張超，盧志新

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床分析

張超，盧志新

（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探究結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年1月-2017年1月我院收治的結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)20例作為研究組，選取同期結(jié)腸癌行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)20例作為對(duì)照組。觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 比較兩組的術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目研究組明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)

0 引言

結(jié)腸癌是外科的常見病之一，近幾年發(fā)病率逐年增加，40歲以上發(fā)病率較高，臨床主要采取手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的治療結(jié)腸癌的術(shù)式為結(jié)腸癌根治術(shù)，取得了一定的臨床療效，但傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成明顯影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。為探究結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)選取2015年1月-2017年1月我院收治的結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)20例作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月我院收治的結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)20例作為研究組，選取同期結(jié)腸癌行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)20例作為對(duì)照組，所有患者均符合臨床結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已臨床確診。其中研究組中男13例，女7例；年齡44-75歲，平均年齡（61.4±7.3）歲；對(duì)照組中男11例，女9例；年齡47-78歲，平均年齡（62.1±7.8）歲。排除急診手術(shù)患者；伴有其他惡性疾病的患者；合并精神疾病、腸梗阻及有放、化療病史的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，完成相關(guān)檢查，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。對(duì)照組采取傳統(tǒng)根治術(shù)治療，具體如下：患者取仰臥位，行氣管插管麻醉，使用常規(guī)手法切除相應(yīng)結(jié)腸，并對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。腸管切緣與腫瘤距離≥10 cm處切除腸管，將腸周和供血管等處淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，術(shù)后對(duì)盆腹腔進(jìn)行清洗，縫合切口。研究組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，術(shù)中體位及麻醉方式均與對(duì)照組相同，沿結(jié)腸系膜，于臟壁層筋膜中間無血管處，將壁層筋膜、臟層筋膜銳性分離，完整的游離臟層筋膜，血管根部進(jìn)行充分暴露，將淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃或高位結(jié)扎術(shù)，腸系膜血管結(jié)扎，將結(jié)腸、系膜和腫瘤一并切除，術(shù)中應(yīng)注意保持筋膜完整。術(shù)后兩組均常規(guī)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組的術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1年，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目

比較兩組的術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目研究組明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及淋巴結(jié)清掃數(shù)目

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1年，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)情況

研究組中出現(xiàn)肺部感染1例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%；術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5.0%。對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，殘端腫瘤殘余2例，吻合口瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；術(shù)后1年復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為15.0%。研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處[2]。其發(fā)病的病因十分復(fù)雜，結(jié)腸癌多與患者的飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)，如高脂飲食及纖維素?cái)z入不足等[3]均與疾病的發(fā)病密切相關(guān)。結(jié)腸癌早期可無癥狀，也可表現(xiàn)為消化不良、腹脹、排便習(xí)慣改變等癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者晚期可表現(xiàn)為水腫、腹腔積液、黃疽等肝臟轉(zhuǎn)移的征象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]，對(duì)患者的生命造成極大危害。目前結(jié)腸癌臨床治療多選用手術(shù)治療，隨著醫(yī)療的發(fā)展，完整結(jié)腸系膜切除的應(yīng)用越來越廣泛，完整結(jié)腸系膜切除是按照胚胎學(xué)層面進(jìn)行全結(jié)腸系膜的切除，指在直視下通過連續(xù)銳性的分離，將壁層與臟層筋膜分離，得到全部結(jié)腸系膜，將供血?jiǎng)用}的起始出充分暴露并結(jié)扎[5]，不但可保證腫瘤標(biāo)本的完整性，而且可明顯降低因結(jié)腸系膜內(nèi)的淋巴和血管而導(dǎo)致腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，減少局部的復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)期的生存率。本研究顯示，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)目研究組明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)療效顯著，安全性高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛借鑒。

[1] 匡文洋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):5067-5068.

[2] 汪龍,李雷,麥威,等.結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)術(shù)后遠(yuǎn)期療效的Meta分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(02):108-113.

[3] 姚明軍,劉德忠.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者療效和預(yù)后分析[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(23):1572-1574.

[4] 馬勝輝,李建華,王翔,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(5):552-554.

[5] 閆文鋒,吳剛,孫培春,等.兩種器械吻合方法在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(5):24-25.

Clinical Analysis of Complete Mesorectal Excision for Colon Cancer

ZHANG Chao, LU Zhi-xin
(The Second People’s Hospital of Hami, Hami, Xinjiang, 839000, China)

Objective To explore clinical efficacy of complete mesorectal excision for carcinoma of colon. Methods A total of 20 patients with colon cancer underwent complete mesorectal excision in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study group. 20 patients with colon cancer underwent conventional colon cancer resection were selected as the control group. The intraoperative blood loss, extubation time, anal exhaust time, the number of lymph node dissection, the postoperative complications and the recurrence of the disease were observed and recorded in the two groups. Results The intraoperative blood loss, extubation time,anal exhaust time, and the number of lymph node dissection were compared between the two groups, the indexes of operation in the study group were obviously better than those in the control group (P＜0.05), the number of lymph node dissection in the study group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05), and there was significant difference between two groups.The incidence and recurrence rate of postoperative complications in the study group were significantly lower than those in the control group and there was significant difference between two groups (P＜0.05). Conclusion The complete mesorectal excision of colorectal cancer is effective,safe, less complications and low recurrence rate. It is worthy of clinical popularization.

Carcinoma of colon; Complete mesorectal excision

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.50