史淑利 楊雁慧

乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘的療效觀察

史淑利 楊雁慧

目的 探討乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘臨床療效。方法 將入選的160例老年功能性便秘患者采用數(shù)字表法隨機分為A組、B組、C組。A組53例，B組54例、C組53例，A組給予乳果糖口服液聯(lián)合美常安口服，B組給予乳果糖口服液口服，C組給予美常安口服，療程6周。觀察治療后48h首次排便率，6周后總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，比較三組間的差異。結(jié)果 A組服藥后48 h內(nèi)排便率為86.79%，B組為59.26%，C組為52.83%。A組48h首次排便率明顯高于B組與C組（P＜0.05，P＜0.01）、B 組與C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組總有效率為92.45%，B組為 68.52%，C組為56.60%，A組總有效率明顯高于B組與C組（P＜0.01），B 組與C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）。各組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘療效顯著且不良反應(yīng)少。

乳果糖口服液 美常安 老年功能性便秘

便秘主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)＜2次/周，嚴(yán)重者長達2～4周才排便1次。隨著人類老齡化及生活水平的提高，老年人發(fā)生便秘的患病率明顯升高，在本院消化內(nèi)科門診老年患者發(fā)病率在28%左右，近年來，老年慢性功能性便秘的發(fā)病率在不斷地增長［1］。便秘嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及身心健康，可誘發(fā)心腦血管意外，危及老年人的生命安全。因此早期預(yù)防及臨床合理用藥尤為重要。本資料中應(yīng)用乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘臨床效果顯著且不良反應(yīng)少，值得推廣?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年2月至11月本院消化內(nèi)科門診治療老年功能性便秘患者160例。全部患者均為功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組、C組。A組53例，其中男23例，女30例；B組54例，其中男25例，女29例；C組53例，其中男25例，女28例。三組患者年齡均≥65歲，三組患者性別、年齡、癥狀比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者行便潛血、腹部平片、腸鏡檢查未見異常，并排除腸易激綜合征、嚴(yán)重心、肺、腦、免疫、血液系統(tǒng)疾病及半乳糖血癥患者。全部患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須包括下列≥2個的癥狀：（1）≥25%的排便感到費力。（2）≥25%的排便為塊狀便或硬便。（3）≥25%的排便有排便不盡感。（4）≥25%的排便有肛門直腸的阻塞感。（5）≥25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）。（6）排便＜3次/周。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，且近3個月癥狀符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘［2］。

1.3 治療方法 A組給予乳果糖口服液（湖南科倫制藥有限公司，每瓶100ml）15～30ml，1次/d，早餐時服用，美常安（北京韓美藥品有限公司，每粒250mg）500 mg，3次/d，三餐后口服；B組給予乳果糖口服液15～30ml，1次/d；C組給予美常安500mg，3次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療后大便性狀恢復(fù)正常，排便不費力且每天大便次數(shù)正常。（2）有效：治療后大便性狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)明顯改善。（3）無效：治療前后患者癥狀表現(xiàn)和體征未發(fā)生顯著改善，或者惡化［3］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者首次排便時間比較 在用藥后觀察首次排便時間，A組在服藥后48 h內(nèi)排便者46例，排便率為86.79%。B組服藥后 48 h內(nèi)排便者 32 例，排便率為59.26%。C組服藥后48h內(nèi)排便者 28 例，排便率為52.83%。A組48h內(nèi)排便率明顯高于B組及C組。見表1。

表1 三組患者首次排便時間比較［n（%）］

2.2 臨床療效 治療6周后臨床療效觀察，A組總有效率為92.45%，B 組總有效率為68.52%，C 組總有效率為56.60%，A 組總有效率高于B組與C組。A組與B組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），A組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），B組與C組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者間有效率比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 比較治療過程中各組不良反應(yīng)情況（見表3），各組不良反應(yīng)發(fā)生率相互比較均無明顯差異（P＞0.05）。繼續(xù)用藥后上述癥狀逐漸緩解，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常改變。

表3 三組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

功能性便秘是消化系統(tǒng)常見病，病因及發(fā)病機制尚不明確，可能與內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、胃腸動力學(xué)精神行為等的異常有關(guān)［4］。隨著我國人口老齡化，老年功能性便秘發(fā)生率明顯升高。這與老年人的臟器功能發(fā)生生理性衰退有關(guān)，腸道蠕動功能下降，易導(dǎo)致糞便滯留；另老年患者腸道屏障功能下降引起腸道正常菌群移位，腐敗菌增加，使腸道大量產(chǎn)氣，同時有機酸物質(zhì)產(chǎn)生減少，腸道蠕動功能減慢，水分減少均可導(dǎo)致大便干結(jié)。許多老年人長期不合理使用瀉藥，雖然在短時間能夠取得較為明顯的效果，但此病癥狀反復(fù)發(fā)作，便秘癥狀逐漸加重。臨床上有資料表明慢性便秘可能引起結(jié)腸黑變病、肛裂、結(jié)腸癌等［5］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此臨床工作中合理治療老年性功能性便秘至關(guān)重要。治療主要在改善生活方式基礎(chǔ)上，合理給予藥物治療。

乳果糖為人工合成的雙糖，不被腸道所吸收，能完整到達結(jié)腸，在結(jié)腸中被消化道菌群轉(zhuǎn)化成有機酸，導(dǎo)致腸道PH下降，并通過滲透作用增加糞便容量，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律［6］。乳果糖亦作為一種益生元，增加腸道中的短鏈脂肪酸和益生菌數(shù)量，對機體產(chǎn)生有益的作用。美常安為一種微生態(tài)制劑，每粒含活菌5億個、屎腸球菌4.5×108個、枯草桿菌5.0×107個，可補充機體大量生理性益生菌，這些益生菌在腸道生長繁殖后，可產(chǎn)生大量有機酸，使腸蠕動增加，促進水分分泌，改善糞便性狀，使糞便松軟易于排出，并可抑制腐敗菌的生長，減少產(chǎn)氣，減輕患者腹脹癥狀。

本資料結(jié)果顯示，乳果糖口服液聯(lián)合美常安治療老年功能性便秘的48h內(nèi)首次排便率為86.79%，6周后總有效率為92.45%，均明顯高于單一用藥組，與孔祥建等研究一致［7］。單一用藥組的48h內(nèi)首次排便率及總有效率方面差異不明顯。各組間均出現(xiàn)不同程度胃腸道不良反應(yīng)，腹痛、腹脹為乳果糖口服液的常見不良反應(yīng)，但癥狀輕微，病人均可耐受，繼續(xù)用藥癥狀逐漸緩解。因此，乳果糖口服液聯(lián)合美常安在臨床上治療老年功能性便秘是一種安全、有效的方法，可作為首選治療方案，值得推廣。

［1］ 程君,劉妮,楊雙雙．乳果糖口服液加隔鹽神闊穴治療麻醉止痛藥引起便秘46例臨床分析．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(26):92-93．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組．中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)．胃腸病學(xué),2013,18(10):605-612．

［3］ 馬艷梅,張湘霓,溫文斌,等．美常安聯(lián)合聚乙二醇4000散劑對慢性功能性便秘的療效．中國實用醫(yī)刊,2013,40(10):10-11．

［4］ 李司鵬．酪酸梭菌活菌散聯(lián)合乳果糖對兒童功能性便秘患者血清胃腸激素水平的影響及療效觀察．中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(3):322-324．

［5］ 杜春,陳春華,陳平,等．結(jié)腸黑變病114例臨床及腸鏡分析．現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(4):423-424．

［6］ 陸永海,陳建豐．兩種藥物聯(lián)合對慢性功能性便秘患者結(jié)腸傳輸功能的影響及療效觀察．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(13):59-61．

［7］ 孔祥建,周超．美常安聯(lián)合乳果糖口服液治療成人功能性便秘的療效評價．現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):92-93．

Objecetive To discuss the clinical efficacy of lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules for treatment of elderly functional constipation. Methods 160 elderly patients with functional constipation were randomly assigned to group A，group B and group C by digital table method. Group A，group B and group C had 53，54 and 53 patients respectively.Patients of Group A were given lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules，patients of Group B were administered lactulose oral solution，and those of Group C were given live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules. Course of treatment was 6 weeks. The first defecation rate in 48 hours after treatment，total effective rate and adverse reaction rate in 6 weeks after treatment were calculated，and the differences among the three groups were compared. Results The defecation rate in 48 hours after treatment was 86.79%，59.26% and 52.83% in Group A，group B and group C respectively. The defecation rate in 48 hours after treatment in Group A was higher than group B and group C（P＜0.05，P＜0.01），the group B and group C was not statistically significant（P＞0.05）. Total effective rates were 92.45%，68.52% and 56.60% in Group A，group B and group C respectively. Total effective rate in Group A was higher than group B and group C，the group A was significantly greater than group B and group C（P＜0.01），the group B and group C was not statistically significant（P＞0.05）. The adverse reaction rate among the three groups were not significantly different（P＞0.05）. Conclusion Lactulose oral solution combined with live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules for elderly patients with functional constipation has obvious therapeutic effects and less adverse reactions.

Lactulose oral Live combined bacillus subtilis and enterococcus faecium enteric-coated capsules Elderly functional constipation

100039 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院消化內(nèi)科