廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床觀察

凌穎茹
廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將88例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與聯(lián)合組各44例，對(duì)照組給予貝那普利治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益腎湯治療；比較兩組的臨床治療效果及尿蛋白、尿微白蛋白的排泄量情況。結(jié)果聯(lián)合組的總有效率為77.3%，高于對(duì)照組的65.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組治24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病患者采取中藥聯(lián)合貝那普利治療，療效較好，可有效改善患者的尿蛋白情況，值得臨床推廣運(yùn)用。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；中藥；貝那普利

糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，也是造成糖尿病死亡的主要因素之一[1]。因此，強(qiáng)化對(duì)糖尿病腎病的治療與控制，對(duì)保證患者的身體健康及生命安全意義重大。故對(duì)此病的治療方式進(jìn)行研究，極具臨床價(jià)值。筆者對(duì)我院所收治44例糖尿病腎病患者給予中藥與貝那普利聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年1月所收治的88例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，全部患者皆滿足世界衛(wèi)生組織所制定的有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Mogensen分期，屬于糖尿病腎病III-IV期)患者均對(duì)本次研究知情[1]，且簽署同意書；本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除因其他原發(fā)疾病引起的慢性腎功能衰竭者、嚴(yán)重臟器疾病者等。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與聯(lián)合組各44例。對(duì)照組男性23例，女性21例；年齡47～77歲，平均年齡(52.4±2.3)歲；病程3～18年，平均病程(6.4±1.5)年。 聯(lián)合組男性25例，女性19例；年齡45～79歲，平均年齡(53.1±2.8)歲；糖尿病腎病病程4～16年，平均病程(6.7±1.3)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030514)，1次/d， 10mg/次，持續(xù)治療8周。

聯(lián)合組給予自擬益腎湯聯(lián)合貝那普利治療，其中貝那普利用法同對(duì)照組；自擬益腎湯組成：水蛭9g，人參10g，川芎15g，三七15g，丹參20g，黃芪50g。日1劑，水煎200mL，早晚口服，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)治療前后的臨床癥狀(如腰部冷痛、酸軟、水腫、肌膚甲錯(cuò)以及口干口黏等)進(jìn)行判定，分值在0～4分之間，具體為：上述臨床癥狀一直存在，為4分；臨床癥狀經(jīng)常存在，為3分；臨床癥狀有一般時(shí)間存在，為2分；臨床癥狀偶爾存在，為1分；無癥狀，為0分。參照上述評(píng)分降低程度，對(duì)兩組的治療效果加以判定。經(jīng)治療后，臨床療效0分與1分為顯效，2分為有效，3分與4分為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后兩組的臨床癥狀均有所緩解，其中聯(lián)合組的總有效率為77.3%，明顯高于對(duì)照組的65.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量情況比較 兩組治療前的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù) 24h尿蛋白/g/d 24h尿微白蛋白排泄量/mg/d 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組442 52±0 381 87±0 32#742 5±72 1613 1±37 2# 聯(lián)合組442 48±0 351 31±0 13?#736 6±69 3498 7±30 5?#

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組在治療過程中，均有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，皆由使用貝那普利所致的干咳，但癥狀較輕，無需特殊處理，待結(jié)束用藥后即可自行好轉(zhuǎn)。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要是腎小球、腎臟小血管出現(xiàn)顯著性的病變，致使機(jī)體蛋白尿的排泄、濾過不正常[3]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、長(zhǎng)期蛋白尿等，甚至可至腎功能衰竭，最終致殘或死亡。若糖尿病患者的糖代謝發(fā)生異常，將導(dǎo)致腎小球硬化、尿蛋白含量上升，進(jìn)而并發(fā)糖尿病腎病[4]。臨床上，尿蛋白是鑒別、診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵性指標(biāo)之一，若糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，則可能加劇病情，甚至合并其他疾病，如高血壓等[5]。因此，重視對(duì)糖尿病腎病的早期治療，優(yōu)化尿蛋白水平，對(duì)病情控制是十分重要的。

目前臨床一般采取藥物治療糖尿病腎病，而貝那普利是常用藥之一。該藥屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其可經(jīng)由對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓的效果[6]。該藥能抑制腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ的合成，促進(jìn)非正常狀態(tài)下的腎小球能濾過膜電荷以及結(jié)構(gòu)屏障，繼而恢復(fù)至正常，以促進(jìn)腎功能的恢復(fù)正常。貝那普利還能提升腎血流灌注量，控制血壓，提升腎小球?yàn)V過率，從而防止腎功能再次遭到影響[7]。雖然運(yùn)用貝那普利治療糖尿病腎病可取得一定的療效，但效果并不顯著，且會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，進(jìn)而影響疾病治療的效果[8]。

研究表明，對(duì)糖尿病腎病患者采取貝那普利聯(lián)合中藥或中藥制劑治療，可獲得較為理想的治療效果[9]。胡波等[10]對(duì)184例糖尿病腎病患者予以丹參注射液聯(lián)合貝那普利治療，且將其治療結(jié)果與單純貝那普利治療組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，在血壓、24h尿蛋白定量、SCr、D-D、TG、TC、Hcy、FIB、尿AQP2等指標(biāo)的比較結(jié)果表明，前者明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表明采取中藥聯(lián)合西藥(貝那普利)治療糖尿病腎病，可改善患者的臨床癥狀，優(yōu)化腎功能與尿蛋白。葛靜[11]對(duì)64例糖尿病患者采取中藥加貝那普利藥物治療，并與單純采取貝那普利治療的另一組患者進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示兩組的總有效率分別為93.75%和78.13%，兩組的24hUMA、CCr、SCr以及血壓血糖等指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療此病，效果較好。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“腎消”范疇，其病理機(jī)制為腎虛、血瘀互相作用。人體若出現(xiàn)腎虛，必然會(huì)引發(fā)血瘀，而血瘀又將進(jìn)一步加劇腎虛。其中腎虛為“本”，血瘀為“標(biāo)”，兩者互相作用、互相影響，最終導(dǎo)致病情的加劇。故針對(duì)此病的治療，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎、活血，以有效緩解患者腎虛血瘀的癥狀，加速集體內(nèi)陰陽的調(diào)和[12]。本研究運(yùn)用的自擬益腎湯，黃芪具有利水消腫、斂汗固脫、益氣固表等作用;人參具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、生津、安神、補(bǔ)脾益肺等作用；川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣、開郁等作用；水蛭具有通經(jīng)、逐瘀的作用，將其與川芎合用，可起到活血通絡(luò)的效果。三七具有補(bǔ)血、止血及活血化瘀的功效，其是治療腎病的常見中藥；在西醫(yī)中，三七可抗血小板凝聚，抗炎，預(yù)防血栓的形成；還可起到擴(kuò)張小血管的作用，以提升腎血流量，對(duì)糖尿病所誘發(fā)的微血管循環(huán)障礙，可發(fā)揮不錯(cuò)的效果[13]。丹參亦有活血祛瘀的作用；病理學(xué)研究表明,此藥可起到保護(hù)人體各個(gè)系統(tǒng)的作用，特別是對(duì)心腦血管系統(tǒng)的保護(hù)[14]。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)血之功效。本研究顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，且聯(lián)合組治療后的24h尿蛋白、24h尿微白蛋白排泄量低于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，療效頗佳，可有效改善患者的尿蛋白，值得臨床推廣運(yùn)用。

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1007-8517(2017)17-0113-03

2017-06-22 編輯：穆麗華)

凌穎如(1987-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟I內(nèi)科。E-mail:liyx886@163.com