深圳市福永人民醫(yī)院，深圳 福永 518103

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床觀察

羅宋文
深圳市福永人民醫(yī)院，深圳 福永 518103

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的臨床療效。方法；將60例功能性消化不良患者依照不同治療方法分為常規(guī)組與研究組，每組各30例。常規(guī)組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果研究組治療的總有效率為93.3%，優(yōu)于常規(guī)組的73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論功能性消化不良患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好的臨床效果，可及時(shí)改善患者癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；中西醫(yī)；療效觀察

功能性消化不良主要指來(lái)自胃和十二指腸部位的消化不良表現(xiàn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查與生化學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者主要癥狀為上腹痛、餐后飽脹感、上腹部燒灼感以及早飽等。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良有較好的療效，基于此，筆者觀察功能性消化不良采用中西醫(yī)結(jié)合治療所取得的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年至2016年11月納入的60例功能性消化不良患者，分為兩組，常規(guī)組30例，女18例，男12例，年齡35～65歲，平均年齡(42.52±3.18)歲，病程5個(gè)月至6年，平均病程(4.62±2.85)年，其中肝氣郁結(jié)型13例，脾胃氣虛型7例，濕熱滯胃型5例及寒熱錯(cuò)雜型5例；研究組30例，女19例，男11例，年齡33～63歲，平均年齡(41.02±3.14)歲，病程6個(gè)月至6年，平均病程(4.85±2.07)年，其中肝氣郁結(jié)型14例，濕熱滯胃型6例，脾胃氣虛型6例及寒熱錯(cuò)雜型4例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者診斷后均明確為功能性消化不良患者，且符合《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為上腹燒灼感、上腹痛、餐后飽脹不適等；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺等器質(zhì)性病變；④自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥存在禁忌癥者；②近期(1個(gè)月內(nèi))服用過(guò)本次研究用藥治療者；③診斷前癥狀出現(xiàn)低于半年；④胃腸病變、消化道潰瘍及胃炎等者。⑤精神疾病、意識(shí)不清或交流障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)治療。對(duì)患者行健康宣教，使其對(duì)自身病情有一定的了解，加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)能力；囑戒煙戒酒、少食多餐，戒咖啡，以防進(jìn)食辛辣刺激性或過(guò)于油膩食物加重病情；給予泮托拉唑腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130161,Takeda GmbH production site Oranienburg)40mg口服，1次/d，早餐前1h服用，同時(shí)給予枸緣酸莫沙必利片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140339，Dainippon Sumitomo Pharma Co.,Ltd. Suzuka Plant)5mg口服，3次/d，均于3餐前30min服用。

1.3.2 研究組 給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療同常規(guī)組，中醫(yī)予自擬益中助消湯加減治療。藥用：白術(shù)15g，大棗5枚，黃芪25g，炙甘草6g，桂枝10g，制大黃6g，桂枝10g，枳殼10g，柴胡10g，炒萊菔子9g。日1劑，水煎服，取藥汁300mL，早晚服用，150mL/次。脾胃虛寒者加吳茱萸6g，黨參15g，高良姜9g；濕熱積滯者去大棗與黃芪，加用茵陳18g，佩蘭12g；胃陰不足者加麥冬12g，沙參10g，石斛10g；納差者加雞內(nèi)金10g，焦三仙15g；疼痛者加丹參15g，延胡索10g；燒心反酸者加海螵鞘15g，煅瓦楞子15g；嘔吐者加制半夏10g；肝郁氣逆者加代赭石15g，旋覆花6g；噯氣頻繁者加白豆蔻10g，沉香6g；情志波動(dòng)劇者加炒梔子10g，合歡皮15g。兩組連續(xù)治療4周，觀察療效。

1.4 療效判定[3]參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》并結(jié)合治療前后癥狀積分公式進(jìn)行判定。輕度：癥狀輕微，對(duì)生活、工作不造成影響，可忍受；中度：癥狀較重，對(duì)生活與工作造成影響，但依舊可忍受；重度：癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活工作造成嚴(yán)重影響并且無(wú)法忍受。其中次癥程度依次計(jì)為1分、2分與3分；主癥程度則計(jì)為2分、4分與6分，療效指數(shù)=(治療前的癥狀總分-治療后的癥狀總分)/治療前的癥狀總分×100%。顯效：患者臨床癥狀接近消失，且療效指數(shù)不低于90%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)在90%～60%；無(wú)效：治療前后無(wú)變化或者加重，療效指數(shù)低于60%?？傆行?顯效率+有效率。

對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，主要包括：腹瀉、腹痛、乏力與頭痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組有效率為93.3%，優(yōu)于常規(guī)組的73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前兩組癥狀總積分接近，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組癥狀積分明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (分

注：與常規(guī)組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例)

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

3 討論

功能性消化不良的原因尚未明確，但目前認(rèn)為其病因機(jī)制可能與幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸、消化運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神、內(nèi)臟感覺(jué)異常以及環(huán)境等諸多原因有關(guān)。臨床上功能性消化不良為功能性胃腸病。佟博[4]研究指出，在胃腸病門(mén)診患者中，功能性消化不良的占比約50%，因其患病機(jī)制具有不確定性與復(fù)雜性，故西藥以對(duì)癥處理為治療原則。

功能性消化不良屬中醫(yī)“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”等范疇，其治療原則以和胃降逆、疏肝理氣為主。脾胃失調(diào)是功能性消化不良的證型，其病機(jī)不外虛實(shí)兩端，虛則胃脾動(dòng)力不足，陽(yáng)氣虛；實(shí)則寒凝、氣滯、火郁、血瘀等，以實(shí)為標(biāo)，以虛為本。西醫(yī)治療包括抗抑郁、助消化、促胃動(dòng)力等，筆者給予泮托拉唑腸溶片以及枸緣酸莫沙必利片治療，主要用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍中，療效明確。在此基礎(chǔ)上給予益中助消湯，方中白芍、白術(shù)、大棗、桂枝、炙甘草、黃芪溫中益氣，中氣補(bǔ)建，可恢復(fù)脾之升運(yùn)，補(bǔ)中焦動(dòng)力不足；萊菔子、大黃促其傳導(dǎo)；枳殼、柴胡理氣疏肝；諸藥共用相輔相成，可濁陰降、升清陽(yáng)、使水谷運(yùn)化、氣機(jī)通達(dá)；此外，甘草、大棗與白芍可滋脾斂陰，全方一升一降、納運(yùn)兼具，不僅具有斂陰理氣的功效，同時(shí)還可疏肝調(diào)脾胃，適用于各類(lèi)功能性消化不良證型。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組癥狀積分較常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床療效較好，能有效緩解患者癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱向陽(yáng).中西醫(yī)結(jié)合并心理干預(yù)治療功能性消化不良的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,23(17):137-138.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(11):1545-1549.

[3]李紅飛.功能性消化不良的中西醫(yī)診療意見(jiàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(4):340-341.

[4]佟博.分析中西醫(yī)聯(lián)合治療功能性消化不良的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,23(3):621-622.

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1007-8517(2017)17-0116-02

2017-06-30 編輯：穆麗華)

羅宋文(1981-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄靶难?、呼吸等?nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治。E-mail:2853819504@qq.com