●杜獻(xiàn)文 劉學(xué)治 李延芝

胃腸功能障礙和衰竭對(duì)老年危重病患者臨床預(yù)后的影響

●杜獻(xiàn)文 劉學(xué)治 李延芝

目的：分析胃腸功能障礙與衰竭對(duì)老年危重病患者臨床康復(fù)情況及預(yù)后的影響，旨在為老年人的危重病臨床護(hù)理與治療提供參考。方法：將105例危重病患者分為胃腸功能障礙組和非胃腸功能障礙組，觀察2組患者30d內(nèi)多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率、APACHEⅡ評(píng)分和病死率，胃腸功能障礙組存活患者和死亡患者GIDF評(píng)分。結(jié)果：胃腸功能障礙組30d內(nèi)MODS發(fā)生率、病死率、APACHEⅡ評(píng)分均明顯高于非胃腸功能障礙組。結(jié)論：胃腸功能障礙與衰竭可影響老年危重病患者的臨床康復(fù)和存活情況，需提高臨床重視程度。

胃腸功能障礙；胃腸功能衰竭；老年危重??；預(yù)后影響

危重病患者由于生活大多不能自理，長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生胃腸功能紊亂或衰竭，伴有高頻率的便秘、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。危重癥疾病患者，其胃腸道功能與疾病的發(fā)生以及發(fā)展有一定關(guān)系，另外如果該類疾病患者在治療過(guò)程中有胃腸功能障礙的情況出現(xiàn)，或者發(fā)生胃腸功能衰竭，關(guān)于胃腸功能障礙與衰竭對(duì)老年危重病患者臨床預(yù)后影響的研究需求不斷變大，迫切要求醫(yī)務(wù)人員做更深入的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中105例患者均為男性，年齡70—100（85.92±5.12）歲。原發(fā)疾?。悍尾扛腥?6例，急性心肌梗死24例，惡性腫瘤25例，腦卒中16例，惡性心律失常4例。根據(jù)是否發(fā)生胃腸功能障礙，將105例患者分為胃腸功能障礙組63例和非胃腸功能障礙組42例，2組患者年齡比較無(wú)顯著性差異，患者均接受相同的綜合治療措施。

1.2 觀察內(nèi)容

在人院之前所有患者都需要使用APAPCHEll評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，另外需要在一個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)對(duì)其生存以及死亡情況[1]，還有多器官功能障礙綜合征發(fā)生率等進(jìn)行詳細(xì)記錄，另外還要再次使用APAPcHlEll評(píng)分評(píng)估患者情況。

1.3 診斷規(guī)則

對(duì)兩組患者多器官功能障礙綜合征發(fā)生率進(jìn)行研究，使用的判斷標(biāo)準(zhǔn)為廬山全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定，以其中的內(nèi)容對(duì)患者情況判斷和研究。其次需要對(duì)患者胃腸功能進(jìn)行判斷，如果判斷結(jié)果0分，說(shuō)明患者排便情況正常，并且沒有腸鳴音減弱的情況出現(xiàn)；如果分?jǐn)?shù)為1分，說(shuō)明患者沒有自主排便的情況，同時(shí)有腸鳴音減弱甚至是消失的情況出現(xiàn)；如果分?jǐn)?shù)為2分，說(shuō)明患者通過(guò)藥物干預(yù)仍然沒有自主排便的情況，同時(shí)腸鳴音變?nèi)跎踔潦窍?；如果分?jǐn)?shù)為4分，則其任何方法都無(wú)法促進(jìn)患者自主排便[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分

胃腸功能障礙組為（27.8571±5.5905）分，非胃腸功能障礙組為（27.4286±4.9787）分，2組比較無(wú)顯著性差異。

2.2 30d內(nèi)2組MODS發(fā)生率、病死率及APACHEⅡ評(píng)分情況(見表1)。

表1 30d內(nèi)2組患者M(jìn)ODS發(fā)生率、病死率及APAPCHEⅡ評(píng)分比較例(%)

2.3 胃腸功能障礙患者GIDF評(píng)分與臨床預(yù)后的關(guān)系

死亡組GID評(píng)分為（2.85±0.87）分，存活組GID評(píng)分為（1.77±0.90）分，死亡組明顯高于存活組（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸功能障礙組存活患者與死亡患者GIDF評(píng)分比較例

3 討論

臨床研究證實(shí)，胃腸功能障礙與衰竭是導(dǎo)致危重癥患者死亡的重要原因，已逐漸引起臨床的廣泛關(guān)注。因胃腸功能衰竭與障礙可影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而可誘發(fā)MODS的發(fā)生，而加速患者的死亡或?qū)е缕渌鞴俪霈F(xiàn)應(yīng)激性損傷。腸道作為人體最大的細(xì)菌繁殖最多和毒素產(chǎn)生量最大的區(qū)域，可參與全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS的整個(gè)病理過(guò)程。胃腸功能一旦出現(xiàn)障礙或衰竭，腸內(nèi)大量堆積的毒素進(jìn)入體循環(huán)和誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的枯否細(xì)胞分泌大量的炎性細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致腸道免疫屏障受損而出現(xiàn)免疫瀑布效應(yīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征和MODS。胃腸功能與衰竭若不能及時(shí)得到控制，其病情的惡化在加重患者M(jìn)ODS癥狀的同時(shí)，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

本組病例中危重病患者胃腸功能障礙的發(fā)生率為60%（63/105），與其他報(bào)道相仿。本研究結(jié)果表明，危重病患者一旦發(fā)生胃腸功能障礙，其病情嚴(yán)重程度（APACHEⅡ評(píng)分）較未發(fā)生胃腸功能障礙患者明顯加重，而且MODS發(fā)生率和病死率明顯升高，患者的預(yù)后變得更差。并且胃腸功能障礙越嚴(yán)重，預(yù)后越差。本資料還顯示，胃腸功能障礙患者中，死亡組胃腸功能障礙和衰竭評(píng)分高于存活組。另外，與其他文獻(xiàn)比較，本組資料統(tǒng)計(jì)的患者APACHEⅡ評(píng)分、MODS發(fā)生率和病死率相對(duì)較高，分析與本文的研究對(duì)象均為高齡老人，多已存在多臟器疾病、多臟器功能處于代償期或失代償期等因素有關(guān)[3]。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院）

[1]智屹惠,王坤根,江榮林等.理氣活血法治療胃腸功能衰竭臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013(6):513-515.

[2]張?zhí)m蘭,楊華,陳得行等.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(3):661-662.

[3]李晶菁,沈雁波.胃腸功能障礙與膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性分析[J].交通醫(yī)學(xué),2013(4):611-612.