楊桂華

（青島市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266000）

宮腹腔鏡在輸卵管不孕中的應(yīng)用

楊桂華

（青島市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266000）

目的 研究探討宮腹腔鏡在輸卵管不孕中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選用2014年9月至2015年9月收治的輸卵管不孕患者82例。均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者采用腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，觀察組予以宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)效果的同時(shí)，跟蹤隨訪一段時(shí)間了解兩組患者臨床妊娠率。結(jié)果 分析比較對(duì)照組患者手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組與對(duì)照組情況相似，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）；比較兩組患者輸卵管再通率，對(duì)照組和觀察組分別為68.3%和87.8%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪1年的時(shí)間，觀察組和對(duì)照組臨床任審理存在明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論 在治療輸卵管不孕的時(shí)候，相對(duì)比腹腔鏡下輸液管插管通液術(shù)，宮腹腔鏡應(yīng)用效果更為明顯，臨床療效更確切，可提高臨床妊娠率。

宮腹腔鏡；輸卵管；不孕

在不孕癥中，輸卵管不孕是一種較為常見(jiàn)的類型，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)占據(jù)33.3%[1]。根據(jù)最近幾年臨床數(shù)據(jù)顯示就可了解到，輸卵管不孕的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究可發(fā)現(xiàn)輸卵管不孕與盆腔粘連、輸卵管堵塞以及子宮異位癥具有一定聯(lián)系。過(guò)去治療該種疾病普遍采用腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，但是這種治療方法的妊娠率相對(duì)比較低[2]。本文選用2014年9月至2015年9月收治的輸卵管不孕患者82例。研究探討宮腹腔鏡在輸卵管不孕中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2014年9月至2015年9月收治的輸卵管不孕患者82例。年齡20～38歲，年齡（31.6±2.4）歲，病程2～12年，平均病程為（5.8±1.2）年。原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕50例。參與本次研究活動(dòng)的對(duì)象性生活均正常，且長(zhǎng)時(shí)間未采取避孕措施。本次研究活動(dòng)均在患者之情且同意的基礎(chǔ)上展開。將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者基礎(chǔ)性資料并無(wú)差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者展開輸卵管插管通液術(shù)的時(shí)候輔助性使用腹腔鏡。手術(shù)實(shí)施于患者月經(jīng)干凈后3 d。患者保持膀胱截石位。在常規(guī)消毒外因部與宮頸相關(guān)部位后置入腹腔鏡，檢查患者盆腔、卵巢與子宮等相關(guān)情況，依據(jù)患者病變組織與實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)。將宮腔鏡置入后，就可在腹腔鏡的輔助下觀察患者盆腔粘連的情況，隨后就可在手術(shù)操作過(guò)程中進(jìn)行分離。通過(guò)宮腔鏡分側(cè)輸卵管將甲硝唑與亞甲藍(lán)液注入，在充分了解患者輸卵管塞情況后，進(jìn)行疏通處理，直至溶液從輸卵管傘端流出。手術(shù)處理完畢后，還需應(yīng)甲硝唑溶液沖洗盆腔，溶液濃度應(yīng)為5%，同時(shí)需留置導(dǎo)尿管，于術(shù)后24 h后拔出?；颊卟扇∈中g(shù)治療后，輸卵管通液術(shù)需在月經(jīng)干凈后的進(jìn)行，并利用宮腔將雙腔導(dǎo)管置入，并將20 mL的5%甲硝唑與5 mg的地塞米松通過(guò)導(dǎo)管推注，每月操作一次，需治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在所有患者資料期間，詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、記錄患者輸卵管再通率，同時(shí)隨訪12個(gè)月了解患者的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

分析比較對(duì)照組患者手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組與對(duì)照組情況相似，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者輸卵管再通率與妊娠率的比較

比較兩組患者輸卵管再通率，對(duì)照組和觀察組分別為68.3%和87.8%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＞0.05）；對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪1年的時(shí)間，觀察組和對(duì)照組臨床妊娠率存在明顯的差異即觀察組患者臨床妊娠率為31.7%，對(duì)照組患者臨床妊娠率為14.6%，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者輸卵管再通率與妊娠率的比較 [n（%）]

3 討 論

不孕不育是一種較為嚴(yán)重的疾病，影響患者的身心健康。通過(guò)對(duì)不孕癥的臨床研究發(fā)現(xiàn)，女性患者與輸卵管梗阻具有一定的聯(lián)系[3]。對(duì)于由于輸卵管原因引起不孕的患者，采取手術(shù)治療可提高輸卵管再通率和臨床妊娠率。臨床研究輸卵管不孕癥治療方法的時(shí)候，不少學(xué)者認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合治療的效果非常顯著。這種治療措施有別于腹腔鏡下輸卵管再通術(shù)。根據(jù)臨床實(shí)踐取得的效果就可了解到，宮腹腔鏡對(duì)不孕癥患者而言，有這么幾大明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，手術(shù)操作者可在直視條件下進(jìn)行輸卵管插管，這樣就能夠避免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的損傷[4]。其次，借助宮腔鏡輔助進(jìn)行輸卵管通液，對(duì)了解患者輸卵管再通情況具有重要的意義，有利于提高再通率。再次，利用宮腹腔鏡，可清晰了解到患者子宮病變的具體情況，這樣手術(shù)操作者在手術(shù)實(shí)施期間就能夠采取具有針對(duì)性的治療措施。最后，在宮腹腔鏡的幫助下，手術(shù)操作者能夠了解患者盆腔粘連的具體情況，并采取疏通措施，促使盆腔與附近組織能夠恢復(fù)到原來(lái)的解剖位置[5]。根據(jù)本次研究活動(dòng)最終產(chǎn)生的結(jié)果便可了解到，相對(duì)于對(duì)照組患者采用的腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，觀察組患者實(shí)行宮腹腔鏡在輸卵管不孕中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。即便兩組患者在手術(shù)操作期間的各項(xiàng)指標(biāo)上無(wú)任何差異，但是在再通率與臨床妊娠率方面具有明顯的優(yōu)越性。由此可見(jiàn)，在治療輸卵管不孕癥的時(shí)候，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況和手術(shù)指征采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，盡可能提高輸卵管再通率與臨床妊娠率。

綜上所述，在治療輸卵管不孕的時(shí)候，相對(duì)比腹腔鏡下輸液管插管通液術(shù)，宮腹腔鏡應(yīng)用效果更為明顯，臨床療效更確切，可提高臨床妊娠率。

[1] 林曉敏,盧清藝.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(15):2361-2362.

[2] 王莉莉.宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):39-40.

[3] 劉朝霞.B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(4):681-681.

[4] 李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):139-140.

[5] 孟繁龍,呂杰強(qiáng).宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(2):317-319.

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ISSN.2095-8803.2017.11.26.02

本文編輯：劉帥帥