河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院眼科， 河南 內(nèi)黃 456300

中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血30例臨床觀察

許廣穎王娟
河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院眼科， 河南 內(nèi)黃 456300

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療眼底出血的臨床效果。方法擇選60例眼底出血患者為觀察對(duì)象，依照住院先后順序，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。治療后比較兩組臨床療效、視力變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組視力恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血療效較好，能有效提高患者視力，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

眼底出血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

眼底出血為眼科常見(jiàn)、多發(fā)病癥，多見(jiàn)于中老年人群，其病因多為高血壓、視網(wǎng)膜病變、糖尿病和妊娠中毒等[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、視物模糊等。當(dāng)前，眼底出血的發(fā)病率逐年上升，其治療方式較多，但該病治愈難度高、易反復(fù)發(fā)作，部分病人會(huì)發(fā)生失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。既往臨床多采用止血、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)等西醫(yī)的方式進(jìn)行治療，但整體療效不理想[5]。筆者為觀察眼底出血的有效治療措施，選取60例患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月到2017年3月期間診治的60例眼底出血患者為研究對(duì)象，全部患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》暴盲的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。依照其住院先后順序，將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組30例(45眼)，其中男16例，女14例，年齡46～67歲，平均年齡(56.5±5.0)歲，病因：2型糖尿病8例、高血壓病11例、眼外傷3例、視網(wǎng)膜靜脈阻塞8例。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液疾病以及精神病患者。觀察組30例(46眼)，其中男17例，女13例，年齡47～68歲，平均年齡(56.8±5.2)歲，病因：2型糖尿病9例、高血壓病12例、眼外傷2例、視網(wǎng)膜靜脈阻塞7例；兩組在性別、年齡、眼底出血情況、病因等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予止血、控制血壓、調(diào)脂、控制血糖等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)的治療方法，給予肌苷口服液(北京九龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020628)20mL，每日3次口服；維生素E膠丸(上海信誼延安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020237)1粒，每日3次口服。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用中藥治療，藥物組成：生地黃15g，梔子碳15g，當(dāng)歸12g，牡丹皮12g，三七8g，茜草15g，旱蓮草15g，生蒲黃12g，山藥15g，枸杞子15g。隨癥加減，頭暈重者加杜仲12g，天麻10g；頭痛者加川芎10g；睡眠差者加酸棗仁15g，茯神12g；口干口苦加蒲公英15g，黃芩10g。上藥水煎服，日1劑，分早晚兩次服用，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈：眼底出血全部被吸收，水腫消失，視力≥1.0，或恢復(fù)到病前水平，或提高至少4行；顯效：眼底出血經(jīng)基本吸收，視力提高至少3行，或視力超過(guò)0.8；有效：眼底出血部分被吸收，視力提高至少2行，或視力不低于0.6；無(wú)效：眼底出血未吸收或增多，視力無(wú)提高或下降。

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查方法：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表為E字，共14行。受檢者距視力表5m處站立，能辨清第11行為標(biāo)準(zhǔn)視力，記為5.0(相對(duì)應(yīng)的視力為1.0)。視標(biāo)E字母按幾何級(jí)數(shù)每增加1倍，視力的對(duì)數(shù)就減少0.1。即相對(duì)應(yīng)每一行E字母，視力為0.1、0.12、0.15、0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0、1.2、1.5、2.0。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組的臨床療效；②比較兩組治療前后視力變化情況；③觀察兩組不良反應(yīng)情況?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為66.7%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后視力變化比較 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查，與治療前相比，治療后兩組的視力均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的視力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視力變化比較 (分

注：與治療前比較，﹡P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(6.7%)，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)7例(23.3%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

眼底出血輕者影響病人的視力，重者可致失明，且其發(fā)病急、病因多、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。既往西醫(yī)臨床多采用止血芳酸止血、低分子量肝素鈣抗凝、氟桂利嗪擴(kuò)血管等方法進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果不佳，且易引發(fā)玻璃體積血等并發(fā)癥[8]。有研究[9-11]顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血具有良好的效果。

眼底出血屬于中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”、“暴盲”、 “視瞻昏渺”及“血灌瞳神”等范疇。多因消渴病、眩暈病等誤治失治所致；或因飲食失宜，或勞累過(guò)度，或因外傷，或情志不遂等因素引發(fā)，致使外邪侵?jǐn)_或患部氣滯血瘀，眼部脈絡(luò)運(yùn)行不暢，絡(luò)破而血溢于脈外成為離經(jīng)之血，瘀血再阻滯眼部脈絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力降低，甚至失明，故瘀血在眼底出血的發(fā)病及病情演變過(guò)程是關(guān)鍵因素，因此在治療時(shí)，既要止血又要活血化瘀。方中三七可活血止血，蒲黃化瘀止血，茜草、旱蓮草涼血止血化瘀，生地黃、牡丹皮清熱涼血，梔子碳止涼血止血、清熱解毒，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，枸杞子、山藥補(bǔ)益肝腎而明目。諸藥合用，具有活血化瘀、清熱止血、補(bǔ)益肝腎的作用，不僅能治療眼底出血，還能有效控制患者血糖、血壓等原發(fā)病，從而起到標(biāo)本兼治的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%(P<0.05)；且觀察組視力恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果[12]相近，進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血的療效優(yōu)于單純的常規(guī)西藥治療，這可能與中藥能夠降低毛細(xì)血管通透性，防止再出血，以及促進(jìn)血液微循環(huán)，促進(jìn)眼底出血吸收等功效有關(guān)。這也是后期研究的重點(diǎn)關(guān)注方向。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血臨床效果更佳，能有效緩解患者臨床癥狀，明顯提高患者的視力，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2017)17-0128-02

2007-08-10 編輯：程鵬飛)

許廣穎(1970-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭?。E-mail:2211608715@qq.com