●楊積

亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的臨床作用

●楊積

目的：探討亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的臨床作用。方法：選取我院84例心臟驟停患者，隨機分為對照組和觀察組，每組42例;對照組患者采用傳統(tǒng)的頭部降溫的治療方法，觀察組患者采用亞低溫療法。之后對比兩組患者從開始降溫到達到目標溫度所用的時間、期間的并發(fā)癥情況以及大腦功能評分的分級情況。結果：觀察組降溫到目標溫度所用的時間與并發(fā)癥情況均少于對照組，腦功能優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的臨床效果顯著。

亞低溫療法;心臟驟停;優(yōu)化治療

當今社會，人群中心臟驟停的發(fā)生率不斷升高。心肺復蘇作為心臟驟停的急救措施在不斷的被完善，但是許多患者在自主循環(huán)恢復后仍然變現(xiàn)出昏迷伴有不同程度腦損傷的癥狀，預后效果較差。由此可見，腦保護是心肺復蘇后的必要手段。亞低溫治療可以使患者體溫維持在一個較低的范圍內(nèi)，能夠有效的減慢腦代謝，從而起到降低腦細胞耗氧量，減輕對腦細胞損傷的目的[1]。本次研究在于探討亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的臨床作用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院于2015.5-2016.3收治的由不同原因引起心臟驟停的患者84例，其中，由中毒造成心臟驟停23例、高血壓3例、冠心病5例、糖尿病4例、惡性心律失常43例、溺水6例。將其隨機分為對照組和觀察組。其中對照組患者42例，男性29例，女性13例，平均年齡(37.84±19.36)歲;觀察組患者42例，男性26例，女性16例，平均年齡(39.25±17.94)歲。對比兩組患者間一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

接受心臟驟停的患者后，立即按照心肺復蘇及血管搶救指南的相關標準[2]對患者實施搶救，主要步驟為：按壓患者心臟，使用簡易呼吸器幫助患者通氣。同時快速建立靜脈通道，為患者注射1mg腎上腺素和乳酸鈉林格氏液[3]。期間保持監(jiān)測患者的各項生命體征，必要時給藥處理，到達醫(yī)院后再次評估患者的各項生命體征。

觀察組患者采取亞低溫療法，具體為：給患者使用降溫頭盔、圍脖等，用亞低溫儀對患者的頭部以及脖頸部進行降溫，使腦溫維持在33-35℃左右。24h后開始緩慢升溫，直至恢復到正常水平。期間需要維持患者的電解質平衡，降低腦顱壓[4]。

對照組患者除降溫方法采用傳統(tǒng)的冰帽降溫以外均與觀察組一致。

1.3 觀察指標和療效評定標準

1.3.1 觀察指標

兩組患者采取不同的降溫措施所用的時間、期間的并發(fā)癥情況以及大腦功能評分的分級情況。

1.3.2 療效評定標準

大腦功能評分的分級情況按照大腦功能評分分級標準[5]：腦功能良好、中度腦殘、重度腦殘、植物/昏迷狀態(tài)以及腦死亡5級。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

表1 兩組患者降溫情況

觀察表1可知：觀察組溫度達標患者降溫所用的時間明顯少于對照組(P＜0.05)，降溫成功的人數(shù)也明顯多于對照組(P＜0.05)。

觀察表2可知：兩組患者均有并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過診治癥狀均消除。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%，對照組為61.90%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察表格3可知：觀察組患者腦功能良好的數(shù)目明顯多于對照組(P＜0.05)，腦死亡患者的數(shù)目明顯低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者腦功能狀況

3 結論

保護腦組織的進一步損傷成為心肺復蘇后的關鍵步驟，大量研究表明，心臟驟?；颊咴谛姆螐吞K治療后死亡的主要原因是大腦缺血造成的腦部損傷。通過亞低溫治療可以降低腦部溫度，使之維持在一個相對較低的范圍內(nèi)，降低腦細胞的新陳代謝從而降低腦細胞的耗氧量達到保護腦組織的目的。通過分析本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)亞低溫醫(yī)療的患者在降溫至達標溫度所花費的時間較傳統(tǒng)的方法少，成功降溫的人數(shù)多。在腦功能評分方面，大腦功能良好的人數(shù)多于使用傳統(tǒng)方法的對照組，腦死亡的患者相對較少，可見亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的臨床作用效果顯著。但根據(jù)表2可知，采用亞低溫療法和采用傳統(tǒng)方法降溫在治療中均會產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率無顯著差異，可見亞低溫療法并不能彌補傳統(tǒng)方法在并發(fā)癥發(fā)生方面的缺陷。

綜上所述，亞低溫療法用于急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療相對傳統(tǒng)的治療方法減少了降溫時間，增加了降溫的成功率，醫(yī)療效果改善了患者腦功能的情況，臨床效果顯著，值得推廣使用。

(作者單位：瑞安市人民醫(yī)院急診科)

[1]黃達,梁劍峰,朱曦等.心臟驟停復蘇后患者體溫對腦功能預后的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(6)：567-572.

[2]李壯麗,邵敏,李躍東等.亞低溫治療對心搏驟停心肺復蘇后患者腦保護作用的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2017,24(1)：101-103.

[3]樊秀枝.心臟驟停復蘇后低溫林格氏液誘導亞低溫治療的實施與護理探討[J].國際護理學雜志,2016,35(6)：856-858.

[4]陳志剛,劉長,易欣等.早期采用亞低溫配合參附注射液治療心臟驟停后綜合征的臨床效果[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(12)：2339-2343.

[5]劉勝利.亞低溫治療對急診心臟驟停復蘇后優(yōu)化治療的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(15)：1537-1539.