趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)的護(hù)理體會

趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的探討大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)的護(hù)理體會。方法 選取我院收治的骨科大手術(shù)患者76例的資料進(jìn)行查證分析和對比，按照治療護(hù)理方法的不同，隨機(jī)平均分為兩組各38例。對照組行傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)治療藥物的對癥支持護(hù)理；觀察組行大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.27%（2/38）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%（10/38）發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療肺炎均短于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)的臨床應(yīng)用療效確切，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率、較短的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)，且鎮(zhèn)痛效果和切口個數(shù)以及治療費(fèi)用比之傳統(tǒng)手術(shù)治療護(hù)理更具比較優(yōu)勢，值得臨床推廣實(shí)施。

大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光；治療；日間手術(shù)；護(hù)理體

大隱靜脈曲張是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，自足部至大腿根部，再到下肢深靜脈。該疾病多發(fā)于女性，發(fā)病初期，大隱靜脈曲張的癥狀為患者多有酸脹不適和疼痛，后期受損靜脈隆起，擴(kuò)張迂曲；不僅嚴(yán)重影響腿部美觀，同時也可造成壞死和靜脈損傷。傳統(tǒng)開放手術(shù)預(yù)后好下肢靜脈曲張是最常見的靜脈系統(tǒng)疾病，具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)以微創(chuàng)治療方法，實(shí)踐了對患者的科學(xué)治療，并在臨床實(shí)踐中獲得了較為滿意的成就，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的骨科大手術(shù)患者76例的資料進(jìn)行查證分析和對比，按照治療護(hù)理方法的不同，隨機(jī)平均分為兩組各38例。其中對照組：男17例，女13例，年齡60～72歲，平均（65±1.25）歲。觀察組：男16例，女14例，年齡62～70歲，平均（65±1.25）歲。兩組患者的臨床資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者38例，行傳統(tǒng)手術(shù)常規(guī)治療藥物的對癥支持治療；觀察組患者38例，行大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)，觀察兩組患者臨床效果。

1.3 護(hù)理方法

對照組：圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括：臥位手術(shù)期護(hù)理配合、用藥護(hù)理、日常衛(wèi)生護(hù)理、將抗知識宣教。

觀察組：必要的圍手術(shù)期心理護(hù)理；術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)：提升患者食欲、補(bǔ)充營養(yǎng)、術(shù)前進(jìn)食高蛋白和高熱量食物、清淡易消化為主；做好常規(guī)的術(shù)前生化檢驗(yàn)；避免呼吸道感染和煙酒刺激、適度鍛煉床上大小便、做好術(shù)前的皮膚清潔和消毒措施；禁食禁水護(hù)理；術(shù)前排空尿液、避免術(shù)后尿潴留。術(shù)中配合醫(yī)生的手術(shù)工作；術(shù)后6小時可去枕平臥位，病情穩(wěn)定后半臥位，以利腹腔引流；術(shù)后嚴(yán)格時間段飲食；在護(hù)士和家屬配合下適度翻身；對輔助用具的使用和護(hù)理；定期的隨訪護(hù)理和出院指導(dǎo)護(hù)理；防止下肢深靜脈血栓護(hù)理。

1.3 療效評定

將臨床應(yīng)用效果分為有效、顯效、并發(fā)癥發(fā)生三等級。有效：治療護(hù)理開展后，患者無1例并發(fā)癥發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果較好。顯效：治療護(hù)理開展后，患者無1例并發(fā)癥發(fā)生，鎮(zhèn)痛效果確切。并發(fā)癥發(fā)生：治療護(hù)理后出現(xiàn)術(shù)后常見并發(fā)癥（下肢腫脹明顯、皮膚發(fā)亮、小腿腓腸肌深壓）?？傆行蕿橛行始语@效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.27%（2/38）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.32%（10/38）發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床應(yīng)用效果比較 [n（%）]

2.2 兩組治療護(hù)理后其他療效比較

觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療肺炎均短于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

7000±3000 5000±1000 13.695 0.001術(shù)中出血量（mL）組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間（h）治療費(fèi)用（元）對照組觀察組30 30 t P/ /4.12±0.36 6.12±0.51 11.485 0.002 100±20 40±10 9.641 0.012

3 討 論

靜脈腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、無痕、美觀、疼痛輕、經(jīng)濟(jì)、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn).同時積極配合護(hù)理措施，促進(jìn)傷口愈合及功能恢復(fù)，可提高患者生活質(zhì)量[3]。

研究結(jié)果表明，圍手術(shù)期針對性地心理輔導(dǎo)、加強(qiáng)配合以及術(shù)后防治并發(fā)癥和健康教育，是確保不同手術(shù)成功共同的護(hù)理保證[4]。靜脈腔內(nèi)激光治療（endovenous laser treatment，EVLT）是將激光光導(dǎo)纖維直接插入靜脈腔內(nèi)，對曲張靜脈進(jìn)行腔內(nèi)治療的全新治療方法，對新型的剝脫術(shù)方法[5]。手術(shù)室護(hù)士常規(guī)護(hù)理配合干預(yù)，對比提前介入與延后退出護(hù)理模式干預(yù)，對降低手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率和負(fù)性情緒陽性率，提高患者護(hù)理安全感和滿意度，提供了積極保障[6]。目前的常規(guī)對癥支持護(hù)理已經(jīng)初獲成效，與之相關(guān)的臨床實(shí)踐措施也漸漸彰顯護(hù)理之功。護(hù)理作為輔助治療工作中的重要部分，將之作為一項(xiàng)有利的法寶加以實(shí)施貫徹，能從根本上預(yù)防意義明顯。

從本研究的護(hù)理實(shí)踐和上述學(xué)者的研究報告結(jié)果顯示，作為一項(xiàng)較為明顯且抽象化的輔助治療方法，防并發(fā)癥護(hù)理不僅需要患者、家屬、護(hù)士做好三方面的監(jiān)督和落實(shí)工作，還需要進(jìn)一步的深入到現(xiàn)實(shí)活動中，以進(jìn)一步激發(fā)患者治療依從性。該護(hù)理方法的貫徹實(shí)施，是實(shí)踐科學(xué)化護(hù)理方法深入患者心理的體現(xiàn)。

綜上所述，大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療日間手術(shù)的臨床應(yīng)用療效確切，具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率、較短的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)，且鎮(zhèn)痛效果和切口個數(shù)以及治療費(fèi)用比之傳統(tǒng)手術(shù)治療護(hù)理更具比較優(yōu)勢，值得臨床推廣實(shí)施。

[1]潘俊峰,周 科,張丹峰,等.腔內(nèi)激光結(jié)合泡沫硬化雜交手術(shù)在日間手術(shù)模式中應(yīng)用的可行性[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(5):898.

[2]程向琴,王志琴.麻醉止血紗布血管床填塞聯(lián)合大隱靜脈曲張剝脫術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1624-1625.

[3]劉小蘭,金玉琴,楊麗君,等.大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)臨床效果比較及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(35):79-80.

[4]郭淑珍,劉正軍,張思云,等.高位結(jié)扎加激光閉合術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(3):489-491.

[5]許曉芳,耿協(xié)強(qiáng),喻俊彪,等.110例大隱靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合腔內(nèi)激光治療的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(2):192-193.

[6]陳 靜.提前介入與延后退出護(hù)理模式在下肢大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(6):5-7.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10397.02

本文編輯：趙小龍