丁春明

（泰州第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225500）

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床體會(huì)

丁春明

（泰州第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225500）

目的對(duì)比觀察傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓的效果。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者35例，采用雙盲法將35例患者分為兩組，其中，17例患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，為傳統(tǒng)組，另外18例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，為腹腔鏡組，分析比較兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組的并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊頸管結(jié)石嵌頓

膽囊頸管結(jié)石嵌頓是一種臨床上常見(jiàn)疾病，由于其局部解剖關(guān)系具有特殊性，手術(shù)具有一定的難度，傳統(tǒng)開(kāi)腹切除手術(shù)效果一般，近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療該疾病的首項(xiàng)選擇，本文主要對(duì)比觀察傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊頸管結(jié)石嵌頓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者35例，采用雙盲法將35例患者分為兩組，其中，17例患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，為傳統(tǒng)組，另外18例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，為腹腔鏡組。其中，傳統(tǒng)組中，男9例，女8例，平均年齡（48.69±5.34）歲。腹腔鏡組中，男11例，女7例，平均年齡（49.23±5.39）歲。兩組患者在性別和年齡等常規(guī)資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組給予腹腔鏡膽囊切除，采用氣管插管全身麻醉，同時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，壓力控制?5 mmHg左右。然后，按照三孔法開(kāi)展手術(shù)，暴露不充分者取四孔法開(kāi)展手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)腹腔情況探查后，分離粘連，盡可能從膽管側(cè)向?qū)⒖梢砸苿?dòng)的嵌頓結(jié)石推到膽囊側(cè)中。然后解剖膽囊三角，游離膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎[1]。最后觀察解剖結(jié)構(gòu)，切除膽囊，如果膽囊周?chē)鷨褔?yán)重的粘連，膽囊三角解剖關(guān)系復(fù)雜，則要采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)結(jié)束后可用常規(guī)留置引流管治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分析比較兩組手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況評(píng)估項(xiàng)目包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門(mén)排氣時(shí)間。并發(fā)癥主要包含切口感染、膽漏以及出血，并發(fā)癥發(fā)生率越低表示治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況

腹腔鏡組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

傳統(tǒng)組出現(xiàn)切口感染3例，出血1例，膽漏1例，共5例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%（5/17）；腹腔鏡組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（1/18），由此可見(jiàn)，腹腔鏡組的并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊頸管結(jié)石嵌頓發(fā)病后膽囊一發(fā)生排空阻礙情況，加大了膽囊內(nèi)壓力，造成患者膽絞痛或者急性炎癥等癥狀。如果嵌頓性結(jié)石較大，容易造成膽囊管、肝總管移位，加入不給于及時(shí)治療，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致膽管或膽囊痿。采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問(wèn)題，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果一般。為了保證患者的生命健康，保證治療效果，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展讓腹腔鏡手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者治療中。當(dāng)前，對(duì)膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，治療效果顯著，且該手術(shù)方式不容易引發(fā)切口感染，術(shù)后不會(huì)留下明顯疤痕，為年輕人群的首選。另外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到腹腔鏡的輔助指導(dǎo)，其手術(shù)時(shí)間得以縮短，且其定位較為準(zhǔn)確，對(duì)于手術(shù)的順利實(shí)施有著積極性作用。且該手術(shù)可以有效減少術(shù)中出血量，有助于縮短患者術(shù)后回復(fù)時(shí)間，保證患者的滿(mǎn)意度。腹腔鏡組的手術(shù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡組的并發(fā)癥率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李自健等[2]研究結(jié)果相符。

綜上所述，給予膽囊頸管結(jié)石嵌頓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有臨床推廣價(jià)值。

[1]吳虹平,周秀娟.腹腔鏡膽囊切除治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓臨床分析[J].母嬰世界,2015,15(8):117-118.

[2]李自健.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸管結(jié)石嵌頓的臨床效果探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,22(22):27.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10317.02

本文編輯：趙小龍