●池磊磊

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

●池磊磊

目的：對(duì)腦出血患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評(píng)析。方法：以2015年4月～2016年4月我院神經(jīng)外科接治的84例腦出血患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)數(shù)字表法分成探究組和對(duì)比組，每組42例;對(duì)比組開(kāi)展常規(guī)專科護(hù)理，探究組同時(shí)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并掌握兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：探究組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腦出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。

腦出血;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;并發(fā)癥

腦出血是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，就是因非外部創(chuàng)傷性的顱腦內(nèi)血管破裂出血的病癥，病情危重，變化快，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，有較高死亡率和致殘率。因此，在臨床治療中需做好各項(xiàng)護(hù)理工作。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)際是一種超前性護(hù)理，就是護(hù)理人員依照疾病變化規(guī)律和臨床特征，預(yù)判可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]。本文主要對(duì)我院收治的84例腦出血患者的護(hù)理情況進(jìn)行研究，探析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2015年4月～2016年4月接收的84例腦出血患者納入研究中，均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、腦腫瘤等患者，對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。通過(guò)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各42例。其中，探究組：男女患者比為24：18;53～78歲;平均(64.7±3.2)歲;出血部位：基底節(jié)24例，丘腦10例，小腦5例，腦葉3例。對(duì)照組：男女患者比為25：17;51～80歲，平均(65.1±3.6)歲;出血部位：基底節(jié)26例，丘腦14例，小腦2例。在一般信息、病情、出血位等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)比組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要是體征監(jiān)護(hù)、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。同時(shí)，探究組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，具體包括：

(1)入院護(hù)理：患者入院之后，將其迅速送到床邊，再妥善移到床上，平放，保持絕對(duì)臥床，適當(dāng)將床頭提高15～30°，以緩解腦水腫。同時(shí)，根據(jù)患者病情備好治療所需的藥物，快速創(chuàng)建靜脈通路，并要備好搶救物品，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖，給予氣管插管，進(jìn)行吸氧治療。對(duì)需要輔助檢查或翻身的，需暫時(shí)關(guān)閉并固定好引流管，動(dòng)作輕柔，以免引流液體、空氣逆流到導(dǎo)管。

(2)體征監(jiān)測(cè)：在治療中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、呼吸等體征指標(biāo)，定時(shí)記錄指標(biāo)變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生有效處理。如患者體溫較高，應(yīng)使用冰袋冷敷，如效果不佳者，遵醫(yī)囑用降溫藥物。此外，每0.5h觀察1次患者的瞳孔、意識(shí)、神志等情況，掌握瞳孔變化，評(píng)估患者的意識(shí)和神志;如發(fā)現(xiàn)脈搏減緩、血壓升高、嘔吐等癥狀，警惕腦疝，第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生處理。

(3)并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①肺部感染，每2h協(xié)助患者翻身，并清除氣道分泌物，進(jìn)行1次拍背1，以確?；颊邭獾罆惩?對(duì)氣道分泌物潴留嚴(yán)重出血呼吸不暢、缺氧等患者，立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)感染護(hù)理，對(duì)套管嚴(yán)格消毒、清潔;如患者痰液過(guò)稠，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、腹部呼吸鍛煉。②尿路感染，對(duì)尿失禁患者禁用導(dǎo)尿管，定時(shí)用便盆，在白天2h/次，夜間則4h/次，對(duì)尿潴留者，須掌握膀胱殘余尿量，在排尿時(shí)可在恥骨上施壓促進(jìn)排尿。必要情況下，可應(yīng)用導(dǎo)尿管，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則操作，盡量用小型號(hào)管。每周換兩次引流袋，兩周換導(dǎo)尿管。引流袋須低于恥骨水平位，并囑患者多飲水，2000～3000mL/d。密切注意患者尿液顏色、性狀及量，每晚用溫?zé)崴料磿?huì)陰，定期更換床單。③褥瘡，指導(dǎo)患者勤換衣物，保持床單干燥、清潔，定時(shí)翻身，每日用溫水擦洗皮膚，對(duì)骨突出部位，可墊上軟氣墊保護(hù)。同時(shí)，避免潮濕刺激，勤擦洗、更換內(nèi)衣褲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并先掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、尿路感染、褥瘡等，同時(shí)并記錄兩組住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

探究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于對(duì)比組的16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間比較

探究組住院時(shí)間10～21d，平均(19.1±3.2)d;對(duì)比組為13～29d，平均(23.2±2.4)d，相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求依照疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，預(yù)料可能出現(xiàn)的或潛在的問(wèn)題，作出及時(shí)、準(zhǔn)確的干預(yù)判斷，以提升臨床效果為目的，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，通過(guò)科學(xué)的、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理程序和措施，預(yù)防和減少患者臨床治療中的并發(fā)癥發(fā)生，有助于縮短患者從入院到得到最佳治療和護(hù)理的時(shí)間，為急救贏得時(shí)機(jī)。臨床研究報(bào)道[3]，對(duì)腦出血患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，探究組患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，取得良好效果，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)比組，且住院時(shí)間更短?？梢钥闯?，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序應(yīng)用到腦出血患者的臨床護(hù)理中，能預(yù)防和減少并發(fā)癥，提升護(hù)理效果，改善預(yù)后，值得臨床實(shí)踐。

(作者單位：金華市人民醫(yī)院)

[1]莫秀清,甘寶三,黎洪芳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性期患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(06)：910-912.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007,1.

[3]王翠云.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12)：14-16.

池磊磊(1985～)，女，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槟X出血、腦腫瘤的護(hù)理。