張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較分析

張中學(xué)

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的對(duì)比分析婦科手術(shù)患者麻醉前后留置尿管的舒適度。方法 選取我院2014年1月～2014年10月收治的婦科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式以及插管時(shí)間的差異分為以下幾組：A組（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉醉前插管）、B組（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉醉后插管）、C組（全麻前插管）、D組（全麻后插管），各30例，然后對(duì)這些患者的舒適度等進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)果插管時(shí)4組患者的舒適度比較，B、D組相對(duì)于A、C組來說效果更佳。插管之后對(duì)這4組患者自身的舒適度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，A、C比B、D組的效果更好，并且，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科手術(shù)患者麻醉前留置尿管的舒適度優(yōu)于麻醉后留置尿管。

婦科手術(shù)；麻醉；留置導(dǎo)尿；舒適度

隨著醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)提高，人們也開始對(duì)醫(yī)療舒適度給予更多的重視，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候通過麻醉能夠很大程度的減少患者痛感，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供很大幫助。然而術(shù)后導(dǎo)尿刺激依舊會(huì)對(duì)導(dǎo)尿的舒適度產(chǎn)生影響，造成一部分患者感到不舒服或者劇烈的疼痛。下面主要針對(duì)婦科手術(shù)患者在實(shí)施麻醉前后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間對(duì)舒適度造成的影響開展深入的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2014年10月收治的婦科手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式以及插管時(shí)間的差異分為以下幾組：A組（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉醉前插管）、B組（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉醉后插管）、C組（全麻前插管）、D組（全麻后插管），各30例。A組年齡20～70歲，平均45.2歲；B組年齡22～71歲，平均45.5歲；C組年齡21～73歲，平均45.7歲；D組年齡23～72歲，平均45.6歲。在手術(shù)之前對(duì)這些病人進(jìn)行了相關(guān)的檢查，均沒有泌尿系統(tǒng)疾病。他們?cè)谛詣e、年齡、等方面據(jù)比較類似，不存在較大的差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在手術(shù)之前，A組麻醉前5 min需要置管，B組麻醉后插管通常都會(huì)在注藥之后3～10 min之后置管，而全麻則需要在插管之后置管，在這些工作完成之后，接著對(duì)這些患者的舒適度進(jìn)行認(rèn)真觀察。具體的操作方法如下：術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好之后，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)向其介紹留置尿管整個(gè)流程以及重要性，此外還應(yīng)向他們說明可能會(huì)產(chǎn)生的不適，在插管之前需要進(jìn)行消毒，一切準(zhǔn)備工作完成之后，把尿管插入12～15 cm的長(zhǎng)度，然后將8 mL生理鹽水注入氣囊，與此同時(shí)，需要對(duì)其固定，通過這項(xiàng)操作，主要是為了防止出現(xiàn)回拉的情況，避免對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生損傷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)舒適度評(píng)定的時(shí)候，通常采用視覺模擬的方法，通過對(duì)患者自己的直接感受進(jìn)行調(diào)查，并做好記錄工作。具體可以分為以下幾個(gè)級(jí)別：留置尿管時(shí)如果沒有感覺到不適，則為0級(jí)；疼痛評(píng)分1～3分，且尿道感覺到輕微的刺激，這種情況為Ⅰ級(jí)；疼痛評(píng)分4～7分，并且能夠感受到明顯的不適，這種情況為Ⅱ級(jí)；如果疼痛評(píng)分8～10分，且尿道能夠感受到強(qiáng)烈的刺激，這種情況為舒適度Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

插管過程中的舒適度比較，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)B、D組相對(duì)于A、C組效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)插管之后的舒適度進(jìn)行對(duì)比可知，A、C組相對(duì)于B、D組效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 插管時(shí)及插管后4組患者的舒適度比較（n）

3 討 論

現(xiàn)在對(duì)婦科手術(shù)患者實(shí)施麻醉留置導(dǎo)尿管的時(shí)候，一定要保證患者的舒適度，同時(shí)也要盡量降低痛感，這已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者追求的主要目標(biāo)。由于尿道神經(jīng)分布非常多，并且存在著大量的交感神經(jīng)，因此對(duì)痛感、以及熱感非常敏感。因此，如果患者在留置尿管期間一直處于清醒狀態(tài)，那么很容易會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛和不適。通常情況下，大多數(shù)患者存在麻醉前留置尿管的短暫記憶，因此術(shù)后留置尿管的時(shí)候會(huì)慢慢適應(yīng)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些在麻醉前留置尿管的患者所感受到的痛感，通常會(huì)比那些麻醉后留置尿管的手術(shù)患者不適率低。由于尿道感覺傳導(dǎo)是通過陰部神經(jīng)處的纖維傳入的，經(jīng)過一定的麻醉處理之后，將會(huì)阻斷傳入神經(jīng)，這樣將會(huì)使患者幾乎沒有任何直覺，因此疼痛發(fā)生率非常低，基本不會(huì)存在痛感。大多數(shù)患者大腦皮層并沒有對(duì)此過程形成比較深刻的記憶，所以當(dāng)他們清醒后到拔管前期間經(jīng)常會(huì)感覺到一定程度的疼痛，出現(xiàn)浮躁、甚至撕拉尿管的現(xiàn)象。

一些醫(yī)學(xué)資料顯示，如果在清醒的狀態(tài)進(jìn)行留置尿管，一般情況下，患者都會(huì)存在一定程度的恐懼和緊張，這樣很容易造成留置尿管失敗。因此，在留置尿管之前必須要把這項(xiàng)工作的目的、基本流程等提前告知患者，這樣能夠適當(dāng)降低他們的恐懼心理，并積極配合，這樣將會(huì)為留置尿管的成功帶來很大幫助。就目前來看，留置尿管患者在手術(shù)之后感到疼痛的原因一般是由尿管刺激所引起的，怎樣運(yùn)用合理的方式降低這種疼痛已經(jīng)成為廣泛醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的一個(gè)問題，然而現(xiàn)在針對(duì)這一課題進(jìn)行研究的報(bào)道相對(duì)較少，并且他們通常會(huì)注重插管過程中病人的舒適度，并沒有對(duì)術(shù)后的舒適度給予重視。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，在麻醉前3～5 min進(jìn)行留置導(dǎo)尿管能夠有效提高舒適度。插管過程中的舒適度比較，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)B、D組相對(duì)于A、C組效果更佳。對(duì)插管之后舒適度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A、C組相對(duì)于B、D組效果更好。綜上所述，婦科手術(shù)患者麻醉前留置尿管的舒適度優(yōu)于麻醉后留置尿管，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10319.02

本文編輯：趙小龍