江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科,無錫 214194

開腹與腹腔鏡ISR術式治療Ⅱ～Ⅲ期低位直腸癌保肛的對比分析

梁炳英

江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科,無錫214194

目的對比分析開腹與腹腔鏡內外括約肌間切除術(intersphincteric resection,ISR)Ⅱ～Ⅲ期低位直腸癌保肛中的臨床療效。方法選取普外科治療的70例Ⅱ～Ⅲ期低位直腸癌保肛患者,隨機分為觀察組(腹腔鏡ISR術)和對照組(開腹ISR術),對比兩組術后的臨床指標、并發(fā)癥和轉移復發(fā)率。結果觀察組術中出血量[(94.68±18.76) mL]、肛門首次排氣時間[(1.21±0.36) d]、住院時間[(9.54±1.39) d]均顯著優(yōu)于對照組[(203.22±35.18) mL、(2.18±0.67)d、(12.73±1.52)d,P<0.05],而手術時間、術中淋巴結清掃數等差異無統(tǒng)計學意義。術后并發(fā)癥(11.4%)、轉移復發(fā)(5.7%)也明顯低于對照組(37.1%、22.9%,P<0.05)。結論相較于開腹ISR手術,腹腔鏡ISR手術具有較高的臨床療效,較低的術后并發(fā)癥和轉移復發(fā)率,值得臨床推廣。

開腹手術; 腹腔鏡ISR手術; 低位直腸癌

隨著醫(yī)療水平的不斷提升,內外括約肌間切除術(intersphincteric resection,ISR)日益成為治療低位直腸癌的經典術式,并發(fā)揮出較好的臨床療效[1];尤其是近年腹腔鏡技術的進步,有效提高了低位直腸癌保肛概率,對患者恢復產生了積極影響[2-3]。相較于傳統(tǒng)的會陰聯(lián)合切除術,ISR創(chuàng)傷小,提高了保肛率,利于患者恢復[4-5]。本研究對比分析開腹ISR與腹腔鏡ISR的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2016年11月錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受治療的70例Ⅱ～Ⅲ期低位直腸癌保肛患者,在知情同意情況下進行臨床研究。將70例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例,男19例,女16例,年齡50～68歲,平均(56.39±4.27)歲,采取腹腔鏡ISR手術,下切緣距離2.5～3.7 cm,平均(3.31±0.46) cm。對照組35例,男20例,女15例,年齡51～66歲,平均(55.82±4.35)歲,采取常規(guī)開腹ISR手術,下切緣距離2.7～3.7 cm,平均(3.26±0.41) cm。兩組基本資料無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 方法

在采取腹腔鏡ISR手術治療的觀察組,于右下腹和臍部分別穿刺置入12 mm、10 mm Trocar作為主操作孔和觀察孔,行腸系膜下動脈結扎,同時清掃周圍淋巴脂肪組織,并避免損傷輸尿管及下腹血管,盡可能向恥骨直腸肌及內括約肌間平面分離至尾側;將距離腫瘤下緣處>1 cm的環(huán)周黏膜組織及肌層切除,使切口保持自直腸至肛門括約肌,向上直對直腸至肛提肌處游離。對照組采取常規(guī)開腹ISR手術,在下腹正中切開后經肛門口處拉出直腸,標記處離斷直腸,行結腸肛管吻合;對合并吻合口瘺等高?；颊?采取預防性造口,術后數月行回納手術。

比較分析兩組臨床指標,包括手術時間、術中出血量、術中淋巴結清掃數、肛門首次排氣時間及住院時間;并隨訪術后6個月的并發(fā)癥及轉移復發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床指標比較

兩組手術時間、術中淋巴結清掃數無差異;但術中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間,觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 術后并發(fā)癥比較

通過術后6個月隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組4例(11.4%)發(fā)生并發(fā)癥,對照組13例(37.1%)出現(xiàn)并發(fā)癥,前者并發(fā)癥顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 轉移復發(fā)比較

術后6個月隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組有3例(8.6%)出現(xiàn)轉移,2例(5.7%)局部復發(fā);對照組有10例(28.6%)轉移,8例(22.9%)局部復發(fā);觀察組轉移、復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

3 討論

表1 兩組臨床指標比較

注：與對照組相比,(1)P<0.05。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n (%)]

注：與對照組比較,(1)P<0.05。

表3 兩組轉移復發(fā)比較[n(%)]

注：與對照組比較,(1)P<0.05。

直腸癌發(fā)病位居惡性腫瘤第二位,嚴重威脅了患者生命健康[6]。低位直腸癌主要指腹膜反折以下直腸癌[7-8],有較高發(fā)病率,且中晚期居多,多見于40歲以上男性,目前臨床治療主要采取手術治療方式[9-10]。臨床研究認為,針對直腸癌的治療應以腫瘤病灶切除為主要目的,同時也應將患者肛門、泌尿生殖功能保留作為治療首要目標[11]。傳統(tǒng)會陰聯(lián)合切除術治療直腸癌,不僅會留下永久性造口,同時也降低患者治療依從性,對生活質量造成巨大影響[12]。

1992年,ISR治療低位直腸癌被首次報道。近年來,隨著ISR手術的廣泛應用,直腸癌保肛率提高,為改善患者術后生活質量做出了貢獻[13]。有研究表明,在直腸癌的臨床治療過程中,所施手術主要取決于肛門外括約肌是否受累,而與腫瘤距肛緣距離無關。相較于傳統(tǒng)開腹ISR手術,腹腔鏡ISR手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點,還因有較好臨床療效而提高了患者術后生活信心。腹腔鏡ISR手術的本質是腹腔鏡全系膜切除術(TME)與ISR的聯(lián)合,在腹腔鏡技術下,ISR優(yōu)勢得到更好體現(xiàn),術者可清晰辨認患處組織,同時因有更開闊視野游離脾結腸韌帶無需延長切口,尤其對開腹ISR下屬操作“盲區(qū)”的直腸末端游離。但目前臨床針對此研究相對較少,導致了臨床腹腔鏡ISR手術開展率相對較低,不利低位直腸癌患者的康復[14-15]。

相較于開腹ISR手術,腹腔鏡ISR手術具有較高的臨床療效,較少的術后并發(fā)癥及轉移復發(fā),值得臨床推廣。

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ComparativeanalysisoflaparotomyandlaparoscopicintersphinctericresectionintreatmentofstageⅡ-Ⅲlowrectalcancer

LIANGBingying

DepartmentofGeneralSurgery,WuxiTraditionalChineseMedicineHospital,Wuxi214194,China

ObjectiveTo analyze and compare the clinical effects of laparotomy and laparoscopic intersphincteric resection (ISR) in the preservation of rectal cancer at stage Ⅱ-Ⅲ.MethodsA total of 70 patients with stage Ⅱ-Ⅲ low rectal cancer were selected from Department of General Surgery and randomly divided into an observational group (laparotomy ISR) and a control group (laparoscopic ISR).The clinical indicators,incidence rate of postoperative complications,and recurrence rate between the two groups were compared.ResultsThe observation group showed significantly less intraoperative blood loss volume[(94.68±18.76) mLvs.(203.22±35.18) mL],shorter first anal exsufflation time[(1.21±0.36) dvs.(2.18±0.67) d],and shorter hospital stay[(9.54±1.39) dvs.(12.73±1.52) d] than the control group (P<0.05),but no differences in operation time and the number of lymph node dissection were observed.The incidence rate of postoperative complications (11.43%vs.37.14%) and recurrence rate (5.71%vs.22.86%) in the observation group were also significantly lower than those of the control group (P<0.05).ConclusionCompared with laparotomy ISR,laparoscopic ISR has a better clinical therapeutic effect and lower postoperative complication rate and recurrence rate;therefore,it is worthy of clinical application.

Laparotomy; Laparoscopic intersphincteric resection; Low rectal cancer

R61

A

2095-378X(2017)03-0162-03

2017-05-15)

梁炳英(1975—),男,主治醫(yī)師,本科,從事外科手術治療;電子信箱:f093221@126.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.005