劉久英，王 琳，蔡曉楠

（1. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430016；2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）中心實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢 430016）

胎盤(pán)早剝?cè)袐D圍產(chǎn)期行子宮切除的臨床分析

劉久英1，王 琳2，蔡曉楠3

（1. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430016；2. 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院）中心實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢 430016）

目的 探討胎盤(pán)早剝?cè)袐D大出血時(shí)需行急診子宮切除的臨床高危因素、手術(shù)時(shí)機(jī)以及母嬰結(jié)局。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科2007年～2012年的資料，6年間確診胎盤(pán)早剝（PA）167例，行急癥子宮切除4例。結(jié)果 我院胎盤(pán)早剝發(fā)生率0.56%（167/29900），2.40%（4/167）的孕婦因胎盤(pán)早剝大出血而切除子宮；其臨床高危因素有妊娠期高血壓疾病及高齡；子宮切除組的平均出血量、出血大于2000 mL的比率、輸血量、輸血率均顯著大于子宮未切除組（P＜0.05）。結(jié)論 重視有高危因素的胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦，準(zhǔn)確把握切除子宮的時(shí)機(jī)。

胎盤(pán)早剝；危險(xiǎn)因素；急診子宮切除；并發(fā)癥

胎盤(pán)早剝（placental abruption）是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起妊娠晚期出血的重要原因，又常導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血、子宮切除，甚至孕產(chǎn)婦死亡。本文回顧性分析我院167例胎盤(pán)早剝患者臨床資料，探討因胎盤(pán)早剝導(dǎo)致子宮切除患者的高危因素、圍產(chǎn)期子宮切除的發(fā)生率以及改善母兒預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

武漢市婦幼保健院孕產(chǎn)婦住院數(shù)據(jù)庫(kù)中收集2007年1月至2012年12月間167例胎盤(pán)早剝患者住院號(hào)。詳細(xì)病情前5年病例從分娩室登記本、各病區(qū)疑難病例登記本、婦產(chǎn)科手術(shù)室登記處以及病案室翻閱當(dāng)時(shí)的紙質(zhì)版病歷；2012年查閱電子病歷。其中行圍產(chǎn)期子宮切除患者4例列為觀察組（子宮切除組），胎盤(pán)早剝未行圍產(chǎn)期子宮切除的163例患者列為對(duì)照組，比較2組患者的高危因素、孕產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)時(shí)處理、出血量、就診及處理時(shí)間、子宮切除的指征、既往分娩史等情況。所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生或助產(chǎn)士進(jìn)行手術(shù)或接產(chǎn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)早剝參考謝幸等主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]，以及國(guó)際衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合患者發(fā)病誘因，臨床表現(xiàn)、B超檢查等初步診斷，產(chǎn)后檢查胎盤(pán)有凝血塊壓跡確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床資料分析

2007年1月至2012年12月我院共分娩29900例，胎盤(pán)早剝167例，發(fā)生率為0.56%（167/29900）。2組患者平均年齡、既往妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、分娩孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 子宮切除組與對(duì)照組一般情況比較

2.2 臨床高危因素

167例胎盤(pán)早剝患者中，有明確臨床高危者105例，占62.9%；不明原因者62例，占37.1%。其中胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、雙胎、臍帶因素、催產(chǎn)、羊水過(guò)多、機(jī)械性因素、胎盤(pán)早剝史、合并子宮肌瘤、前置胎盤(pán)等因素與胎盤(pán)早剝患者行急癥子宮切除的關(guān) 系，切除子宮組與未切除組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦年齡與胎盤(pán)早剝患者是否需行急癥子宮切除術(shù)相關(guān)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 子宮切除組與對(duì)照組相關(guān)臨床高危因素比較

2.3 術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

子宮切除組術(shù)中平均出血量、出血量大于2000 mL的比率、輸血量明顯高于未切除組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中輸血率2組差異顯著（分別是100%與14.1%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而入院距手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 子宮切除組與對(duì)照組術(shù)中/產(chǎn)時(shí)情況比較

2.4 分娩方式及母嬰結(jié)局

研究組患者全部緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例DIC，無(wú)新生兒輕度窒息，重度窒息1例，早產(chǎn)3例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)率89.6%，2例DIC，98例早產(chǎn)，10例重度窒息，27例輕度窒息，2組比較有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組100%出現(xiàn)胎盤(pán)子宮卒中，4例產(chǎn)后大出血，2例發(fā)生失血性休克，2例胎死宮內(nèi)，1例膀胱破裂；未切除組 胎盤(pán)子宮卒中27例，26例產(chǎn)后出血，1例發(fā)生失血性休克，死胎8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 子宮切除組與對(duì)照組臨床結(jié)局比較

3 討 論

胎盤(pán)早剝可引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、D IC、急性腎功能衰竭、胎兒宮內(nèi)死亡等[3]，若處理不當(dāng)，常危及母嬰生命。

3.1 胎盤(pán)早剝患者行急癥子宮切除術(shù)的高危因素

圍產(chǎn)期子宮切除術(shù)（peripartum hysterecto-my，PH）是指分娩24 h內(nèi)施行的子宮切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.23‰～5.09‰[4-8]，Whiteman等[9]研究發(fā)現(xiàn)急癥子宮切除的高危因素包括剖宮產(chǎn)史或此次分娩方式為剖宮產(chǎn)、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、胎盤(pán)異常等；Bodelon等[10]的研究表明，胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等顯著增加了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。本文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，胎盤(pán)早剝合并前置胎盤(pán)行圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)的發(fā)生率高達(dá)12.9%，另外，孕次、妊娠合并高血壓、術(shù)中大出血增加了切除子宮風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 急診子宮切除的手術(shù)時(shí)機(jī)

胎盤(pán)早剝是產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，王海濤等[11]研究顯示胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為22.73%。雖然有各種強(qiáng)有力的子宮收縮劑如巧特欣、欣母沛；宮腔填塞和子宮動(dòng)脈結(jié)扎；B-Lynch縫合、補(bǔ)丁縫合、螺旋縫合；子宮動(dòng)脈栓塞等，但在難治性產(chǎn)后出血各種止血方法無(wú)效時(shí)，仍需切除子宮來(lái)保全患者的生命。王小芳[12]的研究顯示，在決定切除子宮前平均出血量為3082.54 mL，子宮切除組平均輸注紅細(xì)胞懸液達(dá)14.5 U。我院研究結(jié)果與其接近。

3.3 手術(shù)并發(fā)癥

圍產(chǎn)期急診子宮切除術(shù)是挽救產(chǎn)婦生命的手術(shù)，因患者出血多、病情重、手術(shù)緊急，甚至切除子宮前已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克、DIC、多臟器功能不全等，發(fā)生術(shù)后遠(yuǎn)近期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如切口感染、裂開(kāi)需二期縫合，術(shù)后出血，膀胱或輸尿管損傷，生殖道瘺，需再次手術(shù)等[13]。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:129-132．

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Clinical Analysis on Peripartum Hysterectomy Due to Placental Abruption

LIU Jiu-ying1, WANG Lin2, CAI Xiao-nan3
(1.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)(department of) gynaecology and obstetrics,Hubei Wuhan 430016; 2.Department of Obstetrics and Gynecology; the Guangxi Zhuang Autonomous Region people's hospital,Guangxi Nanning 530021; 3.Wuhan children's Hospital Affi liated Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology(Wuhan maternal and child health care hospital)centralab,Hubei Wuhan 430016,China)

Objective To investigate the clinical high risk factors, the timing of operation, and the outcome of maternal and fetal care for emergency hysterectomy in pregnant women with placental abruption.Methods A retrospective analysis of our hospital from 2007 to 2012, 6 years of diagnosis of placental abruption (PA) in 167 cases,4 cases underwent emergency hysterectomy.Results In our hospital, the incidence of placental abruption in 0.56%(167/29900), 2.40% (4/167) of the pregnant women because of placental abruption and bleeding and hysterectomy;the clinical risk factors of disease and senile hypertension of pregnancy; the average amount of bleeding hysterectomy group, bleeding rate, more than 2000 mL of blood transfusion, blood transfusion rate were signifi cantly higher than that of the uterus without resection group (P＜0.05).Conclusion Pay attention to the risk factors of placental abruption mothers, accurately grasp the hysterectomy time.

Placental abruption; Hysterectomy risk factors;Emergency peripartum hysterectomy;Complication

R714.4

A

ISSN.2095-8803.2017.13.5.03

本文編輯：劉帥帥