陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 712083

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病31例臨床觀察

張遼裴瑞霞*
陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 712083

目的觀察麥味地黃湯加減配合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病(腎陰虛型)的臨床療效。方法將62例2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組各31例，對照組給予口服鹽酸二甲雙胍片治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服麥味地黃湯加減治療。兩組均連續(xù)治療6個療程，并對兩組的臨床效果進行比較。結(jié)果治療后觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組總有效率為74.19%，觀察組總有效率為93.54%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論麥味地黃湯加減配合鹽酸二甲雙胍片對2型糖尿病(腎陰虛型)療效較好，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可在臨床推廣使用。

2型糖尿??；腎陰虛型；麥味地黃湯：鹽酸二甲雙胍

中醫(yī)學認為糖尿病屬于“消渴”范疇，中醫(yī)藥治療糖尿病積累了大量的臨床經(jīng)驗并形成了獨特的診療系統(tǒng)[1]。西醫(yī)治療糖尿病一般以降糖藥物為主，雖有一定療效，但對其某些并發(fā)癥改善不明顯，且長期服用西藥的毒副作用在一定程度上影響了患者的治療依從性和生活質(zhì)量[2]。筆者應(yīng)用麥味地黃湯加減配合鹽酸二甲雙胍片治療2型糖尿病31例，設(shè)立對照組觀察比較，收效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部62例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各31例，兩組性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)性別/例男女年齡/歲病程/年對照組31161544 6±21 612 8±10 1觀察組31171446 8±22 313 1±9 8

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷[3]。癥狀：腰膝酸軟、五心煩熱、口渴多飲；舌脈：舌質(zhì)紅、少津、少苔或無苔，脈細數(shù)。凡具備兩項癥狀并參考舌脈即可診斷為腎陰虛證。

西醫(yī)診斷[4]參照WTO 1999年制定的糖尿病診斷標準。①具有典型臨床癥狀，空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L可確診糖尿??；②無典型癥狀，僅空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L 。

1.3 納入標準 ①符合消渴病腎陰虛證辨證標準；②病程規(guī)定為初診為2型糖尿病后3個月以上且超過1年的患者；③對本試驗知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①1型糖尿病者；②妊娠或準備妊娠或哺乳期婦女；③伴有精神疾患及其他原因不愿配合者。

1.5 治療方法 兩組均給予同等常規(guī)基礎(chǔ)治療(定量飲食、運動等)，對照組在此治療基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31022081)0.25g/次，3次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服麥味地黃湯治療，藥用：熟地黃12g，牡丹皮15g，茯苓10g，麩炒山藥30g，酒山茱萸15g，鹽澤瀉10g，麥冬15g，醋五味子6g。五心煩熱甚者加黃柏6g，知母15g，安相火而除煩；口干口渴較重者加用天花粉30g，養(yǎng)陰而生津；伴有視物模糊加白芍15g，桑葉10g，益肝陰、瀉肝火而潤目睛；伴皮膚干燥、瘙癢者，加羌活6g，川芎10g，養(yǎng)肝活血滅風燥。日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)服藥10d為1療程，兩組均連續(xù)治療6個療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標 檢測兩組治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(P2BG)、糖化血紅蛋白(HAB1c)。

1.6.2 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關(guān)2型糖尿病療效評定標準擬定。顯效：空腹血糖≤7.0mmol/L，或較治療前下降≥40%，糖化血紅蛋白值下降至正?；蛳陆党^治療前的30%；有效：空腹血糖及餐后2h血糖下降超過治療前的20%，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但均未達到顯效標準；無效：空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值均無下降，或下降未達有效標準。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標變化比較 治療前，兩組FBG、P2BG、HbA1c值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組的各項觀察指標均比其治療前明顯下降(P<0.05)，并且治療后觀察組的各項指標變化均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

組別時間FBG/mmol/LP2BG/mmol/LHbA1c/%對照組治療前11 66±2 2317 84±2 3512 98±1 29觀察組11 57±2 1518 61±2 2613 10±1 34對照組治療后 7 62±2 09?13 00±1 97?10 52±1 43?觀察組 5 47±2 17?△ 11 12±1 63?△ 8 45±1 32?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.54%，對照組總有效率74.19為%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病古稱“消渴”，以陰虛為本，燥熱為標，損及肺、脾、腎諸臟，臨床以腎陰虛型多見。陰虛生熱，虛火灼金，津液失于輸布，則口干多飲；脾胃不得津液之濡養(yǎng)，加之腎精虧虛不能助中焦運化，久之脾胃燥熱，多飲善饑；腎虛不能固攝，膀胱失約，則濁液趨下而多尿[5]?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“三消一證，雖有上、中、下三消之分，實則不越陰虛陽亢，津枯熱淫而已”。麥味地黃湯實為六味地黃湯加味化裁而來。方中重用熟地，補腎陰，填精髓，取義“壯水之主，以制陽光”；澤瀉利脾濕、瀉腎濁而安相火兼遏熟地之滋膩；山藥健脾固腎，茯苓淡滲脾濕以助山藥之健運，二者共實后天之本以資先天；山茱萸溫肝澀精固腎，牡丹皮降肝火清虛熱以防山茱萸之溫過。此之謂“三補三瀉”。麥冬、五味子收斂固澀、生津止渴、補腎陰養(yǎng)肺陰，加強壯水之效且顧護肺臟。諸藥合用補腎益陰，養(yǎng)肺生津。

現(xiàn)代藥理研究顯示，山藥中所含薯蕷多糖等粘液蛋白可改善脂質(zhì)代謝、具有降糖作用[6]；山茱萸的多種提取物均有降血糖作用[7]。地黃中的寡糖具有刺激胰島素釋放、改善胰島素抵抗、減少肝糖原含量，調(diào)節(jié)糖代謝的作用[8]；牡丹皮的有效成分能有效的抑制血小板的凝集、抗血栓，改善微循環(huán)[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個療程后觀察組的各觀察指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，觀察組總有效率為93.54%，優(yōu)于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明麥味地黃湯加減配合鹽酸二甲雙胍片對2型糖尿病(腎陰虛證)有良好的臨床效果，其原因可能是通過減輕胰島素抵抗，增強胰島素敏感性，改善糖代謝[10]。綜上所述，麥味地黃湯加減配合鹽酸二甲雙胍片可有效降低空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白并且改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R587.1

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1007-8517(2017)17-0099-03

2017-07-06 編輯：穆麗華)

張遼(1992-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為糖尿病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail：1309458768@qq.com

裴瑞霞(1964-)，女，漢族，碩士研究生，碩士生研究生導師，主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌疾病的治療。E-mail：364435702@qq.com