張海燕

（都江堰市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 611830）

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的診斷及防治措施分析

張海燕

（都江堰市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 611830）

目的 探討宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的原因及其相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 對(duì)我院收治的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的87例患者的具體病情進(jìn)行回顧分析，并探討對(duì)應(yīng)的防治措施。結(jié)果 研究中采用開腹的手術(shù)方法將環(huán)取出的有2例；在B超引導(dǎo)下將節(jié)育環(huán)取出的有85例。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不按規(guī)定時(shí)間放置，操作不正確，節(jié)育環(huán)型號(hào)不合適等原因均可引起患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異常。結(jié)論 計(jì)劃生育工作人員應(yīng)詳細(xì)了解何種情況適合放環(huán)與取環(huán)，根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的節(jié)育環(huán)，提高醫(yī)療操作的質(zhì)量，以防治宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；異常；預(yù)防

在諸多避孕方法中，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)不失為一種安全有效的方法，若有再次生育的需要可將環(huán)取出，不會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生不良影響，且放置之后對(duì)正常的婚姻生活影響不大[1]。但是安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)若操作不當(dāng)，將導(dǎo)致患者節(jié)育環(huán)發(fā)生移位、嵌頓等情況，以及帶器妊娠的并發(fā)癥[2]。本次研究對(duì)本院收治的87例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常情況進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

環(huán)發(fā)生異常的患者87例，年齡在25～60歲之間，平均年齡（44.27±1.43）歲。66例患者放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的時(shí)間在月經(jīng)干凈后3天，有12例在哺乳期間安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，人工流產(chǎn)后放置節(jié)育環(huán)的患者有6例，其余3例是在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)置入節(jié)育環(huán)?；颊咚x擇的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)型號(hào)及形狀不盡相同，詳情如表1所示。所有患者均經(jīng)檢查確診，排除心肝腎功能異常和手術(shù)禁忌癥患者后，采用相關(guān)手術(shù)方法取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2011年2月～2016年2月收治的宮內(nèi)節(jié)育

表1 患者節(jié)育環(huán)異常情況表（n）

1.2 方法

分析我院收治的患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常情況，在B超下對(duì)患者節(jié)育環(huán)所在的位置進(jìn)行確定。（1）發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)發(fā)生異位的有2例，采用開腹的方法將環(huán)取出。（2）發(fā)生嵌頓39例，其中V型環(huán)18例，其中嵌頓部分較多，環(huán)不易感覺的患者可在B超可視下將環(huán)取出：刮匙搔刮環(huán)表面組織暴露后以卵圓鉗牽扯節(jié)育環(huán)的一端，外拉取環(huán)；其余嵌頓較少，環(huán)容易感覺，用卵圓鉗向嵌頓相反方向牽扯環(huán)的一端將嵌頓部分從肌肉中拔出從而取出環(huán)。（3）針對(duì)節(jié)育環(huán)下移的情況，應(yīng)根據(jù)環(huán)下移位置和環(huán)種類用相應(yīng)方法取出，一般將止血鉗伸進(jìn)宮腔內(nèi)夾住節(jié)育環(huán)，將環(huán)上移朝外取出。（4）采用人流術(shù)與取環(huán)術(shù)相結(jié)合的方法治療帶器妊娠，若人流后發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)未變形但彈性消失，且改變牽拉方向也無法將環(huán)取出，應(yīng)使用彎止血鉗稍微將環(huán)送回，再改變?nèi)…h(huán)角度，外拉取環(huán)。（5）若有環(huán)斷裂情況發(fā)生，取出斷裂環(huán)后要檢查是否完整，若否，應(yīng)結(jié)合輔助檢查將殘留部分取出。對(duì)開腹手術(shù)的切口進(jìn)行縫合并給予相應(yīng)的止血與消毒抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)中出血量，婦查患者宮底壓痛是否減輕，有無疼痛異常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者取環(huán)的手術(shù)時(shí)間范圍在10～60分鐘之間，術(shù)中出血量為10～80 mL，患者住院的時(shí)間最短為2天，最長(zhǎng)為5天。取出異常節(jié)育環(huán)后，隨訪1年，患者術(shù)后腹痛消失。詳情如表2所示。

表2 患者取環(huán)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（x±s）

2.3 原因分析

回顧分析患者產(chǎn)生宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常情況的原因，主要有以下幾點(diǎn)：（1）錯(cuò)誤的節(jié)育環(huán)放置時(shí)間：參與研究的患者中共有21例患者在哺乳期間、人工流產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后安放宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，上述時(shí)期子宮均遭受巨大刺激，極易產(chǎn)生收縮與張弛運(yùn)動(dòng)，此時(shí)選擇放置的節(jié)育環(huán)常由于大小不合適而導(dǎo)致節(jié)育環(huán)異常的發(fā)生；（2）手術(shù)操作不規(guī)范：宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置前對(duì)患者的具體情況檢查不全面，導(dǎo)致放環(huán)手術(shù)過程中子宮穿孔的現(xiàn)象出現(xiàn)，此外，子宮角或子宮下段及其狹窄，而愛母V型環(huán)本身容易嵌頓，若手術(shù)過程中不慎將節(jié)育環(huán)的支架嵌入子宮角或下段中也可發(fā)生節(jié)育環(huán)的下移或嵌頓；⑶其他：患者反復(fù)地流產(chǎn)，自身子宮發(fā)育不正常以及在絕經(jīng)期未及時(shí)將節(jié)育環(huán)取出可導(dǎo)致異常發(fā)生。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的避孕效果較好，使用方便并且不會(huì)對(duì)子宮及未來的生育能力產(chǎn)生不良影響，而且其運(yùn)用于20歲以下的年輕女性安全性也較高。但放置宮內(nèi)節(jié)育器可發(fā)生上述嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要原因有：放環(huán)時(shí)間不正確，操作不恰當(dāng)節(jié)育環(huán)型號(hào)及大小不合適以及反復(fù)流產(chǎn)造成子宮受損，絕經(jīng)期未及時(shí)取出等[4-5]。

本次研究通過分析87例患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的原因，總結(jié)了以下3種防治宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的措施，以供參考：①正確掌握放環(huán)的適應(yīng)情況，包括適應(yīng)癥、節(jié)育環(huán)形狀的選擇與放置時(shí)間，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者是否有急性盆腔炎以及人工流產(chǎn)等病史，詢問患者是否處于哺乳期，對(duì)不適宜放環(huán)的患者應(yīng)囑咐其將身體調(diào)養(yǎng)至好轉(zhuǎn)后再放置，適合放置節(jié)育環(huán)的子宮內(nèi)膜厚度需≤3 mm，子宮底厚度需≥13 mm；②節(jié)育工作人員遵照規(guī)范的手術(shù)方法操作：放環(huán)之前應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病史與手術(shù)史，并在B超下檢查患者的病情，放環(huán)流程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，仔細(xì)檢查確定患者子宮的大小、屈度及位置。在研究的87例異常情況中，“T”型與“V”型的節(jié)育環(huán)橫臂極易導(dǎo)致嵌頓，因此應(yīng)根據(jù)患者不同的子宮狀況選取形狀、大小合適的節(jié)育環(huán)，節(jié)育環(huán)的絲線應(yīng)足夠柔軟且強(qiáng)度達(dá)標(biāo)，避免發(fā)生異位與斷裂，此外，放置的動(dòng)作應(yīng)輕柔謹(jǐn)慎；③加強(qiáng)健康知識(shí)的教育宣導(dǎo)：通過發(fā)放健康手冊(cè)、不定時(shí)上門拜訪及電話隨訪等方式詳細(xì)告知放置節(jié)育環(huán)后的注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，并囑咐患者應(yīng)定期到院檢查，在B超下觀察患者放環(huán)后子宮內(nèi)是否出現(xiàn)異常。

綜上所述，計(jì)劃生育工作人員結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及多種檢查方式詳細(xì)了解宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置的適應(yīng)癥并規(guī)范手術(shù)操作，選擇形狀大小合適的節(jié)育環(huán)并注意取環(huán)的時(shí)間，“V”型愛母節(jié)育環(huán)極易導(dǎo)致嵌頓，選擇節(jié)育環(huán)時(shí)建議不予選??；另外還應(yīng)定期復(fù)查患者的子宮，若發(fā)生節(jié)育環(huán)的異常，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并作相關(guān)診斷，制定出科學(xué)合理的取環(huán)方案，避免延時(shí)耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)；在取環(huán)的過程中，應(yīng)根據(jù)節(jié)育環(huán)異常的不同情況采取不同的取環(huán)措施，靈活運(yùn)用麻醉藥物及取環(huán)工具，通過調(diào)整取環(huán)的角度，充分利用B超引導(dǎo)，必要時(shí)采用開腹手術(shù)將環(huán)取出，以減少對(duì)患者臟器造成的損傷；加強(qiáng)隨訪服務(wù)是治療、預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育環(huán)發(fā)生異常的有效方法，可有效降低該并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

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ISSN.2095-8803.2017.13.37.02

本文編輯：劉帥帥