張雷

不同年齡段兒童肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)觀察

張雷

目的分析不同年齡段肺炎支原體感染患兒的臨床特點(diǎn)，并總結(jié)合理有效的治療方案。方法回顧性分析診斷為肺炎支原體感染的110例患兒的臨床資料，收集記錄每例患兒的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、喘息)、除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)受累情況、住院時(shí)間等，并根據(jù)年齡將其分為三組(嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組)，對(duì)其行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果110例患兒中，男79例(71.8%)，女41例(37.2%)，不同季節(jié)MP感染例數(shù)分別為：春 20例(18.2%)，夏18例(16.4%)，秋32例(29.1%)，冬40例(36.4%)； 0-3歲(嬰幼兒組)25例：男17例，女8例，平均年齡：(1.5±0.5)歲，發(fā)熱10例，咳嗽 7例，喘息8例，肺部啰音23例，其他系統(tǒng)損害19例(消化系統(tǒng)損害3例，心血管系統(tǒng)損害10例，泌尿系損害3例，神經(jīng)系統(tǒng)損害2例，皮膚損害1例)，平均住院天數(shù)(5.6±1.2)天；4-6歲(學(xué)齡前組)27例：男18例，女9例，平均年齡：(5.1±0.3)歲，發(fā)熱15例，咳嗽22例，喘息15例，肺部啰音10例，其他系統(tǒng)損害10例(消化系統(tǒng)損害 3例，心血管系統(tǒng)損害1例，皮疹1例，泌尿系損害,3例，神經(jīng)系統(tǒng)損害1例，漿膜腔積液1例)，平均住院天數(shù)(4.7±2.3)天；7-14歲(學(xué)齡期組)58例：男34例，女24例，平均年齡(11±0.6)歲，發(fā)熱40例，咳嗽50例，喘息42例，肺部啰音 18例，其他系統(tǒng)損害 10例(消化系統(tǒng)損害5例，泌尿系損害3例，神經(jīng)系統(tǒng)損害2例，平均住院天數(shù)(4.9±3.1)天；分析三組數(shù)據(jù)：冬季及學(xué)齡期組MP感染占總例數(shù)百分比最高。嬰幼兒肺部啰音及肺外損傷所占比例最高，而表現(xiàn)為咳嗽癥狀比例最低，與其余兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，嬰幼兒組肺外損害以心血管系統(tǒng)受累所占比例最高，學(xué)齡前及學(xué)齡組以消化系統(tǒng)所占比例最高；學(xué)齡組發(fā)熱、喘息所占比例最高，與其余兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，三組患兒感染MP后住院治療天數(shù)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論不同年齡段MP感染后臨床表現(xiàn)、肺外損害發(fā)生率及形式各不相同，根據(jù)不同年齡段制定有效合理的治療措施。

肺炎支原體(MP)是目前已知支原體種類中可造成人類呼吸道感染的非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)以學(xué)齡前而及學(xué)齡兒多見，男女發(fā)病比率無(wú)明顯差異[1]，全年均可發(fā)病，但我國(guó)北方以秋冬季發(fā)病率最高，而南方高發(fā)于夏秋季[2]，MP感染最常見引起肺部損害，此外消化、心血管、泌尿、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等也可受累，甚至與哮喘發(fā)生密切相關(guān)[3-5]。近年來(lái)MP感染比例有逐年增高趨勢(shì)，且每3-8年可發(fā)生一次流行[6]，不同年齡段患兒MP感染后臨床特點(diǎn)各不相同[7-8]，因此,探討MP感染的臨床特點(diǎn)，以制定合理有效的個(gè)體化治療方案已逐漸成為臨床工作的熱點(diǎn)問題之一。本文分析了我院110例MP感染患兒臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2012年1月至2016年12月兒科收治的肺炎支原體下呼吸道感染患兒110例，所有入組患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[9]，且均于我院行被動(dòng)凝集法測(cè)血清MP特異性抗體(MP-IgM)滴度≥1 ∶160。110例患兒中，男69例，女41例，年齡6月-14歲，平均年齡(7.5±0.8)歲，根據(jù)年齡將其分為3組：定義 0-3為嬰幼兒組，4-6歲為學(xué)齡前組，7-14歲為學(xué)齡組。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均經(jīng)我院確診支原體感染，患兒均有較為明顯的呼吸道感染癥狀；距離本次研究30日內(nèi)未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及相關(guān)抗生素；本組入選患兒均無(wú)基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、呼吸道畸形等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其他致病菌感染癥狀及不能確診為肺炎支原體感染者。

三、方法

所有入組患兒均于入院次日清晨采血行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、生化檢查(包括心肌酶、肝腎功能)，心電圖、腦電圖、胸片、胸部CT、泌尿系彩超等特殊檢查，患兒均給予阿奇霉素或紅霉素靜滴或口服治療，并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)增加相應(yīng)治療，如咳喘者予霧化吸入必要時(shí)加激素平喘，對(duì)癥治療、出現(xiàn)心肌損害者予營(yíng)養(yǎng)心肌治療、伴腹瀉者予止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群及防治水電解質(zhì)紊亂等?；仡櫺苑治鏊腥虢M患兒一般情況(年齡、性別、發(fā)病季節(jié))、臨床特點(diǎn)(癥狀、體征、各系統(tǒng)受累情況等)、平均住院天數(shù)等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件分析處理所有數(shù)據(jù)。不同性別、年齡、發(fā)病季節(jié)采用構(gòu)成比指標(biāo)，臨床特點(diǎn)、肺外損害等采用百分率表示，定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差及中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。符合正態(tài)分布三組間兩兩比較采用方差分析(S-N-K檢驗(yàn))；非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

110例患兒中，男69例，女41例，分別占總例數(shù)的62.7%、37.3%，其中春季發(fā)病 20例，夏18例，秋32例，冬40例，分別占總例數(shù)的18.2%、16.4%、29.1%、36.4%，110例患兒的平均年齡為：(7.5±0.8)歲，根據(jù)年齡所有患兒分為3組，其中0-3歲為嬰幼兒組、4-6歲為學(xué)齡前組、7-14歲為學(xué)齡期組，三組分別有25例(男17例，女8例)、27例(男18例，女9例)、58例(男34例，女24例)，三組間兩項(xiàng)比較，性別構(gòu)成無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，(見表1)。

二、三組患兒臨床表現(xiàn)情況比較

嬰幼兒組肺部啰音(23例)所占比例最高，與學(xué)齡前(分別相應(yīng)為：10例)及學(xué)齡組(分別相應(yīng)為：18例)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；學(xué)齡前及學(xué)齡組發(fā)熱咳嗽癥狀(分別相應(yīng)為：22例、50例)所占比例均高于嬰幼兒組(7例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)齡前及學(xué)齡組間比較咳嗽癥狀及肺部啰音差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；學(xué)齡組患兒發(fā)熱(40例)、喘息(42例)比例最高，與學(xué)齡前(發(fā)熱、喘息分別為：15例、15例)及嬰幼兒組(發(fā)熱、喘息分別為：10例、8例)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但學(xué)齡前組及嬰幼兒組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MP感染引起除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)損害為肺外損害，三組間肺外損害情況比較，嬰幼兒組所占比例(19例)最高，與其余兩組比較,均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而學(xué)齡前組(10例)及學(xué)齡組(10例)間比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，嬰幼兒組中10例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害，3例出現(xiàn)消化系統(tǒng)損害，3例泌尿系損害，2例神經(jīng)系統(tǒng)損害，1例皮膚損害，其中心血管系統(tǒng)損害比例最高。學(xué)齡前組患兒中,1例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損害，3例消化系統(tǒng)損害，3例泌尿系統(tǒng)損害，1例神經(jīng)系統(tǒng)損害，1例皮膚損害，1例漿膜腔積液。學(xué)齡兒組中，5例出現(xiàn)消化體統(tǒng)損害，3例出現(xiàn)泌尿系損害，2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。所有心血管損害均表現(xiàn)為：肌酸激酶和肌酸激酶混合型同工酶明顯升高，部分患兒可見心電圖異常改變；消化系損害表現(xiàn)為惡心、嘔吐、稀便、肝功能損害等，無(wú)黃疸、水腫；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白升高、鏡下血尿，癥狀均較輕，無(wú)尿急、尿痛、尿頻等泌尿系統(tǒng)急性感染癥狀，無(wú)尿量減少，腎功能良好，無(wú)水鈉潴留；神經(jīng)系統(tǒng)損傷。在低齡兒主要表現(xiàn)為嘔吐、煩躁、嗜睡、反應(yīng)差等，年長(zhǎng)兒則自述有頭痛、頭暈等癥狀，腦電圖可見異常；皮膚損傷表現(xiàn)為丘疹及斑丘疹。三組患兒平均住院天數(shù)兩兩相比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05,(見表1)。

表1 三組患兒臨床特點(diǎn)分析

注;a、b、c分別表示與嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

MP是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，也可以損害除呼吸系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)，包括心血管、泌尿、消化、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等[3-5,10]。MP也是國(guó)內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎中所占比例最高的病原菌[11]，而近年來(lái)多項(xiàng)研究顯示，MP感染在兒童中發(fā)病率逐漸增高，尤其是低齡組的患病率逐漸增高，且難治性MP感染的比例也在增加[12-13]。本次研究中，MP感染患兒仍以學(xué)齡期患兒占比例最高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[14-15]。來(lái)自日本的研究顯示，MP感染約每4年左右會(huì)出現(xiàn)一次暴發(fā)流行，MP流行年其所致肺炎可達(dá)社區(qū)獲得性肺炎半數(shù)以上[16]，與我國(guó)的流行趨勢(shì)相似。來(lái)自我國(guó)不同地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，MP全年均可感染發(fā)病，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，但有明顯季節(jié)性，北方高發(fā)于秋冬季，南方則以夏秋季高發(fā)，本次研究中，110例患兒于秋冬季發(fā)病占65%，與國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)相符。

MP所致呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等，而咳嗽為其突出的臨床表現(xiàn)，以干咳為主，后隨呼吸道粘液分泌，可表現(xiàn)為咳白色黏痰。本組研究中，學(xué)齡組及學(xué)齡前組患兒咳嗽所占比例明顯高于嬰幼兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮與嬰幼兒咳嗽反射發(fā)育有關(guān)[17-18]；喘息患兒占總數(shù)的59%，且分布于多個(gè)年齡段，因此臨床治療中需重視喘息患兒的早期診斷、治療；本次研究中可觀察到，MP感染引起發(fā)熱以年長(zhǎng)兒多見，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符，分析認(rèn)為可能由于低齡兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善致對(duì)抗原低反應(yīng)狀態(tài)所致[17]。MP感染后損傷機(jī)制尚未完全闡明，包括呼吸道上皮粘附機(jī)制、直接入侵及免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等[19]，有研究報(bào)道患者皮損皰疹液、和胸腔積液中培養(yǎng)出MP[11]，因此可認(rèn)為MP可隨血液循環(huán)達(dá)全身各系統(tǒng)而引起心血管、消化、泌尿系等多系統(tǒng)損害，不同年齡段，受累器官各不相同，本研究中，嬰幼兒以心血管系統(tǒng)受累最多見，而年長(zhǎng)兒則以消化系統(tǒng)受累最常見，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[11]。而越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，MP感染與哮喘的發(fā)生存在一定的聯(lián)系[3-5]，分析認(rèn)為，可能是通過增加了氣道高反應(yīng)性、長(zhǎng)期存在的炎癥致體內(nèi)免疫失衡介導(dǎo)哮喘的發(fā)生，而王曉宇等的研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘急性發(fā)作患兒中，MP陽(yáng)性者可占到半數(shù)，因此，MP感染可誘導(dǎo)哮喘發(fā)作[20]。MP感染患兒的早期治療中，預(yù)防誘發(fā)哮喘急性發(fā)作有非常重要的臨床意義。

對(duì)于MP感染的治療，由于支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核生物，因此，常選用能抑制蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類，而近年來(lái)，隨著難治性MP感染的增加，其治療僅依靠紅霉素或阿奇霉素效果欠佳，而與激素聯(lián)合治療，必要時(shí)加用丙種球蛋白、肺泡灌洗等可取得滿意療效[12-13]。

總結(jié) 綜上MP感染是兒童呼吸道感染常見的病原體，其感染有一定的季節(jié)特點(diǎn)，在不同性別患兒中發(fā)病率而無(wú)明顯差異，不同年齡段患兒感染MP后可表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)，MP可通過多種機(jī)制對(duì)多系統(tǒng)造成損害，且與哮喘的發(fā)生密切相關(guān)，因此，針對(duì)不同年齡段患兒制定合理有效的個(gè)體化治療方案將成為今后臨床工作的焦點(diǎn)。本次研究主要涉及不同年齡段患兒MP感染后臨床特點(diǎn)分析，對(duì)于不同年齡段患兒MP感染后治療方案的分析將成為今后的研究工作的重點(diǎn)，以更全面認(rèn)識(shí)MP兒童感染的特點(diǎn)。

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2017-04-27]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.051

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