.甘肅省隴西縣中醫(yī)院，甘肅 隴西 7800；.甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 7800；.甘肅省隴西縣婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 隴西 7800；.甘肅省隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 隴西 7800

生脈和胃飲聯(lián)合西藥治療冠心病心衰合并胃腸功能障礙30例

張金龍1權(quán)智峰2汪曉蓉1王海燕3楊睿4張卓1黨仲慧1劉亞鵬1
1.甘肅省隴西縣中醫(yī)院，甘肅 隴西 748100；2.甘肅省隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100；3.甘肅省隴西縣婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 隴西 748100；4.甘肅省隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 隴西 748100

目的觀察生脈和胃飲聯(lián)合西藥治療冠心病心衰合并胃腸功能障礙的療效。方法將60例冠心病心衰合并胃腸功能障礙隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生脈和胃飲治療，兩組均連續(xù)治療4周。評(píng)價(jià)兩組治療前后臨床療效以及血清NT-ProBNP 水平變化。結(jié)果觀察組治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，與治療前相比，觀察組與對(duì)照組治療后NT-proBNP水平均降低(P<0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組NT-proBNP水平降低。結(jié)論生脈和胃飲聯(lián)合西藥治療冠心病心衰合并胃腸功能障礙療效肯定，值得臨床推廣。

生脈和胃飲；冠心病；心衰；胃腸功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合

冠心病是目前全球公認(rèn)的心身疾病，它的發(fā)生、發(fā)展與行為類型、心理社會(huì)因素、焦慮、抑郁等多種因素密切相關(guān)。心力衰竭(心衰)是心血管疾病發(fā)展到終末階段的臨床綜合表現(xiàn)，近年來，我國(guó)冠心病心衰的比例明顯上升，冠心病逐漸成為引起心衰的主要基礎(chǔ)心臟病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，心衰發(fā)生后胃腸道系統(tǒng)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的變化敏感性高[2]，胃腸道是心衰過程中易損傷的靶器官之一，又是誘發(fā)心衰進(jìn)展的始動(dòng)器官[3]。故胃腸道系統(tǒng)在心衰的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后發(fā)揮重要作用?；诖?，筆者自擬中藥生脈和胃飲對(duì)冠心病心衰合并胃腸功能障礙的患者進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來2014年8月至2015年8月在甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科住院的患者，所有入選病例均符合2007年冠心病診治指南[4]和《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]以及胃腸功能障礙(GIDF)診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予地高辛(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3012067803，規(guī)格：0.25mg)0.125～0.25mg，口服，1次/d；卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986，規(guī)格：12.5mg)12.5～25mg，口服，2次/d; 氫氯噻嗪(常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683，規(guī)格：25mg)25 mg，口服，1～2次/d；螺內(nèi)酯(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021273，規(guī)格：20mg)10mg，口服，1次/ d。以上各藥均連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生脈和胃飲，處方如下：法半夏10g，苦杏仁12g，薤白9g，降香6g，茯苓12g，厚樸10g，黨參12g，丹參10g，瓜蔞皮12g，陳皮10g，甘草3g，桂枝4g。失眠、腰酸患者需加酸棗仁、枸杞子各 12g; 肝熱、眩暈患者需加苦丁茶、生槐花各 12g。上藥每日 1 劑，水煎煮，取汁300mL，早晚各 1 次，連續(xù)服用4周。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及血清NT-ProBNP水平變化情況。

1.4 療效判定 癥狀評(píng)分[7]：對(duì)患者噯氣、上腹痛、腹脹的嚴(yán)重程度及發(fā)生頻度進(jìn)行癥狀記分, 計(jì)算出每位患者的總積分S。

癥狀嚴(yán)重程度記錄為0、1、2、3分。0分：指無癥狀；1分：癥狀輕微， 不用服藥；2分：癥狀明顯， 有時(shí)需求醫(yī)生指導(dǎo)； 3分：癥狀明顯， 嚴(yán)重影響生活。癥狀發(fā)生頻度記錄為0、1、2、 3、分。0分：指無癥狀, 或每月發(fā)作少于1次；1分：偶發(fā)作, 1～3次/月；2分：較多, 1～6次/周；3分：癥狀發(fā)作頻繁。

根據(jù)治療前后癥狀及體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評(píng)定療效：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。其中≥90%為臨床控制，60%～90%為顯效(包括60%)，20%～60%為有效，≤20%為無效，總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平變化比較 與治療前相比，觀察組與對(duì)照組治療后NT-proBNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組NT-proBNP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組組治療前后NT-proBNP變化

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

冠心病心衰屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“心悸”、“真心痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟氣虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰阻氣滯多見，虛實(shí)夾雜，標(biāo)本相兼。冠心病的主要病位在心，然而人體是統(tǒng)一的整體，臟腑之間相互制約，因此易出現(xiàn)其他合癥或并癥[8-9]，從而使冠心病病程中呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)和差異?！鹅`樞·雜病篇》曰：“胃心痛，取之大都，太白”；《金匱要略》則有胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，枳實(shí)薤白桂枝湯主之的論述。有研究者[10]從脾胃學(xué)說入手，調(diào)脾胃，助心陽(yáng)，方以芪藶苓桂術(shù)甘湯為主治療冠心病心衰，方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝、甘草生陽(yáng)氣，起到益心之功[11]。鄧鐵濤[12-13]對(duì)冠心病心衰的治療有獨(dú)特的見解，提出了“心從脾論治”、“血瘀水?！钡认嚓P(guān)的致病觀點(diǎn)，為防治該病提供了新的思路與方法。冠心病心衰多發(fā)于老年人，該階段的人多陽(yáng)氣自衰，心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”，因此以心陽(yáng)虛多見。隨著現(xiàn)代步伐的加快，高熱量、不規(guī)律的飲食使食濕停滯，脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，則水谷精微內(nèi)停形成水飲或痰濕，加之素體陽(yáng)氣虛衰溫化功能減弱，進(jìn)一步加劇水濕內(nèi)停，因此在臨床上常見于合并胃腸功能障礙的冠心病患者[14]。

心力衰竭是多種心臟疾病終末期的表現(xiàn)形式，至今為止該疾病尚無特效治療手段，臨床治療主要是對(duì)癥治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療[15]。目前治療心力衰竭的西藥種類繁多，但文獻(xiàn)報(bào)道[16-18]，單用西藥不能獲得最佳治療效果，且長(zhǎng)期服用副作用較大。中醫(yī)對(duì)心力衰竭有獨(dú)特認(rèn)識(shí)。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐不斷探索，根據(jù)冠心病心衰合并胃腸功能障礙的中醫(yī)病機(jī)擬定出了具有養(yǎng)血生脈，和胃降逆功效的方劑生脈和胃飲，方中黨參、丹參、桂枝益氣養(yǎng)血通脈，薤白、瓜蔞皮、法半夏、苦杏仁、降香、寬胸降逆和胃，茯苓、厚樸、陳皮、甘草以利濕和中，研究結(jié)果顯示生脈和胃飲具有確切的療效，治療總有效率為96. 67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.67%；N末端腦鈉肽原(N-terminalpro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP) 是目前用于診斷和評(píng)估嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)[19]，本研究選用該指標(biāo)進(jìn)行心力衰竭的診斷和治療，結(jié)果顯示與治療前相比，觀察組與對(duì)照組治療后NT-proBNP水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后與對(duì)照組相比，觀察組NT-proBNP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示生脈和胃飲具有明顯改善NT-proBNP水平的作用。

縱觀以上，生脈和胃飲治療冠心病心衰合并胃腸功能障礙療效穩(wěn)定，能夠改善患者血清NT-ProBNP的水平，值得臨床推廣運(yùn)用。

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1007-8517(2017)17-0118-03

2017-06-23 編輯：穆麗華)

隴西縣科技局星火科技項(xiàng)目：[2015]30-09。

張金龍(1970-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病。E-mail:1529547176@qq.com