蔣曉琦

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

我院急診外科外傷手術(shù)患者安全隱患的護(hù)理

蔣曉琦

(江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的淺析護(hù)士在外傷急診救治患者過(guò)程中的安全隱患，尋求更安全有效的護(hù)理防范措施。方法收集6413患者資料，以就診時(shí)間、病種劃分，對(duì)醫(yī)療投訴、意外傷、傷口感染、護(hù)理缺陷等方面進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)急診外傷患者安全防范工作進(jìn)一步改進(jìn)后，護(hù)理人員的急救意識(shí)和安全防范意識(shí)較前有所提高，使各類(lèi)意外的發(fā)生率和投訴率明顯降低，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論對(duì)外科手術(shù)急診患者，加強(qiáng)安全隱患的護(hù)理防范，有利于提高醫(yī)療安全。

急診外傷；手術(shù)患者；安全隱患；護(hù)理防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于患者病情突發(fā)、病情重，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)人等多方原因，急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及病死率均高，尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，在病情重、時(shí)間緊、工作人員少的情況下，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程中不安全因素較多，易使工作出現(xiàn)漏洞，要求護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中思路清晰、工作謹(jǐn)慎，具備高度的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確保手術(shù)安全[1]。我院是一所綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，前來(lái)就診的外傷急診患者較多，人員結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜。患者的安全防范工作成了醫(yī)院的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員也倍感責(zé)任重大。因此，為了有效防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，必需提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。我科于2014年1月以來(lái)加強(qiáng)了科室的護(hù)理安全防范工作以來(lái)，取得了較為明顯的效果?，F(xiàn)將方法與效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2014年1月至2015年12月，共收治急診外傷患者6413名，其中高空墜落傷328人次，刀刺傷1508人次，車(chē)禍1916人次，酒后滋事致傷1454人次，其他傷1207人次，全力搶救249人次。其中女性2521人次，男性3892人次。年齡2～92歲，平均年齡31.4歲。

1.2 方法

1.2.1 科室位置的設(shè)置 外科急診患者多以外傷為主，我院為了方便患者，在最短的時(shí)間內(nèi)能得到有效的就治，將外科急診設(shè)立在門(mén)診一樓，綠色通道標(biāo)示醒目，便于患者就診。集中設(shè)立了清創(chuàng)室、手術(shù)室、換藥室、搶救室、留觀室等。

1.2.2 護(hù)理人員的配置 每班共設(shè)護(hù)士4名，其中護(hù)理組長(zhǎng)1名、護(hù)士2名、護(hù)理員1名。其中2名護(hù)士按區(qū)域劃分，分別主要負(fù)責(zé)內(nèi)外科急診護(hù)理，并要求每一位護(hù)士都能熟練掌握各類(lèi)疾病的搶救技能，掌握急救藥品應(yīng)用方法、劑量和濃度，以及搶救設(shè)備的性能和外科手術(shù)器械的名稱(chēng)和使用方法。對(duì)各項(xiàng)急救的技術(shù)操作配合要熟練掌握，如心肺復(fù)蘇、氣管切開(kāi)、人工呼吸、清創(chuàng)縫合、夾板固定等工作，隨時(shí)準(zhǔn)備處理各種突發(fā)的事件。

1.2.3 搶救物品管理 為了確?；颊吣茉谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)得到救治，提高搶救成功率，所用的急救物品、手術(shù)器械包及設(shè)備等均應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚，做到“六固定”(定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期保養(yǎng))[2]，要求完好率達(dá)100%，各班護(hù)士嚴(yán)格交接，并要求有記錄簽全名?？剖移渌涮自O(shè)施，如輪椅、平車(chē)、氧氣袋、電梯等轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)所需的設(shè)施，必需隨時(shí)處于完好備有狀態(tài)。

1.2.4 建立綠色通道 實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制和首診負(fù)責(zé)制，簡(jiǎn)化急診患者的就診流程，危重患者無(wú)家屬陪同的由護(hù)士負(fù)責(zé)交費(fèi)、取藥、陪檢、陪送住院等。遵循方便、安全、快捷的原則，對(duì)患者的安全全程負(fù)責(zé)，使患者的安全能得到保障，獲得有效的救治。

1.2.5 安全搶救工作 急診患者的救治，必須爭(zhēng)分奪秒。所以，需要醫(yī)生和護(hù)士密切配合，包括各種術(shù)前的檢查和手術(shù)安全核對(duì)及相關(guān)告知制度，必須認(rèn)真執(zhí)行，在搶救外傷患者時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)了解患者受傷的過(guò)程，配合醫(yī)生仔細(xì)檢查傷情，對(duì)傷勢(shì)嚴(yán)重或多臟器損傷者，根據(jù)不同的部位、受傷程度、出血量及患者的生命體征，進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)迅速做出判斷，明確處理重點(diǎn)，在保證患者最基本的生命支持的同時(shí)，配合醫(yī)生迅速進(jìn)行包扎、止血、清創(chuàng)縫合等工作，必要時(shí)通知相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，積極參與搶救工作，并按病情需要迅速建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做好配血、備皮等急診術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.6 健全各項(xiàng)規(guī)章制度 根據(jù)外科急診的特點(diǎn)，完善各項(xiàng)搶救流程及應(yīng)急預(yù)案。建立護(hù)理安全三級(jí)管理體系，不定期地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)估，每周定期進(jìn)行護(hù)理安全學(xué)習(xí)和督查，每月對(duì)科室的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題、隱患及時(shí)給予整改，采取連續(xù)跟蹤檢查至少三次的方法[3]。并根據(jù)檢查結(jié)果，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)罰機(jī)制，以起到警示作用，防患于未然。

1.2.7 實(shí)施心理護(hù)理 傷情較重的患者在就診時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出恐懼、煩躁，擔(dān)心自己的生命危險(xiǎn)和手術(shù)預(yù)后效果等，有時(shí)甚至不能主動(dòng)配合手術(shù)。因此，護(hù)士首先需做好患者的心理護(hù)理，用親切的語(yǔ)言去關(guān)懷患者，給予肯定的語(yǔ)言和眼神，打消患者恐懼心理。其次在操作時(shí)，應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，不斷與患者溝通，分散其注意力，穩(wěn)定不安情緒，配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2 結(jié)果

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的提前，與患者的生命安全緊密相連，外科急診工作的護(hù)理人員，必須認(rèn)真履行救死扶傷的義務(wù)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的外傷急救技能，需要具備突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，遇到危急情況，必須保持冷靜的頭腦，全力以赴，挽救患者的生命，提高搶救成功率。以提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和患者的安全，提高患者的滿(mǎn)意度。對(duì)急診外傷患者安全防范工作進(jìn)一步改進(jìn)后，護(hù)理人員的急救意識(shí)和安全防范意識(shí)較前有所提高，使各類(lèi)意外的發(fā)生率和投訴率明顯降低，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。見(jiàn)表1

表1 2014年和2015年一般資料的比較(例)

3 討論

我科通過(guò)采取系統(tǒng)和多種形式的實(shí)施，加強(qiáng)安全隱患的防范，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量。科室制定了護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的安全防范制度，并根據(jù)護(hù)理人員的層次制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃、目標(biāo)和考核方案，進(jìn)一步明確個(gè)人職責(zé)，將各種制度落實(shí)到日常工作中，從患者的治療、護(hù)理、搶救、手術(shù)、安全及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)等工作進(jìn)行檢查[4]。提高護(hù)士思想重視程度，不斷強(qiáng)化安全防范意識(shí)，有效的杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。科室在接診重癥患者、批量傷者后，當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)分工明確，緊密配合，科室最高領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯

報(bào)，請(qǐng)求支援，協(xié)調(diào)所需的人員和物品，成立搶救小組，確定搶救方案，為搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間，避免各種醫(yī)療事故的發(fā)生。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)對(duì)患者的安全性進(jìn)行評(píng)估，再確?；颊甙踩那疤嵯?，方可轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)士先應(yīng)做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作，檢查各種管路是否通暢，傷口包扎是否良好，其次做好安全防護(hù)和保暖工作，再通知相關(guān)科室做好接診的準(zhǔn)備工作。通知電梯組人員，以避免因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而延誤手術(shù)時(shí)間。在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，護(hù)士必須和搶救醫(yī)生一同護(hù)送，密切觀察患者病情變化，必要時(shí)攜帶急救物品及止血敷料等。

綜上，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理管理的工作重點(diǎn)。手術(shù)室是為病人實(shí)施手術(shù)治療、搶救危重病人的重要場(chǎng)所，為了提高外傷急診手術(shù)的應(yīng)急反應(yīng)能力，保障外傷急診手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，只有不斷健全落實(shí)規(guī)章制度、制訂各種應(yīng)急預(yù)案、操作流程,提高護(hù)士人員素質(zhì)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室學(xué)科建設(shè)，才能提高外傷急診手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 周柳蔥.手術(shù)室護(hù)士醫(yī)源性感染職業(yè)安全教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):67.

[2]將麗莉,徐淑英.整體護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(14):36.

[3]張梅清.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科批量外傷患者搶救中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,4:308-309.

[4]孔靜.急診手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,18:78-119.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.088

2095—9559(2017)05—3458—02

2016-09-07