陳明杰 周 紅 陳媛媛

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

鼻膽管引流在ERCP術(shù)后的臨床意義于護理體會

陳明杰 周 紅 陳媛媛

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

目的探究內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對ERCP的術(shù)后作用。方法選擇104例治療性ERCP的病患，對A組的39例高危病患運用術(shù)后置鼻膽管引流，并與B組的65例非鼻膽管引流的病患進行比較，然后根據(jù)術(shù)后的觀察，對術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生概率進行總結(jié)。結(jié)果兩組病人術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生概率分別是1%和7.71%，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對ERPC術(shù)后并發(fā)胰腺炎具有預(yù)防作用。

鼻膽管；ERCP；護理體會

ERPC(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是現(xiàn)目前一種廣泛應(yīng)用于臨床膽胰疾病的微創(chuàng)技術(shù)，也是ERCP的重要治療、診斷手段之一[1]。我科自2013年1月開始至2016年8月，通過對ENBD(內(nèi)鏡鼻膽管引流)技術(shù)的引進，在ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防上獲得了良好成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月開始至2016年8月，我科共計治療85例膽總管下段炎癥性狹窄膽道腫瘤與膽總管結(jié)石病人。根據(jù)排除合并膽源性胰腺炎，經(jīng)ERCP確診后EST或取石術(shù)。其中有39例病患因為結(jié)石過大，插管過于反復，導致無法一次性取盡結(jié)石。還有的因為操作時間過久，導致引發(fā)了后置鼻膽管引流。A組共有15例男性，24例女性，年齡24～79歲，平均年齡(61.2±12.4)歲。B組共有30例男性病患，35例女性，年齡25～77歲之間，平均年齡為(60.8±12.9)歲。兩組病患性別、年齡以及內(nèi)鏡治療方法術(shù)前術(shù)后的用藥都一致，所以具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)操作方法 術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，請患者保持左側(cè)臥位，將患者的十二指腸乳頭位置確定下來，然后同切開刀或造影導管進行膽胰管造影的操作，對患者的梗阻部位進行確認后，在梗阻部位以上的膽管部位插入導絲，選擇合適的引流部位，一般為引流最豐富的范圍。順著導絲，將7Fr聚乙烯鼻膽管插入預(yù)定部位，推出導絲，從鼻腔中引出鼻膽管，再固定[2]。

1.2.2 ENBD引流減壓微創(chuàng)治療術(shù)(1)心理護理 雖然ERCP創(chuàng)傷輕，對病患造成的病痛程度較低，操作也不難，但是由于其還是屬于手術(shù)范疇內(nèi)，且在操作時病人也是處于清醒狀態(tài)，所以導致很多病人還是會感到恐懼。因此，在手術(shù)進行之前，必須詳細像病患解釋并說明ERCP的特點以及在操作過程中可能出現(xiàn)的不適會有那些，并且全面讓病患了解實施ERCP的必要性，以此來幫助他們提前做好心理準備并且在手術(shù)中保持良好的心理狀態(tài)。這對于手術(shù)操作是否能夠順利來說也是很關(guān)鍵的一步。(2) 引流管的固定 想要保證膽汁能夠有效引流就必須將引流管固定好。首先，術(shù)后需要將鼻膽管的引流管合理固定與病患的鼻翼兩側(cè)以及面部，然后在固定之后把低負壓吸引器以及引流袋置于病床旁，最后通過指導，教會病患家屬有關(guān)引流管的固定方法以及一些有效的護理技巧。(3)保持有效引流 加強對病患病情的觀察并及時進行檢查督促工作，以防止病患鼻膽管出現(xiàn)堵塞、折疊、扭曲、受壓等情況。另外，病床旁的交接班工作要做好，如果發(fā)現(xiàn)引流不暢的問題必須及時通知主治醫(yī)生并查明原因，然后立刻對問題進行處理與解決工作。比如說，根據(jù)主治醫(yī)生的指導，使用生理鹽水來沖洗低壓管，保持其暢通?；蛘呷绻且驗橹霉軙r間過長而引起的引流不暢，則可以將塑料或金屬內(nèi)支撐架植入進去，從而便利的觀察引流的量和顏色。針對不同原因選擇適應(yīng)的解決方法來保障病患的權(quán)益且最高效的協(xié)助他們?nèi)?4)并發(fā)癥的觀察與護理 急性胰腺炎(AP)是最常見的ERCP并發(fā)癥。其發(fā)生原因主要是因為插管過于反復、造影劑注射過量，也可能是由于切割時電凝過度，造成胰管開口，進而導致其充血水腫。為了避免AP的發(fā)生，手術(shù)后的3～24小時內(nèi)，必須及時檢查病患的血淀粉酶，一旦發(fā)現(xiàn)呈上升狀態(tài)，或者病人出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等情況，就應(yīng)立刻向主治醫(yī)生匯報。倘若確診為急性胰腺炎，那么就必須嚴格對病患禁食，并遵循主治醫(yī)生的囑咐來對病患進行能量的補充，以維持他們的水電解質(zhì)平衡。而對于重癥胰腺炎病患來說，則需要通過靜脈營養(yǎng)治療、吸氧等方法合理提供生長抑素、抑酸劑、廣譜抗生素等，并且定期進行血尿淀粉酶復查。

2 結(jié)果

對兩組病患的操作均成功。后置鼻膽管引流(A組)術(shù)后血清淀粉酶為(170.48±104.44)；未置鼻膽管引流(B組)術(shù)后血清淀粉酶為(275.37±333.30)。后置鼻膽管引流(A組)術(shù)后無1例有注射行胰腺炎的情況發(fā)生，而未置鼻膽管引流(B組)術(shù)后則有6例注射行胰腺炎的情況發(fā)生；不過，均未發(fā)展成重癥胰腺炎，而且在及時醫(yī)治后，情況也有所好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)來說，兩組病人術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生概率分別是1%和7.71%，差異顯著(P<0.05)。且A組病患中無一例出現(xiàn)引流管可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

ERCP本身在術(shù)后就有較高引發(fā)并發(fā)癥的可能性，尤其是對急性胰腺炎的引發(fā)，甚至還有少數(shù)患者可能被引發(fā)重癥胰腺炎[3]。而引發(fā)病因的主要原因，可能是造影時的感染擴散了，造影時壓力設(shè)定過高，或者是插管次數(shù)過于反復，又或者是因為在胰管內(nèi)多次注射時引發(fā)了胰管開口導致周圍的黏膜過度灼傷或誤傷黏膜。其次，結(jié)石未能一次取盡以及切口太小等問題，也是引發(fā)壺腹部梗塞的重要原因。而對于有胰腺病基礎(chǔ)的患者來說，在ERCP術(shù)后也比非胰腺疾病患者更容易被引發(fā)急性胰腺炎。另外，十二指腸乳頭平滑肌的松弛也與ERCP相應(yīng)治療的成功率有直接關(guān)系。最后，病患的整體情緒、精神狀態(tài)以及是否信任醫(yī)者醫(yī)術(shù)等各方面，也在很大程度上影響了其十二指腸乳頭的活動概率[4]。

綜上所述，內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對ERPC術(shù)后并發(fā)胰腺炎具有預(yù)防作用，值得臨床推廣。

[1] 劉彩云,王燕.不同時段用藥治療消化性潰瘍的護理干預(yù)[J].護理研究,2012,26(12):3405-3406.

[2]陳麗容,蘇冰蓮,姚麗琴,等.消化性潰瘍復發(fā)因素分析及護理防范[J].全科護理,2013,11(33):3092-3094.

[3]呂春梅,師海霞.循證護理對胃潰瘍患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2395-2396.

[4]童艷莉.消化性潰瘍導致消化道出血76例臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,19(14):223.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.053

2095—9559(2017)05—3411—02

2016-12-12