廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000

加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎38例

陳升捷
廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院沙頭分院內(nèi)一科，廣東 佛山 528000

目的觀察加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法將76例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組僅予以加味六君子湯，治療組予以加味六君子湯合穴位注射治療。4個(gè)療程(3個(gè)療程治療和1個(gè)療程隨訪)后觀察兩組的主要臨床癥狀、胃鏡下黏膜病變情況和病理檢查，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后，兩組在改善主要臨床癥狀及胃鏡和病理結(jié)果方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加味六君子湯合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；加味六君子湯；穴位注射

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是西醫(yī)消化內(nèi)科的常見病，可歸屬于中醫(yī)“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇，主要表現(xiàn)為消化不良、口苦、惡心、反酸、腹部脹滿或痛、日漸乏力消瘦等[1]。該病病情復(fù)雜多變，病程遷延難愈，給患者生活、工作造成不同程度的影響。目前其病因尚不明確，臨床療效欠佳。筆者應(yīng)用加味六君子湯聯(lián)合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，臨床效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者均為2015年3月至2017年3月期間由我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組各38例。其中對(duì)照組男16例，女22例，平均年齡(49.2±4.61)歲，平均病程(5.37±2.56)年；治療組男17例，女21例，平均年齡(48.9±5.29)歲，平均病程(5.43±2.32)年。兩組的男女比例、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù)男女平均年齡/歲病程/年對(duì)照組38162249 2±4 615 37±2 56治療組38172148 9±5 295 43±2 32

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]具有上腹部隱痛、食欲不振、惡心泛酸或胃腹脹滿，或伴消瘦、貧血等一系列臨床癥狀；胃鏡檢查胃黏膜粗糙不平、變薄、以白相為主，并且經(jīng)胃鏡下粘膜組織活檢確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者即可納入；臨床癥狀、胃鏡及病理檢查任一項(xiàng)不符合則進(jìn)行排除，伴有胃出血、嚴(yán)重腸梗阻或其他影響觀察指標(biāo)的患者均予以排除[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 加味六君子湯內(nèi)服：黨參15g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，香附10g，法半夏6g，砂仁6g，炙甘草6g。日1劑，水煎服，早晚各1次，10d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.4.2 治療組 加味六君子湯內(nèi)服，藥物組成、服用方法、治療療程及隨訪期均同對(duì)照組。并配合穴位注射，具體操作：取雙側(cè)足三里穴常規(guī)消毒，用5號(hào)注射器抽取丹參注射液3mL(成都天臺(tái)山制藥有限公司，批號(hào)：140319)，進(jìn)針穴位回抽無血后緩慢推入液體，每穴1～1.5mL，術(shù)畢以無菌棉簽按壓2～3min。視情況加減：女性患者加三陰交穴；胃痛嚴(yán)重者加中脘穴；呃逆者加內(nèi)關(guān)穴；老年患者或氣虛乏力明顯者加氣海穴；便秘者加天樞穴。隔天1次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，隨訪1個(gè)療程。

兩組4個(gè)療程結(jié)束后，進(jìn)行癥狀統(tǒng)計(jì)和胃鏡及病理復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床癥狀 根據(jù)2010年版《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》[4]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：消化不良、口苦惡心反酸、腹部脹滿或痛等臨床癥狀體征基本消失或改善達(dá)95%以上；顯效：上述入組時(shí)的臨床癥狀體征的療效指數(shù)好轉(zhuǎn)大于70%；有效：癥狀體征的好轉(zhuǎn)指數(shù)在30%以上；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或者有加重趨勢(shì)。

1.5.2 胃鏡[5]治愈：胃鏡下黏膜炎癥基本好轉(zhuǎn)，病變范圍絕大部分痊愈或消失；顯效：胃鏡復(fù)查黏膜病變縮小大于或等于3/4；有效：胃鏡復(fù)查黏膜病變縮小1/2以上；無效：胃黏膜病變無好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5.3 組織病理學(xué)[6]治愈：活檢腸上皮化生或假幽門腺增生恢復(fù)正?；蛳?；顯效：腸上皮化生或假幽門腺增生減輕達(dá)2個(gè)極度及以上；有效：腸上皮化生或假幽門腺增生減輕至少1個(gè)極度；無效：活檢腸上皮化生或假幽門腺增生無變化或有增無減。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 治療后，治療組總有效率為93.47%，優(yōu)于對(duì)照組的82.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡結(jié)果比較 治療組總有效率為83.24%，優(yōu)于對(duì)照組的71.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃鏡結(jié)果比較 (例)

注: 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組組織病理檢查結(jié)果比較 胃鏡下取患者胃黏膜組織行HE病理染色發(fā)現(xiàn)，治療組中有10例患者的腸上皮化生或假幽門腺增生恢復(fù)正?；蛳?，而對(duì)照組為7例，且治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組組織病理檢查結(jié)果比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜在各種致病因素反復(fù)損害下，導(dǎo)致固有腺體數(shù)量減少或萎縮、黏膜變薄、肌層加厚，以腸上皮化生、炎性反應(yīng)及不典型增生為主要病理特征，并伴有不同程度的胃分泌功能紊亂的疾病[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG病因與發(fā)病機(jī)制多與幽門螺桿菌感染和自身免疫因素相關(guān)，但也不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏、遺傳及年齡等因素的影響[8]。中醫(yī)學(xué)并無慢性萎縮性胃炎這一病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸為“痞滿”、“噯氣”、“胃脘痛”等范疇。慢性萎縮性胃炎病因多為脾胃虛寒、胃陰虧虛，幽門螺桿菌等毒邪乘機(jī)襲之[9]；其病機(jī)演變雖然復(fù)雜但關(guān)鍵為脾虛邪滯，胃失和降[10]。對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療，臨床上多根據(jù)疾病的輕重緩急，或用西藥，或用中藥，或中西醫(yī)結(jié)合，適時(shí)配合針灸治療。

加味六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，主要由人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、砂仁、甘草等組成，具有益氣健脾化痰、行氣溫中和胃的功效，臨床上常用于治療脾胃虛寒所致的脘腹脹痛、不思飲食、惡心嘔吐、倦怠乏力等常見消化系統(tǒng)疾病。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的下合穴，又是四總穴之一，是補(bǔ)益后天脾胃的要穴?，F(xiàn)代研究[11]表明,刺激足三里能引起胃腸道神經(jīng)末梢的興奮，對(duì)胃液的分泌具有良好的雙向調(diào)節(jié);丹參注射液可明顯改善胃黏膜血流量，促使胃內(nèi)萎縮腺體的消化功能恢復(fù)。有報(bào)道[12]證實(shí)，丹參注射液用于穴位注射可減輕黏膜腺體的炎性反應(yīng)、萎縮及化生進(jìn)而有效保護(hù)胃黏膜。

本研究結(jié)果顯示，加味六君子湯聯(lián)合丹參注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，經(jīng)癥狀體征觀察、胃鏡下觀察及取活組織病理檢查等多角度評(píng)價(jià)治療效果，治療組臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，加味六君子湯配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孔巖君,李勇,李文林,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta分析[J]. 世界華人消化雜志,2013,21(20):1982-1986.

[2]房靜遠(yuǎn),劉文忠,李兆申,等. 中國慢性胃炎共識(shí)意見[J]. 胃腸病學(xué), 2013,18(01): 24-36.

[3]王玉樺,方顯明. 中醫(yī)藥治療慢性胃炎的臨床研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(06): 550-552.

[4]張聲生,李乾構(gòu), 唐旭東, 等. 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J]. 中醫(yī)雜志,2010,51(08): 749-753.

[5]張萬岱,危北海. 慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004(05):314-317.

[6]張萬岱,李軍祥,陳治水, 等. 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(06): 738-743.

[7]來于,吳紅金,許寶才. 加味香砂六君子湯治療慢性萎縮性胃炎30例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,27(04): 18-19.

[8]李瓊,劉晏,吳堅(jiān)炯. 慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(01): 114-116.

[9]張杰. 從“虛”“毒”“瘀”論治慢性萎縮性胃炎[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005(01): 44-45.

[10]張林國. 慢性萎縮性胃炎辨證三論[J]. 四川中醫(yī),1995(10): 10-11.

[11]馮玉奇. 半夏瀉心湯配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎35例臨床觀察[J]. 甘肅中醫(yī),2008(08): 49-50.

[12]張?jiān)撇? 顏春艷. 穴位注射治療瘀阻胃絡(luò)型慢性胃炎療效觀察[J]. 中國針灸,2010，30(10): 810-812.

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2017-07-08 編輯：穆麗華)

陳升捷(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹兴幵诨鶎俞t(yī)院的運(yùn)用。E-mail:chenshengjie_csj@163.com