葉瑞航 黃俊城 張 成 楊作卿

廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川 517300

探討啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

葉瑞航 黃俊城 張 成 楊作卿

廣東省龍川縣中醫(yī)院，廣東龍川 517300

目的探討啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法抽取河源市衛(wèi)生學(xué)校中專實(shí)習(xí)生54名，依據(jù)抽簽法將上述學(xué)生劃分為觀察組（啟發(fā)式教學(xué)法）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），每組學(xué)生分別為27名，而后比對(duì)兩種教學(xué)方法的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)后，其操作技術(shù)﹑病例書(shū)寫(xiě)能力以及口試成績(jī)均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組，口頭表達(dá)水平提升率﹑學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升率﹑學(xué)生解決問(wèn)題能力提升率﹑學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)率﹑病例書(shū)寫(xiě)水平提升率﹑學(xué)生的溝通水平提升率以及學(xué)生合作能力提升率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用啟發(fā)式教學(xué)方法后能夠提升學(xué)生對(duì)問(wèn)題的解決能力，同時(shí)可對(duì)學(xué)生間的合作情況進(jìn)行加強(qiáng)。

啟發(fā)式教學(xué)法；在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)應(yīng)用

具有高層次創(chuàng)造性勞動(dòng)為教學(xué)活動(dòng)，然而達(dá)到成功的關(guān)鍵內(nèi)容則為教學(xué)方法。近年來(lái)的內(nèi)科教學(xué)中，啟發(fā)教學(xué)法逐漸適用，此方法能夠?qū)W(xué)生的思維予以引導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)傳授知識(shí)的目的，從而將傳統(tǒng)教學(xué)方法的劣勢(shì)予以克服[1]。本次研究分析啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取河源市衛(wèi)生學(xué)校中專實(shí)習(xí)生54名，依據(jù)抽簽法將上述學(xué)生隨機(jī)劃分為觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=27）。對(duì)照組中男性和女性比例為21∶6，年齡范圍16～18歲，（17.1±0.2）歲為其平均年齡，觀照組中男性和女性比例為20∶7，年齡范圍15～18歲，（16.4±0.6）歲為其平均年齡。兩組學(xué)生的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后可知，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而數(shù)據(jù)臨床比對(duì)性有所增加。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生教學(xué)方法選擇傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組學(xué)生教學(xué)方法選擇啟發(fā)式教學(xué)法，其教學(xué)方法如下。

1.2.1 對(duì)比啟發(fā)方法 內(nèi)科中會(huì)對(duì)常見(jiàn)疾病介紹較多，即使常見(jiàn)病臨床表現(xiàn)均有所相同，但是每個(gè)疾病均具有自身的特征，對(duì)于從未接觸過(guò)臨床的初學(xué)者而言存在相應(yīng)的困難。其對(duì)比啟發(fā)方法則是將學(xué)生的思維進(jìn)行啟發(fā)，遵循異中求同和同中求異原則。如在教授氣胸臨床表現(xiàn)的過(guò)程中，將其不同臨床特點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明，并進(jìn)行如下歸納，如果患者為單純性氣胸則表現(xiàn)為不進(jìn)不出特征，如果患者為交通性氣胸則表現(xiàn)為可進(jìn)可出特征，如果患者為張力性氣胸則表現(xiàn)為只進(jìn)不出。對(duì)學(xué)生講解胸腔積液以及氣胸特征時(shí)同樣可采用對(duì)比啟發(fā)方法，將相同特征總結(jié)為：（1）視診。患者胸廓呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，呼吸活動(dòng)程度有所降低[2]。（2）觸診。氣管位置向健康一側(cè)轉(zhuǎn)移[3]。（3）聽(tīng)診。患病一側(cè)呼吸音呈現(xiàn)消失現(xiàn)象。然而以上存在差異性的為叩診，胸腔積液在進(jìn)行叩診的過(guò)程中患病側(cè)會(huì)出現(xiàn)濁音，而氣胸在進(jìn)行叩診的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鼓音[4]。

1.2.2 活動(dòng)啟發(fā)方法 可對(duì)相關(guān)教學(xué)活動(dòng)予以各種形式的組織，開(kāi)闊學(xué)生們的視野，從而將學(xué)生的智力推動(dòng)至一個(gè)嶄新的層次。然而病例討論則是一種相互啟發(fā)的教學(xué)活動(dòng)。在進(jìn)行討論的過(guò)程中，學(xué)生可積極發(fā)言，將自身的想法說(shuō)出，此方法能夠?qū)W(xué)生的獨(dú)立思考能力進(jìn)行提升，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的解決能力。此教學(xué)方法在提升學(xué)生表現(xiàn)力的基礎(chǔ)上，還能夠?qū)⑵鋵W(xué)習(xí)積極性予以調(diào)動(dòng)。而學(xué)生到院參觀同樣為活動(dòng)啟發(fā)，在實(shí)踐中可獲取相應(yīng)的啟發(fā)，例如將血液透析傳授給學(xué)生后，可組織學(xué)生到醫(yī)院的人工腎室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。而學(xué)生能夠親自觀看到透析設(shè)備以及操作方法，使其之前不理解的問(wèn)題可以迎刃而解。

1.2.3 形象啟發(fā)方法 形象中包含圖表﹑語(yǔ)言﹑錄像以及實(shí)物等，可將學(xué)生的思維進(jìn)行啟發(fā)。老師可依據(jù)授課內(nèi)容創(chuàng)造學(xué)習(xí)形象，而學(xué)生通過(guò)直觀感會(huì)出現(xiàn)靈感，從而解決了問(wèn)題。例如老師在傳授內(nèi)科診療技術(shù)以及心肺復(fù)蘇時(shí)，采用錄像能夠進(jìn)行直觀教學(xué)，從而將學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及靈感進(jìn)行激發(fā)，隨后進(jìn)行實(shí)物操作之后可提升學(xué)生的理解能力。而語(yǔ)言同樣為一種主要教學(xué)方法，在進(jìn)行授課的過(guò)程中偶爾帶有幽默感能夠?qū)⒄n堂氣氛進(jìn)行活躍。

1.2.4 動(dòng)作啟發(fā)方法 老師講課時(shí)手勢(shì)的合理運(yùn)用同樣可起到啟發(fā)的效果，尤其是對(duì)于疾病癥狀和體征而言，可以采用手勢(shì)配合講解，當(dāng)講述到肝昏迷前期時(shí)，雙手可以平直擺放，并將十指張開(kāi)，隨后將眼睛閉上，對(duì)掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，從而使得學(xué)生能夠加深理解。當(dāng)講述到支氣管時(shí)，可對(duì)支氣管哮喘患者的動(dòng)作以及神態(tài)進(jìn)行模擬，使得學(xué)生能夠更加了解疾病的表現(xiàn)。

1.3 考核評(píng)估

在對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生教學(xué)后需對(duì)其予以考試，考試內(nèi)容包含操作技術(shù)﹑病例書(shū)寫(xiě)能力﹑筆試以及口試，每項(xiàng)考核成績(jī)滿分均為100分。隨后在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查方法評(píng)估學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行整理和計(jì)算，數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)分

觀察組進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)后，其操作技術(shù)﹑病例書(shū)寫(xiě)能力以及口試成績(jī)均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組，數(shù)據(jù)間進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，而兩組學(xué)生筆試進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異存在，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)由表1可知。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)?cè)u(píng)分比較

2.2 教學(xué)效果評(píng)估

觀察組學(xué)生提升口頭表達(dá)水平﹑提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力﹑提升學(xué)生解決問(wèn)題能力﹑學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)﹑提升病例書(shū)寫(xiě)水平﹑提升學(xué)生的溝通水平以及對(duì)學(xué)生合作能力進(jìn)行培養(yǎng)比例均高于對(duì)照組學(xué)生，數(shù)據(jù)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)由表2可知。

表2 教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代教學(xué)中最關(guān)鍵的問(wèn)題是要形成正確的教學(xué)指導(dǎo)思想，指導(dǎo)思想正確了，才能靈活運(yùn)用教學(xué)方法，有所創(chuàng)新?！皩W(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，這就是現(xiàn)代教學(xué)的指導(dǎo)思想。如何體現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，關(guān)鍵是學(xué)生能否有學(xué)習(xí)積極性，而學(xué)習(xí)積極性在很大程度上和教師的主導(dǎo)作用有直接關(guān)系，因此在全課教學(xué)中進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，啟發(fā)式教學(xué)則是教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中依據(jù)任務(wù)以及客觀規(guī)律，以學(xué)生角度出發(fā)，通過(guò)多種方法將學(xué)生的思維進(jìn)行啟發(fā)，從而將學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的積極性予以調(diào)動(dòng)，從而使得學(xué)生能夠進(jìn)行生動(dòng)活潑學(xué)習(xí)[5-7]。與此同時(shí)此教學(xué)方法的主要實(shí)質(zhì)內(nèi)容則是能夠?qū)⒔虒W(xué)之間的關(guān)系進(jìn)行正確處理，并且此教學(xué)方法能夠?qū)⒔虒W(xué)中的客觀規(guī)律進(jìn)行充分反映[8-10]。

伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷提升以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，其啟發(fā)式教學(xué)方法獲取了良好的發(fā)展[11]。就目前而言，部分國(guó)家教學(xué)改革中的見(jiàn)解均和啟發(fā)式教學(xué)需求存在相關(guān)性。啟發(fā)式教學(xué)方法的主要關(guān)鍵內(nèi)容為問(wèn)題情境的設(shè)置，其主體為學(xué)生，老師需要將學(xué)生的積極性予以調(diào)動(dòng)，從而將教師主導(dǎo)予以實(shí)現(xiàn)，對(duì)學(xué)生智力進(jìn)行相應(yīng)的發(fā)展，將智力發(fā)展以及系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)進(jìn)行相互結(jié)合，從而將學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)的動(dòng)力進(jìn)行激發(fā)，將動(dòng)力和學(xué)習(xí)責(zé)任感進(jìn)行相互結(jié)合，著重于理論和實(shí)踐，進(jìn)而提升學(xué)生解決問(wèn)題的能力水平[12-16]。

通過(guò)上述研究可知，對(duì)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)的過(guò)程中選擇啟發(fā)式教學(xué)能夠?qū)W(xué)生學(xué)習(xí)的積極性予以激發(fā)，從而可將學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力水平進(jìn)行提高，為日后的臨床實(shí)踐奠定了一定的基礎(chǔ)。

[1] 劉璐，張麗.啟發(fā)式教學(xué)法在ICU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（17）：25-26.

[2] 曾濤，肖德乾，何德，等.啟發(fā)式教學(xué)法在臨床輸血醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1360-1361.

[3] 王欣，趙文淑，徐琳，等.以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：97-99.

[4] 李強(qiáng).PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：97.

[5] 李海燕，湯杰，張誼，等.CBS結(jié)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（7）：75-76.

[6] 沈文清，林燕，錢(qián)捷，等.探討PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的改良與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（23）：111-112.

[7] 范羽飛，常蕓，宋萍，等.多元化教學(xué)法在心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20

（34）：4381-4384.

[8] 戴其軍.啟發(fā)式教學(xué)法在針灸臨床帶教中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（16）：34-35.

[9] 白雪，關(guān)寶生，楊欣艷，等.啟發(fā)式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：115-116.

[10] 車(chē)鋒麗，趙性泉，杜會(huì)山，等.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在5年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師腦血管病帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)卒中雜志，2017，27（1）：94-96.

[11] 劉佳，盧書(shū)明，劉麗娜，等.多種教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中綜合應(yīng)用的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（9）：1395-1397.

[12] 李志民，胡強(qiáng).對(duì)維吾爾族學(xué)生中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1351-1352.

[13] 巨春蓉，林稚雅，崔江禹，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與疾病診治指南學(xué)習(xí)相結(jié)合教學(xué)方法的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（5）：734-737.

[14] 陳光輝，張澤宇，易軍，等.PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式在心血管內(nèi)科教學(xué)查房中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3957-3959，3886.

[15] 劉福.在內(nèi)科病例討論教學(xué)中應(yīng)用糾錯(cuò)教學(xué)法的學(xué)生滿意度調(diào)查[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（12）：107-108.

[16] 李勇，馮建啟.案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用 [J].中國(guó)校醫(yī)，2016，30（4）：311-313.

Application of heuristic teaching method in clinical practice teaching of internal medicine

YE Ruihang HUANG Juncheng ZHANG Cheng YANG Zuoqing
Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong, Longchuan 517300, China

ObjectiveTo explore the effect of heuristic teaching method in clinical practice teaching of internal medicine.MethodsFifty-four interns from Heyuan Health School were selected as objects， and were divided into observation group (heuristic teaching method) and control group (traditional teaching method) according to lottery method, each of 27 students. The application effect between two teaching methods was compared.ResultsAfter the heuristic teaching, the operation skills, the writing ability and the oral test scores of the observation group were higher than those of the control group; Verbal proficiency promotion rate, independent learning ability promotion rate, problem solving capability improvement rate, stimulating rate of learning interest, promotion rate of case written,promotion rate of communication and promotion rate of cooperation ability of the observation group were higher than those of the control group; The difference was significant(P＜0.05).ConclusionThe heuristic teaching method can improve the students’ ability to solve problems, at the same time, it can strengthen the cooperation in students.

Heuristic teaching method; Clinical practice in medicine; Teaching application

G642

A

2095-0616（2017）19-44-03

2017-07-10）