●趙朋

臀位剖宮產及經陰道分娩適應癥臨床分析

●趙朋

目的：對臀位剖宮產及經陰道分娩的臨床適應證情況進行觀察和分析。方法：從2015年3月起到2017年3月期間在本院進行臀位分娩的所有產婦中選取其中的78例作為本次的研究觀察對象，根據(jù)剖宮產和經陰道分娩這不同的生產方式將這78例產婦分為剖宮產組和陰道分娩組，其中臀位剖宮產的有48例，臀位經陰道分娩的有30例，分別分析兩種臀位分娩的臨床適應癥;觀察和對比兩組新生兒的Apgar評分以及產婦產后的并發(fā)癥情況。結果：從兩組新生兒的Apgar評分情況來看，兩組新生兒的Apgar評分差異值P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義;從兩組產婦的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，剖宮產組的并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，顯著高于陰道分娩組13.33%的并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：新生兒的Apgar并不受生產方式的影響，不過臀位剖宮產的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要根據(jù)產婦的具體情況選擇剖宮產或者陰道分娩。

剖宮產;陰道分娩;適應癥

所謂臀位，指的是產婦在臨產前胎兒的先露部位為臀部或者足部的胎位，是臨床產科當中的一種常見異常胎位，對于臀位分娩的情況，如果沒有及時采取恰當有效的處理會導致臍帶脫垂、胎臂上舉、顱內出血、新生兒窒息或者死亡等情況，嚴重者甚至直接威脅到母嬰的生命和健康安全[1]。為了提高臀位分娩的安全性和新生兒的死亡率，本文對臀位剖宮產及經陰道分娩的臨床適應癥進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月起到2017年3月期間在本院進行臀位分娩的所有產婦中選取其中的78例作為本次的研究觀察對象，這78例臨產婦都被確診為臀位分娩產婦，根據(jù)剖宮產和經陰道分娩這不同的生產方式將這78例產婦分為剖宮產組和陰道分娩組，其中剖宮產組中的產婦有48例，陰道分娩組中的產婦有30例;48例剖宮產產婦的年齡為24-35歲，平均年齡為(29.71±3.21)歲，孕周為37-41周，平均孕周為(38.46±2.3)周;30例經陰道分娩產婦的年齡為25-34歲，平均年齡為(28.86±4.03)歲，孕周為37-42周，平均孕周為(39.12±1.6)周。兩組產婦在年齡、孕周等基本資料方面的對比差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對這兩組產婦和新生兒的臨床資料采用回顧性分析的方法進行回顧分析，充分了解兩組產婦的臨床資料和基本情況，內容包括產婦的產程時間、產婦的年齡、產婦的孕周，有剖宮產史經產婦距離上次剖宮產的時間、胎兒的預估體重等，并對比兩組新生兒的Apgar評分和并發(fā)癥的發(fā)生情況。臀位剖宮產和臀位經陰道分娩的臨床適應癥如下：臀位剖宮產的臨床適應癥：胎兒足位，臨產婦的軟產道還沒有擴張;臨產婦有胎兒娩出困難史或者難產史;產婦為高齡初產婦;胎兒的臍帶先露、且胎盤前置、胎兒胎膜早破，有慢性胎兒窘迫的情況;產婦的骨盆異常;產婦曾有不孕癥;臀位分娩的評分低于3分;胎兒的預估體重輕于3500g;胎兒的胎頭與產婦骨盆不對稱、胎兒的胎頭處于仰伸狀態(tài)等[2]。

臀位經陰道分娩的臨床適應癥：臀位情況屬于單臀位，產婦的妊娠期超過36周，胎兒的胎頭屬于俯屈的狀態(tài)、產婦宮口直徑超過7cm，產婦的骨盆正常、胎兒的抬臀已經進入骨盆;產婦沒有難產史和產科手術指證;產婦非糖尿病患者、非高齡初產婦;胎兒的預估體重在2500g-3500g之間;產婦沒有剖宮產適應癥[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)用 SPSS 17.5統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

首先，從兩組的新生兒Apgar評分情況來看，剖宮產組的Apgar評分為9.12±0.43分，陰道分娩組的Apgar評分為9.21±0.35分;兩組新生兒的新生兒Apgar評分P＞0.05，統(tǒng)計學沒有意義。兩組新生兒的預后及Apgar評分情況如表1所示。

表1 兩組新生兒的預后及Apgar評分評分情況n(%)

其次，從兩組產婦產后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，在剖宮產組的48例產婦當中，產后出血的有12例，切口感染的有4例，切口液化延遲愈合的有2例;在陰道分娩的30例產婦中，產后出血的有4例，剖宮產組和陰道分娩組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為37.5%、13.33%;剖宮產組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于陰道分娩組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結論

從上述結果的表1當中可以看出，臀位剖宮產和臀位經陰道分娩對新生兒的新生兒Apgar評分情況沒有明顯的差別，表明不同的臀位分娩對新生兒的Apgar評分沒有明顯的影響，從兩組新生兒的吸入性肺炎、新生兒窒息、顱內出血等新生兒預后情況中可以看出，臀位經陰道分娩的新生兒發(fā)生吸入性肺炎情況、新生兒窒息情況、顱內出血情況均比臀位剖宮產組的稍微高出一點，但是組間差異并沒有統(tǒng)計學意義，因此，從這一點來看，臀位分娩方式的選擇對新生兒的預后情況并沒有明顯的影響。

從兩組產婦產后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，剖宮產組和陰道分娩組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為37.5%、13.33%;剖宮產組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于陰道分娩組。

對于臀位分娩，隨著近幾年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著進步和醫(yī)療科技水平的不斷提高，臀位分娩的成功率逐步提高，但提高臀位分娩成功率和提高新生兒及產婦預后很重要的一點是把握準臀位剖宮產和臀位經陰道分娩的適應癥，只有根據(jù)產婦的臀位分娩具體適應癥情況選擇臀位分娩的方式，才是提高臀位分娩成功率的關鍵[4]。

(作者單位：西藏拉薩市尼木縣人民醫(yī)院)

[1]金全芳,黃光榮,王小波,李進,岳艷.剖宮產術后足月妊娠陰道分娩適應癥的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報,2015,30(2)：195-197.

[2]甘霞.臀位剖宮產及經陰道分娩的適應癥臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(87)49-50.

[3]王薇.臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學 ,2013,19(4)：561-563.

[4]甘霞.臀位剖宮產與陰道分娩對新生兒影響的臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿 ,2015,5(33)：201-202.