萬(wàn)海英

（啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226251）

?調(diào)查分析?

啟東市適齡女性兩癌篩查結(jié)果及預(yù)防對(duì)策的提出

萬(wàn)海英

（啟東市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226251）

目的分析啟東市適齡女性乳腺癌及宮頸癌篩查結(jié)果，根據(jù)結(jié)果提出應(yīng)對(duì)對(duì)策。方法于2016年5月～2016年8月在筆者所在醫(yī)院管轄區(qū)兩癌篩查點(diǎn)為適齡女性進(jìn)行兩癌篩查，受試著均為自愿參與。統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果，觀察不同年齡組發(fā)病情況。結(jié)果共篩查1730例，所有患者均完成兩項(xiàng)篩查；宮頸篩查中HPV陽(yáng)性率為11.45%，TCT異常率為5.32%，宮頸上皮瘤病變（CIN）共25例，2例確診為早期浸潤(rùn)癌；乳腺癌BIRADS分級(jí)Ⅲ及以上共175例，確診乳腺癌8例。經(jīng)年齡組比較發(fā)現(xiàn)≤39組CIN患病率最高，P=0.0012，40～49歲年齡組BIRADS≥Ⅲ級(jí)患病率最高，P=0.0024。結(jié)論CIN有年輕化傾向，40～49歲女性為BIRADS≥Ⅲ級(jí)主要患病者，應(yīng)加重育齡女性兩癌預(yù)防力度，重點(diǎn)篩查各年齡段高發(fā)疾病。

乳腺癌；宮頸癌；適齡女性；篩查；預(yù)防

宮頸癌和乳腺癌是女性健康殺手，近期流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)近年來(lái)宮頸癌和乳腺癌發(fā)病率均呈上升勢(shì)態(tài)。我國(guó)衛(wèi)生部門逐漸加大預(yù)防兩癌力度，在公共衛(wèi)生事業(yè)中制定了宮頸癌和乳腺癌預(yù)防要求，使兩癌篩查地區(qū)覆蓋拓寬，目前兩癌篩查已經(jīng)全面在城鎮(zhèn)和農(nóng)村大力開展，主動(dòng)參與篩查的女性明顯增多，這對(duì)于降低婦科惡性病變，提高我國(guó)人口健康水平而言有重要意義[1]。本研究分析了筆者所在醫(yī)院管轄區(qū)兩癌篩查情況，并針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及樣本選擇

于2016年1月～2016年8月在筆者所在醫(yī)院管轄區(qū)兩癌篩查點(diǎn)為適齡女性進(jìn)行兩癌篩查。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：自愿參與兩癌篩查且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；年齡30歲～65歲；無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾?。粺o(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙；能獨(dú)立完成信息采集表填寫。

1.2 方法

信息采集：采用問(wèn)答方式和自己填寫表格方式完成基本信息填寫；一般資料包括年齡、婚姻狀態(tài)、生育情況、既往病史、家族遺傳病史以及兩癌相關(guān)危險(xiǎn)因素（高度危險(xiǎn)因素、中度危險(xiǎn)因素、低度危險(xiǎn)因素），經(jīng)醫(yī)師檢查信息表填寫是否合理和完善。篩查方法[3]：①乳腺癌篩查主要通過(guò)觸診、彩超進(jìn)行初步篩查，將高危人群、陽(yáng)性者、疑似病例進(jìn)行乳腺靶向檢查。②宮頸癌篩查主要行陰道分泌物檢查、常規(guī)檢查，將宮頸刷置入宮頸上方1 cm處，適當(dāng)壓力下順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)刷頭3圈，采集宮頸細(xì)胞，之后行液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查、乳頭瘤病毒（HPV）檢查，必要時(shí)給予陰道鏡活檢檢查。檢查方法：受檢者均在月經(jīng)結(jié)束后7 d進(jìn)行宮頸癌篩查，且檢查前3 d無(wú)性行為；對(duì)宮頸刷上的宮頸細(xì)胞給予TCT檢查，采用聚合酶鏈反應(yīng)法檢查HPV，使用DNA快速雜交儀。分組對(duì)比：以年齡段分組，分別為≤39歲組、40～49歲組和≥50歲組，確保三組婚姻狀態(tài)、生育情況等可能影響對(duì)比結(jié)果的資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即均有均衡性，統(tǒng)計(jì)三組CIN、BIRADS≥Ⅲ級(jí)、及惡性腫瘤（乳腺癌、宮頸浸潤(rùn)癌、宮頸原位癌）患病率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)篩查總例數(shù)、宮頸癌篩查例數(shù)、乳腺癌篩查例數(shù)；統(tǒng)計(jì)TCT、HPV異常率、宮頸上皮瘤病變例數(shù)及程度，統(tǒng)計(jì)宮頸癌。統(tǒng)計(jì)乳腺癌篩查下BIRADS分級(jí)情況、乳腺癌例如；對(duì)比不同年齡組CIN、BIRADS≥Ⅲ級(jí)、惡性腫瘤患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌篩查結(jié)果

共篩查1730例， TCT異常92例，異常率5.32%；HPV陽(yáng)性198例，陽(yáng)性率11.45%；宮頸上皮瘤病變共25例（1.45%），CINⅠ級(jí)16例（0.92%），Ⅱ級(jí)6例（0.35%），Ⅲ級(jí)3例（0.17%）；2例（0.12%）確診為早期浸潤(rùn)癌。

2.2 乳腺癌篩查結(jié)果

共篩查1730例，BIRADS分級(jí)Ⅰ級(jí)44例（2.54%）、Ⅱ級(jí)115例（6.65%）、Ⅲ級(jí)165例（9.54%）、Ⅳ級(jí)6例（0.35%）、Ⅴ級(jí)4例（0.23%）；確診乳腺癌8例（0.46%）。

2.3 不同年齡段CIN、BIRADS≥Ⅲ級(jí)、及惡性腫瘤患病率比較

年齡≤39組的患者群CIN患病率最高，P=0.0059；40～49歲年齡組BIRADS≥Ⅲ級(jí)患病率最高，P=0.0289。見表1。

表1 不同年齡段CIN及惡性腫瘤患病率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病最高，全球每年新增病例約46.5萬(wàn)；宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，我國(guó)每年新增病例約13.15萬(wàn)[4]。目前兩癌治療無(wú)特效藥，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，定期了解地區(qū)兩癌篩查結(jié)果和動(dòng)向，為預(yù)防策略完善提供依據(jù)。本研究中乳腺癌檢出率（0.46%）、宮頸癌檢出率（0.12%），前者略高于其它報(bào)道[4]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)筆者所在醫(yī)院管轄區(qū)域，1730例篩查乳腺癌者，BIRADS分級(jí)共334例，Ⅱ級(jí)115例（6.65%）、Ⅲ級(jí)165例（9.54%）發(fā)病相對(duì)較高。經(jīng)年齡段分析發(fā)現(xiàn)BIRADS≥Ⅲ級(jí)集中在40～49歲人群，與其它年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.0024。乳腺增生與乳腺組織和乳腺小葉退行性變化有關(guān)，與長(zhǎng)期情志抑郁也有關(guān)；此外長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素藥物會(huì)明顯增加乳腺增生風(fēng)險(xiǎn)。而40～49歲女性處于避孕節(jié)段，避孕藥使用普遍，使其體內(nèi)雌激素升高；其該群女性已經(jīng)過(guò)了哺乳期，乳腺開始退變萎縮，增生風(fēng)險(xiǎn)更高。年齡≤39組的患者群CIN患病率最高，P=0.0012，而CIN的主要危險(xiǎn)因素為性行為，個(gè)人或性伴侶性生活混亂、性交過(guò)早、性生活保護(hù)措施不當(dāng)、流產(chǎn)史使CIN患病風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

針對(duì)本研究篩查結(jié)果提出以下應(yīng)對(duì)方針：①加強(qiáng)宣傳教育，通過(guò)門診、社區(qū)等醫(yī)療服務(wù)店進(jìn)行大力宣傳，主要內(nèi)容為兩癌發(fā)病危險(xiǎn)因素知識(shí)、預(yù)防方法、定期檢查的意義，使適齡女性學(xué)習(xí)并避開危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)定期檢查意識(shí)；②針對(duì)性篩查，重點(diǎn)開展育齡女性CIN篩查和40～49歲女性BIRADS篩查；將兩癌篩查作為女性健康體檢必查項(xiàng)目；③企業(yè)單位及政府對(duì)經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)給予經(jīng)濟(jì)幫助，為經(jīng)濟(jì)情況差的高危人群及患者提供免費(fèi)檢查，鼓勵(lì)其積極檢查和治療。

綜上，該地區(qū)兩癌發(fā)病率與我國(guó)大部分地區(qū)水平相當(dāng)，CIN集中在育齡女性，BIRADS集中在40～49歲女性，需要重點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)篩查和教育，加強(qiáng)醫(yī)院、政府、事業(yè)單位干預(yù)力度，提高預(yù)防效果。

[1] 許劍利,徐克惠.高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(12):946-949.

[2] 杜欣欣,賽曉勇,劉愛軍,等.宮頸癌篩查系統(tǒng)在宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(29):2379-2381.

[3] 胡榮華,張 斌,章一鳴,等.基于社區(qū)的婦女宮頸癌和乳腺癌篩查信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):713-715.

[4] 李 毅,呂艷麗,趙 越,等.不同組織模式下乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2014,24(12):944-950.

[5] 沈芳玲,殷玉明,夏敏娟,等.海寧市宮頸癌篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估及流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):595-599.

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ISSN.2095-8803.2017.12.12.02

本文編輯：劉帥帥