袁亞萍，蔣翠蘭，魏明明

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 266500）

探討層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用

袁亞萍，蔣翠蘭，魏明明

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 266500）

目的 探討層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用。方法 抽取收治的100例ICU病人進行分析，隨機分組，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采取層級護理管理，對比兩組臨床效果。結(jié)果 通過對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對ICU病人實施層級護理干預(yù)，能夠有效提高病人滿意度，改善護理質(zhì)量，促進病人康復(fù)，具有良好的臨床價值。

層級護理；ICU

0 引言

改善護理質(zhì)量屬于醫(yī)院以及衛(wèi)生部一直追求的目標，也為降低護理差錯，避免脫崗串崗，確保護理安全，避免發(fā)生不良事件的重要內(nèi)容[1]。尤其在重癥ICU的護理工作中，優(yōu)質(zhì)的護理方法能夠有效提高護理質(zhì)量，促進護理醫(yī)學(xué)進步的關(guān)鍵措施。醫(yī)院ICU重視交接班制度，并且加強層級護理干預(yù)，從基層護士了解病人的情況，進行多層次的護理干預(yù)，綜合全面的監(jiān)測病人的疾病情況。貫徹落實下層交接班制度，上層管理制度，改善了護理質(zhì)量，綜合有效的提高了重癥監(jiān)護室的護理質(zhì)量[2]。醫(yī)院ICU科室采取層級護理干預(yù)，以患者為出發(fā)點，優(yōu)化護理工作質(zhì)量，形成科學(xué)的護理模式，獲得了良好臨床效果，總結(jié)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院ICU收治的100例病人進行分析，隨機分組，各組50例。觀察組包括：男25例，女25例，年齡18-69歲。對照組包括：男23例，女27例，年齡19-72歲。通過對比兩組病人的性別，年齡，疾病情況等基本情況，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比性。同時，針對醫(yī)院ICU護士按照不同護理模式進行護理質(zhì)量評價。

1.2 方法

對照組采取一般護理干預(yù)。①增強護士的臨床工作技能。護士的工作技能對于病人的生命健康具有密切聯(lián)系。全面掌握各種技能進而可以防止發(fā)生異常癥狀，同時能夠選擇有效的措施進行處理；②增強護士的責(zé)任感。醫(yī)護人員必須具備強烈的責(zé)任感，認真工作，保持良好的工作態(tài)度，促使病人感到親切感，進行心理疏導(dǎo)，提供高質(zhì)量的護理服務(wù)；③強化教育。了解護理干預(yù)在臨床治療過程中的影響，掌握有關(guān)的法律規(guī)定，經(jīng)過相關(guān)的不良事件進而增強警惕性，不觸及法律與道德底線，依法開展護理工作；④組建風(fēng)險管理組織。創(chuàng)建風(fēng)險管理小組，按時整理歸納危險因素，同時查找有效的解決方案，按時向護士介紹；⑤強化監(jiān)管力度。強化監(jiān)管力度進而可以顯著約束護士的工作，確保護士集中精力，防止出現(xiàn)護理差錯進而引發(fā)不良事故。觀察組采取層級護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括。

1.2.1 等級制定制定層級護理崗位，主要包括：N0、N1、N2、N2-A、N3。

1.2.2 選擇APN排班方案

根據(jù)臨床技術(shù)，監(jiān)管，教育，交流與輔助能力把護理人員平均分成3個小組，組長由專科護士或高級責(zé)任護士承任，工作時間為8 h，等級分組與APN排班應(yīng)相結(jié)合，每個班次須具備組長與成員，保持固定（特殊情況能夠調(diào)整），確保工作的有序進行，分工明確。

1.2.3 治療要求與工作計劃的制定

按照臨床護理工作情況，制定科學(xué)合理的工作規(guī)章，步驟，床邊工作指導(dǎo)與質(zhì)量目標。病床頭放置質(zhì)量要求與工作指導(dǎo)，不但利于護理人員的查看，同時促使ICU護理工作更加系統(tǒng)化，標準化。

1.2.4 等級規(guī)培與考核晉級的應(yīng)用

根據(jù)重癥監(jiān)護室護理人員等級規(guī)培的要求，制定相應(yīng)的內(nèi)容。

①N3：考核合格的?？谱o士須進行一年的?？谱o士培訓(xùn)，考核通過后就可晉級為?？谱o士。

②N2-A：掌握有關(guān)ICU的專業(yè)知識與技術(shù)，危重癥病護理的常規(guī)知識與技術(shù)，搶救與監(jiān)護能力，監(jiān)測器械的應(yīng)用，疾病監(jiān)測，監(jiān)測指標的的判斷與分析，肢體溝通方式以及心理干預(yù)等內(nèi)容。

③N2：重癥病人的護理，掌握并制定護理準則，相關(guān)法律，問題的研究和解決，危機管理與解決，重癥護理技術(shù)的教和學(xué)。

④N1：護理人員畢業(yè)后對其進行規(guī)培，具體內(nèi)容分為：禮儀形象，基礎(chǔ)疾病護理，常用藥物，基礎(chǔ)護理技能，常規(guī)檢查，護理記錄，相關(guān)法律法規(guī)，緊急情況的解決，病例探討，道德與護理。

⑤N0：禮儀行為，工作規(guī)范制度以及病房管理準則，急救知識和技術(shù)，不良事件的解決，職業(yè)暴露的應(yīng)急方法，自我安全防護知識，病人的個人衛(wèi)生，消毒殺菌技能，病人臥位，出入液量，病人的健康安全，日常生活記錄以及計算機的應(yīng)用。

⑥晉級方式：首先護理人員提出晉級請求，通過相關(guān)臨床科室的考核人員給予考核，成績合格后即晉升。

⑦培訓(xùn)方法：主要是經(jīng)過上級護理人員一對一帶下級護理人員進行。同時，定期對同等級的護理人員進行相關(guān)護理知識培訓(xùn)，不定時由上級護理人員對下級護理人員進行考核，組長不定時考核，觀察時間持續(xù)3個月。比較兩組護理人員的工作質(zhì)量，心理情況與護理水平。

1.3 療效判定

1.3.1 護理質(zhì)量的監(jiān)測參數(shù)

按照醫(yī)院制定的考核要求對護士進行評價，具體內(nèi)容分為：病房消毒殺菌，護理文件書寫，急救護理，護理管理等四個角度。每項25分，共100分[3]。

1.3.2 護理滿意度的監(jiān)測參數(shù)

采取問卷調(diào)查的方法對護理工作滿意度進行分析，（共10題，共100分），分數(shù)大于80分即說明護理工作質(zhì)量良好，患者滿意。分數(shù)為50-80分說明護理工作相對滿意，分數(shù)低于50分說明護理工作較差[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)，通過對比兩組護理人員的護理質(zhì)量與工作滿意度情況，觀察組遠遠強于對照組，差異較大（P＜0.05），具有臨床對比價值。具體見表1：

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量與工作滿意度對比s）

表1 兩組護理人員護理質(zhì)量與工作滿意度對比s）

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量 工作滿意度觀察組 50 97.37±1.25 97.14±1.48對照組 50 86.82±2.12 85.48±2.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)的ICU護理監(jiān)管模式僅僅為單一的功能性基礎(chǔ)護理干預(yù)，缺少對和護士的培訓(xùn)與協(xié)調(diào)，進而造成常規(guī)管理方法的工作效率十分低下。然而，層級護理干預(yù)屬于現(xiàn)代新型的護理模式之一，以患者為中心，盡可能滿足其需求，同時確保護理工作的有效進行，為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。層級護理管理措施即為：不同崗位與不同技術(shù)能力的護士分工合作，確保ICU護理管理更加系統(tǒng)化，標準化[5]，同時顯著提高工作效率。層級護理管理措施可以有效的帶動護士的積極性，進而提高綜合護理質(zhì)量，進行臨床護理干預(yù)過程中，加強對護士的工作責(zé)任感，保持積極樂觀的心態(tài)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[6]，進而提高臨床效果，促進病人康復(fù)。該報告中，經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)，通過對比兩組病人的護理質(zhì)量以及工作滿意度情況，觀察組遠遠強于對照組，差異較大，具有臨床對比價值，充分說明了針對ICU患者實施層級護理管理措施具有顯著的臨床效果。

總的來說，ICU護理管理中應(yīng)用層級護理管理措施，可以顯著提高護理滿意度，改善護理質(zhì)量，促進病人康復(fù)，適合臨床工作的廣泛應(yīng)用。

[1] 李麗霞.層級質(zhì)量控制在外科ICU護理管理中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):34-38.

[2] 李威,彭粵銘,曹靜,等.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,3(12):41-44.

[3] 馬靜,陳燕春,陳倪,等.分層次小組制管理在ICU護理工作中的建立與應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(5):882-883.

[4] 徐英.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用探究[J].中外健康文摘,2015,12(2):56-59.

[5] 李云.層級護理管理模式在ICU的應(yīng)用研究[J].護理實踐與研究,2017,14(14):26-28.

[6] 李威,彭粵銘,曹靜.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(8):56-58.

To Explore the Application of Hierarchical Nursing Management in ICU Nursing Management

YUAN Ya-ping, JIANG Cui-lan, WEI Ming-ming
(The Boai Hospital of Rugao, Nantong, Jiangsu, 266500, China)

Objective To explore the application of nursing management mode in nursing management of ICU. Methods 100 cases of ICU patients were selected for analysis, were randomly divided into two groups, the control group

routine nursing intervention, the observation group adopted nursing management, compared two groups of clinical effect. Results By comparison, the observation group was better than the control group. Large differences were statistically significant. Conclusion The implementation of the hierarchical nursing intervention for ICU patients, can effectively improve patient satisfaction, improve the quality of nursing,promote the rehabilitation of patients, has good clinical value.

Hierarchical nursing; ICU

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.45