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1.蘇州同濟醫(yī)院肛腸科,蘇州 215007; 2.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,上海 200065

無痛治療在肛腸科圍手術(shù)期應(yīng)用分析

李詩1，郭頌銘2

1.蘇州同濟醫(yī)院肛腸科,蘇州215007;2.同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)肛腸科,上海200065

目的探討無痛治療在肛腸科圍術(shù)期患者中應(yīng)用的效果。方法200例肛腸手術(shù)患者隨機分為研究組和對照組,研究組100例采用多模式鎮(zhèn)痛的無痛治療,對照組100例采用術(shù)后疼痛不能耐受時口服塞來昔布或肌注曲馬多治療。對兩組患者術(shù)后6 h疼痛評分、24 h疼痛評分、48 h疼痛評分、術(shù)后第5天疼痛評分、首次排便時疼痛評分、滿意度評分等指標進行分析比較。結(jié)果研究組患者術(shù)后6 h疼痛評分(3.6±0.6),對照組術(shù)后6 h疼痛評分(3.7±0.3),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后24 h疼痛評分(2.7±0.9)分、48 h 內(nèi)疼痛評分(4.3±0.4)分、第5天疼痛評分(3.1±0.6)、首次排便時疼痛評分(5.7±1.5)分,均低于對照組(5.9±0.2)、(5.6±1.3)、(6.3±0.4)、(8.9±1.5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組滿意度評分(4.6±0.3)分,高于對照組(3.4±0.6),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肛腸科圍手術(shù)期患者實施多模式鎮(zhèn)痛的無痛治療,可以有效減輕患者術(shù)后疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。

多模式鎮(zhèn)痛; 圍手術(shù)期; 肛門疾病

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗,已被列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五大生命體征。肛門部齒線下的肛管組織直接有脊神經(jīng)支配,對痛覺的敏感性非常高[1]。手術(shù)創(chuàng)傷會誘發(fā)大量致痛因子的釋放,出現(xiàn)持久性疼痛;炎癥、換藥、排便等刺激以及在中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)敏感化的影響下,會導(dǎo)致持續(xù)性疼痛并嚴重影響患者的心血管、內(nèi)分泌、免疫、胃腸道等系統(tǒng),引起一系列并發(fā)癥[2-3]。而肛門周圍的痛閾值更低,術(shù)后疼痛非常明顯,嚴重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本研究采用圍手術(shù)期無痛治療,采用多模式鎮(zhèn)痛療法取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年6月蘇州同濟醫(yī)院肛腸科收治的200 例肛腸手術(shù)患者,隨機分為研究組和對照組。研究組100例采用多模式鎮(zhèn)痛的無痛治療模式,其中男 52 例,女 48 例;年齡 21～76 歲,平均(43.05±3.45)歲;病種包括肛裂33例、痔25、肛瘺18例、肛周膿腫24例。對照組100例采用疼痛不能耐受時口服塞來昔布或肌注曲馬多治療模式,其中男 57例,女 43 例;年齡 19～73 歲,平均(42.33±5.45)歲;病種包括肛裂31例、痔27、肛瘺21例、肛周膿腫21例。全部患者均在本院接受住院手術(shù)治療,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

(1)有明確肛腸科手術(shù)指征患者。(2)住院治療患者。(3)年齡19～76歲之間,性別不限。(4)自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

(1)無明確手術(shù)適應(yīng)證。(2)有明確手術(shù)禁忌證。(3)未成年人。(4)伴有急、慢性腸道炎癥者。(5)患有嚴重基礎(chǔ)疾病者如:血液病、精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)核病等。(6)不愿參加本實驗、中途退出或失訪者。

1.3 方法

研究組圍術(shù)期健康教育由主管醫(yī)師向患者講解病情、手術(shù)及麻醉方式,普及疼痛知識,使患者對手術(shù)療效形成合理預(yù)期,對圍術(shù)期疼痛能夠產(chǎn)生適當心理承受。

研究組手術(shù)用藥,鹽酸羅哌卡因注射液AstraZeneca AB Sweden,生產(chǎn)批號:LBDC;亞甲藍注射液(濟川藥業(yè)集團有限公司,生產(chǎn)批號:1511032);鹽酸曲馬多注射(Grunenthal GmbH,生產(chǎn)批號:01349G);磷酸曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:15040);塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,生產(chǎn)批號:R77185)。

研究組無痛治療,術(shù)前鎮(zhèn)痛:給予苯巴比妥鈉肌注,緩解患者焦慮情緒,酌情給予曲馬多針肌注,提高痛閾,減少術(shù)后疼痛。手術(shù)過程:全部采用椎管內(nèi)麻醉,以達到有效鎮(zhèn)痛及肌松效果,保證手術(shù)順利實施,術(shù)畢曲安奈德20 mg+羅哌卡因20 mg+亞甲藍液2 mL,加生理鹽水配成10 mL混合液,長強穴封閉及創(chuàng)緣皮下封閉注射。術(shù)后6 h開始口服塞來昔布膠囊或曲馬多膠囊,每12 h一次,每日便后清潔換藥給予消炎痛栓1枚納肛。對于病情嚴重如環(huán)狀混合痔、高位肛周膿腫、高位復(fù)雜性肛瘺、合并其他基礎(chǔ)疾病,術(shù)后給予靜脈用可控式鎮(zhèn)痛泵(PCIA)或硬膜外可控式鎮(zhèn)痛泵(PCEA)配以芬太尼、氟哌啶等藥物可控式鎮(zhèn)痛。

對照組采用術(shù)后疼痛不能耐受時口服塞來昔布或肌注曲馬多治療。

觀察指標包括比較術(shù)后6 h疼痛評分、24 h疼痛評分、48 h疼痛評分、術(shù)后第5天疼痛評分、首次排便時疼痛評分、患者滿意度。

1.4 疼痛評估

疼痛評估實行系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)評估,包括術(shù)后6 h、24 h、48 h評分、術(shù)后第5天評分、首次排便評分,患者靜脈用藥后15 min效果評估,口服用藥后1小時效果評估。疼痛評估方法采用數(shù)字評分法(NRS),國際上對疼痛的分級為:0表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7分表示中度疼痛,8～10分為重度疼痛[4]。根據(jù)最新評分,及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

采用圍手術(shù)期無痛治療組,患者術(shù)后疼痛、首次排便時疼痛評分均低于術(shù)對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而滿意度評分卻高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 患者術(shù)后相關(guān)指標比較

注：與對照組相比較,(1)P<0.05。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)肛腸術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因主要包括以下方面:(1)手術(shù)損傷和刺激。(2)外界理化因素對神經(jīng)纖維的反復(fù)刺激。(3)術(shù)后肛周組織水腫。(4)創(chuàng)面感染,炎性滲出。(5)內(nèi)外括約肌痙攣,肛門部血液循環(huán)發(fā)生障礙。(6)瘢痕壓迫神經(jīng)。(7)患者疼痛敏感性較高,手術(shù)導(dǎo)致中樞神經(jīng)敏感化。(8)排便刺激等[5]。圍手術(shù)期無痛治療的目標:迅速、持久消除疼痛,防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛,控制藥物不良反應(yīng),達到軀體和心理最佳功能,最大程度提高生活質(zhì)量。

蘇州同濟醫(yī)院肛腸科圍手術(shù)期無痛治療開展,樹立了疼痛評估、全程無痛、超前鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念。采用了多模式、三階梯、多學(xué)科合作及個體化鎮(zhèn)痛的疼痛治療方案,通過建立完善疼痛評估體系,規(guī)范疼痛管理流程,從而合理、有效地鎮(zhèn)痛。術(shù)前和患者進行有效的交流溝通,并對患者的基本情況進行分析和評估,根據(jù)具體情況進行超前鎮(zhèn)痛,能夠有效緩解焦慮、提高痛閾,獲得更高的滿意度。借鑒癌痛治療模式,根據(jù)疼痛評分個體化、多模式、三階梯用藥,輕度疼痛:NRS 1～3分,給予患者舒適、安靜、整潔的環(huán)境,協(xié)助患者于舒適體位,建議聽舒緩音樂,以舒緩焦慮、緊張情緒,也可適當給予非甾體抗炎藥;中度疼痛:NRS 4～6分,使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥+弱阿片類鎮(zhèn)痛藥;重度疼痛:NRS 7分以上,使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥+非甾體抗炎藥+弱阿片類鎮(zhèn)痛藥或應(yīng)用麻醉藥品。多模式鎮(zhèn)痛方式通過聯(lián)合使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,更充分的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,于此同時,也通過減少聯(lián)合用藥過程中每種鎮(zhèn)痛藥物的劑量,進而減少其不良反應(yīng)[6]。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前 1～3天開始使用止痛藥物,有利于提高痛閾,防止中樞敏感化的發(fā)生,使術(shù)后的鎮(zhèn)痛更平穩(wěn),減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量[7];術(shù)中根據(jù)患者情況采用相應(yīng)麻醉方式,保障術(shù)中無痛,避免患者對疼痛的恐懼;術(shù)后繼續(xù)根據(jù)疼痛評分采用個體化、多模式、三階梯用藥的方法,實現(xiàn)全程無痛。

進行圍術(shù)期無痛治療使醫(yī)師、護士對疼痛治療的意識獲得了提升,并做到及時觀察、有效處理鎮(zhèn)痛治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。圍術(shù)期無痛治療模式可以更好的減輕患者的疼痛、促進康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量。

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Applicationofpainlesstreatmentinperioperativeperiodofanorectalsurgery

LIShi1,GUOSongming2

1.DepartmentofProctology,SuzhouTongjiHospital,Suzhou215007,China; 2.DepartmentofTraditionalChineseMedicineProctology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065,China

ObjectiveTo evaluate the effect of painless treatment in perioperative period of anorectal surgery.MethodsA total of 200 patients with anorectal surgery were randomly divided into an experimental group and a control group.The experimental group (n=100) was treated with painless multimodal analgesia.The control group (n=100) was treated with oral celecoxib or intramuscular tramadol.The pain scores of postoperative 6 h,24 h,48 h,5 d,and first defecation,as well as the satisfaction score,of the two groups were compared.ResultsThe pain score of postoperative 6 h of the experimental group was (3.6±0.6),and that of the control group was (3.7±0.3),showing no statistical difference (P>0.05).The pain scores of postoperative 24 h (2.7±0.9),48 h (4.3±0.4),5 d (3.1±0.6),and first defecation (5.7±1.5) of the experimental group were lower than those of the control group [(5.9±0.2)，(5.6±1.3)，(6.3±0.4)，and (8.9±1.5),respectively],and the difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction score of the experimental group (4.6±0.3) was higher than that of the control group (3.4±0.6)(P<0.05).ConclusionPainless treatment for perioperative anorectal patients using multimodal analgesia can effectively reduce postoperative pain and improve quality of life.

Multimodal analgesia; Perioperative period; Anus diseases

R657.1

A

2095-378X(2017)03-0169-03

2017-06-06)

李 詩(1977—),女,學(xué)士,主治醫(yī)師,研究肛腸疾病

郭頌銘,電子信箱:905971191@qq.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.007