陳海量

摘要：2017年全國(guó)取消藥品加成、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。有些醫(yī)院取消藥品加成減少收入就出現(xiàn)虧損，也就要求醫(yī)院在新一輪醫(yī)藥改革中找準(zhǔn)自身定位，實(shí)施積極有效的開源節(jié)流等改革工作。固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)里占據(jù)大部分，同時(shí)也是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的重要工具，理所當(dāng)然要先從管理好醫(yī)院的固定資產(chǎn)著手，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的作用是非常重要的。文章就通過解析C民營(yíng)醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀及存在的問題，分析影響管理因素，提出有效的改善對(duì)策。認(rèn)為通過提高醫(yī)院效率、降低運(yùn)行成本，激發(fā)和優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)體制，才能使醫(yī)改政策得到正確的實(shí)施，預(yù)防醫(yī)院因包袱過重而降低服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院；固定資產(chǎn)；CG醫(yī)院

隨著國(guó)家醫(yī)改政策的全面推廣，為打擊醫(yī)療腐敗，還是為了保障患者權(quán)益，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，打破 “以藥養(yǎng)醫(yī)”，各級(jí)各類醫(yī)院全部取消藥品加成。在這種新形式下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨著很大的考驗(yàn)，從而也就對(duì)醫(yī)院提出了自我加強(qiáng)管理、增收節(jié)支的要求，而固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重中之重，只有對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行有效的管理，才能有效的降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的效益，從而發(fā)展加強(qiáng)臨床的研究，進(jìn)而服務(wù)病患，達(dá)到“以病人為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可謂是各類經(jīng)營(yíng)組織中最為復(fù)雜的一類。從內(nèi)部環(huán)境上看，它是一個(gè)專業(yè)化高度集中、分工精細(xì)、又注重各方協(xié)同合作的服務(wù)性機(jī)構(gòu)。目前，各類醫(yī)院均存在著固定資產(chǎn)管理方面制度不完善，監(jiān)管力度不足和人員管理意識(shí)薄弱等問題，本文從CG民營(yíng)醫(yī)院特點(diǎn)及固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀入手，分析存在的問題及影響的因素，并對(duì)問題提出改善對(duì)策。只有對(duì)固定資產(chǎn)有效管理，提高固定資產(chǎn)的使用率，避免重復(fù)購(gòu)置及資產(chǎn)流失，才能有效的提高醫(yī)院效率、降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、節(jié)約資源，激發(fā)和優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)體制，從而能更好地服務(wù)于病患。

一、CG民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)及其固定資產(chǎn)管理

CG民營(yíng)醫(yī)院系中國(guó)臺(tái)灣最大的醫(yī)療照護(hù)體系，在臺(tái)灣地區(qū)總床數(shù)超過11000床，在職員工約2萬人，引入合理化管理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，秉持“勤勞樸實(shí)、追根究底、止于至善、奉獻(xiàn)社會(huì)”的精神，走出了一條獨(dú)具特色的合理化管理之路。于2005年5月在福建廈門設(shè)立第一家分院，全面引進(jìn)和借鑒臺(tái)灣地區(qū)的管理模式和信息系統(tǒng)，堅(jiān)持“以病人為中心”的整合，只要是合理的支出一分不能少，而不必要的浪費(fèi)則堅(jiān)決不要。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的前提下，透過管理合理化、杜絕有形無形的浪費(fèi)，從而實(shí)施低廉的服務(wù)收費(fèi)，提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

CG民營(yíng)醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理相對(duì)與傳統(tǒng)醫(yī)院有所改善，主要有以下幾方面。

（一）管理部門相對(duì)集中并設(shè)專人統(tǒng)一負(fù)責(zé)

首先依據(jù)固定資產(chǎn)的屬性及其專業(yè)性分別設(shè)置為四大部門，如儀器部門專門負(fù)責(zé)醫(yī)療儀器、工務(wù)部門專門負(fù)責(zé)機(jī)械設(shè)備、信息部門專門負(fù)責(zé)電子設(shè)備、其他設(shè)備則由總務(wù)部門負(fù)責(zé)；其次在醫(yī)院管理層設(shè)置固定資產(chǎn)負(fù)責(zé)專人，統(tǒng)一整合及督導(dǎo)各管理部門落實(shí)執(zhí)行管理、日常盤點(diǎn)及維修等事項(xiàng)，確保實(shí)物管理及賬目相符。

（二）制定完善的管理制度并落實(shí)執(zhí)行

固定資產(chǎn)管理管理制度體系嚴(yán)密、務(wù)實(shí)與精細(xì)，首先，制定使用部門及管理部門的工任職責(zé)、保管人的設(shè)定、編號(hào)原則；其次，針對(duì)固定資產(chǎn)增值及異動(dòng)的處理制定，包括設(shè)備的請(qǐng)購(gòu)、增置處理、保固責(zé)任、保險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移、閑置、報(bào)廢、讓售、減損等；同時(shí)還制定固定資產(chǎn)的日常管理，包括設(shè)備借用及保養(yǎng)、使用部門自主盤點(diǎn)、外部稽核等。針對(duì)各項(xiàng)作業(yè)均制定了詳細(xì)的作業(yè)流程、時(shí)效及管控權(quán)限，并依據(jù)制度設(shè)計(jì)了各項(xiàng)作業(yè)表單，讓各項(xiàng)作業(yè)都有根可循，落實(shí)執(zhí)行。而且在對(duì)制度也不定期的檢討分析以及持續(xù)不斷地改善，以達(dá)到制度的切實(shí)可行并逐步提高使用效率。

（三）全面信息化管理

CG醫(yī)院固定資產(chǎn)管理稽核方式有三種：現(xiàn)場(chǎng)稽核、計(jì)算機(jī)稽核和計(jì)算機(jī)管控。全面信息化管理，計(jì)算機(jī)管控從固定資產(chǎn)的領(lǐng)用開始，管控該項(xiàng)資產(chǎn)須辦理固定資產(chǎn)增加單，管控辦理的時(shí)效，并設(shè)置保管人，保管人離職管制辦理移交，直至資產(chǎn)報(bào)廢，全程由計(jì)算機(jī)管控作業(yè)時(shí)效及跟催；計(jì)算機(jī)稽核從固定資產(chǎn)的自主盤點(diǎn)、抽盤及保養(yǎng)，依制度規(guī)定時(shí)間自動(dòng)出表而后跟催各項(xiàng)作業(yè)的落實(shí)執(zhí)行及異常跟催。從而使各項(xiàng)制度規(guī)定都在計(jì)算機(jī)監(jiān)控下有條不紊地按照時(shí)程進(jìn)行。

二、CG民營(yíng)醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理存在的問題

CG民營(yíng)醫(yī)院全面引進(jìn)和借鑒臺(tái)灣的管理模式和信息系統(tǒng)，有完善的管理制度及信息化管理，但實(shí)際運(yùn)作中，固定資產(chǎn)管理問題主要集中在員工意識(shí)和落實(shí)管理兩大層面。

（一）員工對(duì)固定資產(chǎn)管理的意識(shí)薄弱

完善的制度需要員工來執(zhí)行，但如果員工管理意識(shí)薄弱，那制度就流于形式，無法發(fā)揮作業(yè)。在購(gòu)置新的固定資產(chǎn)雖然有規(guī)定評(píng)估制度，但評(píng)估敷衍不落實(shí)也同樣可能造成資源浪費(fèi)；而日常盤點(diǎn)及抽盤雖然有計(jì)算機(jī)全面管控，但員工沒有確實(shí)盤點(diǎn)，而只是計(jì)算機(jī)輸入而已，同樣會(huì)出現(xiàn)帳實(shí)不符之狀況。因此，提高員工對(duì)固定資產(chǎn)的管理意識(shí)是制度落實(shí)執(zhí)行的根本。

（二）固定資產(chǎn)的實(shí)物管理效率有待提高

首先，固定資產(chǎn)的使用效率。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備在申請(qǐng)購(gòu)置時(shí)評(píng)估績(jī)效并制定合理的購(gòu)買計(jì)劃，但購(gòu)置后實(shí)際運(yùn)用沒有做后續(xù)的跟蹤，落實(shí)設(shè)備的使用效率（即嫁動(dòng)率），導(dǎo)致設(shè)備使用率太低，等同于閑置資產(chǎn)，造成資源浪費(fèi)。其次，報(bào)廢的資產(chǎn)沒有落實(shí)管理。制度雖然對(duì)資產(chǎn)的報(bào)廢制訂了作業(yè)流程、管控權(quán)限，對(duì)于報(bào)廢后的資產(chǎn)處理只規(guī)定了標(biāo)售作業(yè)，但未規(guī)定報(bào)廢資產(chǎn)是否繳庫(kù)列帳管理作業(yè)，導(dǎo)致報(bào)廢資產(chǎn)無帳可查。如醫(yī)院電子產(chǎn)品因無法升級(jí)批量汰換，未辦理繳庫(kù)無帳可查，可能就會(huì)出現(xiàn)部分提前報(bào)廢而轉(zhuǎn)售，從而給醫(yī)院帶來損失。

（三）盤點(diǎn)作業(yè)落實(shí)不到位導(dǎo)致賬實(shí)不符

完善的制度規(guī)定了盤點(diǎn)作業(yè)細(xì)項(xiàng)，全面信息化管理實(shí)現(xiàn)了定期出表并實(shí)時(shí)跟催完成盤點(diǎn)作業(yè)，但如果人員對(duì)盤點(diǎn)作業(yè)沒有落實(shí)到位，也就是帳與物要核對(duì)到位，包括賬面固定資產(chǎn)品名規(guī)格、編號(hào)、保管人及存放地點(diǎn)，這些都是必須核對(duì)的要素，如果疏漏了任何一項(xiàng)，都可能造成帳實(shí)不符的問題。endprint

同時(shí)，盤點(diǎn)如果僅僅確認(rèn)物品是否存在，而忽視了查核固定資產(chǎn)的使用情況，也同樣會(huì)造成損壞的資產(chǎn)未及時(shí)報(bào)廢、閑置的資產(chǎn)未及時(shí)提報(bào)等現(xiàn)象，從而造成了醫(yī)院資源的流失。

三、影響CG民營(yíng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的因素

（一）管理制度

管理制度合理制定，才能有效地管理固定資產(chǎn)。管理制度依醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用情況制訂各個(gè)部門的職責(zé)，明確固定資產(chǎn)管理實(shí)施之負(fù)責(zé)、使用及承擔(dān)，才能達(dá)到有效管理固定資產(chǎn)。反之，制度制訂不合理，就會(huì)造成固定資產(chǎn)管理混亂，職責(zé)不清，甚至相互推卸責(zé)任。

（二）制度執(zhí)行

管理制度落實(shí)執(zhí)行，才能有效地提高管理效率。管理制度的執(zhí)行力度，很大部分取決于員工的意識(shí)，只有提高員工的認(rèn)同及責(zé)任意識(shí)，才能使管理制度落地全面貫徹執(zhí)行，提高管理效率。反之，員工執(zhí)行不到位，制度形同虛設(shè)，甚至?xí)寙T工感覺造成工作困擾。

（三）管理信息化程度

全面信息化管理，確保財(cái)務(wù)核算正確與管理。提升固定資產(chǎn)管理的信息化水平，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理，才能保證固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，從而確保財(cái)務(wù)賬面與實(shí)物的相符，實(shí)施全面監(jiān)控管理。反之，信息化水平?jīng)]有提高，則容易造成賬目記錄不清，無法責(zé)任到人，造成財(cái)產(chǎn)與賬面不符，導(dǎo)致資產(chǎn)損失。

四、改善CG民營(yíng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)員工的固定資產(chǎn)意識(shí)，并與獎(jiǎng)懲制度掛鉤

開展全院性教育訓(xùn)練，提升員工的整體素質(zhì)，加強(qiáng)員工的固定資產(chǎn)管理意識(shí)，是勢(shì)在必行的。讓員工了解并掌握醫(yī)院的各項(xiàng)制度，熟悉各項(xiàng)表單的功能及計(jì)算機(jī)管控的時(shí)效及異常跟催處理作業(yè)，包括請(qǐng)購(gòu)、驗(yàn)收、保養(yǎng)、盤點(diǎn)及報(bào)廢等各個(gè)方面。只有加強(qiáng)了員工的意識(shí)，才能讓固定資產(chǎn)管理各項(xiàng)制度落實(shí)地執(zhí)行，從而有效的提升固定資產(chǎn)管理水平。

加強(qiáng)意識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)通過對(duì)員工的獎(jiǎng)懲制度相掛鉤來表彰或懲戒相關(guān)人員，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理與個(gè)人的榮譽(yù)及利益緊密結(jié)合，從而形成良好風(fēng)氣，讓每個(gè)員工都能愛惜資產(chǎn)，讓醫(yī)院成為一個(gè)人人都來關(guān)愛的大家庭。

（二）做好事前評(píng)估事中跟蹤，提高設(shè)備使用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理專人對(duì)四大管理部門定期召開會(huì)議，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)，把管理部門作為一個(gè)重要把關(guān)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮管理的功能，對(duì)全院的固定資產(chǎn)的應(yīng)用全面管理：對(duì)固定資產(chǎn)的請(qǐng)購(gòu)評(píng)估方案進(jìn)行調(diào)查、審核；對(duì)批準(zhǔn)購(gòu)置后的固定資產(chǎn)跟蹤其使用效率；對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和定期保養(yǎng)；對(duì)使用率低或閑置的資產(chǎn)上報(bào)并及時(shí)提出應(yīng)因?qū)Σ?；加?qiáng)對(duì)設(shè)備先進(jìn)性、實(shí)用性的重視及評(píng)估；對(duì)使用部門人員的使用進(jìn)行培訓(xùn)及督促。充分利用管理部門的專業(yè)及管理作業(yè)，做好事前評(píng)估事中跟蹤，提高設(shè)備使用率，從而達(dá)到資產(chǎn)使用最大化利益最大化，避免造成資源浪費(fèi)。

（三）加強(qiáng)報(bào)廢的資產(chǎn)管理

管理制度雖然制訂了資產(chǎn)報(bào)廢審批流程及表單核簽部門，但重點(diǎn)在于實(shí)物的管理。各部門包括使用部門、管理部門均對(duì)應(yīng)報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格審查、報(bào)廢繳庫(kù)、標(biāo)售轉(zhuǎn)讓或銷毀處理，積極處理好報(bào)廢資產(chǎn)，避免資產(chǎn)流失造成醫(yī)院資源浪費(fèi)。

報(bào)廢的資產(chǎn)也是醫(yī)院資產(chǎn)的一部分，在標(biāo)售轉(zhuǎn)讓或銷毀處理之前必須列帳管理，因此使用部門在通過審批同意報(bào)廢的資產(chǎn)在辦理減損的同時(shí)也應(yīng)辦理繳庫(kù)作業(yè)，做到有帳可查、帳實(shí)相符，再統(tǒng)一由管理部門進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)售轉(zhuǎn)讓或銷毀，對(duì)于可拆除的維修配件還應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)管理并辦理相應(yīng)的繳庫(kù)作業(yè)，從而使報(bào)廢工作有序進(jìn)行并且更加合理，有助于醫(yī)院資產(chǎn)的管理。

（四）建立事后清查管理與評(píng)價(jià)

建立一個(gè)固定資產(chǎn)清查的相關(guān)報(bào)告，由固定資產(chǎn)管理專人及財(cái)務(wù)部門牽頭，由各管理部門及使用部門共同配合，定期對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，以確保固定資產(chǎn)與帳目相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盤盈盤虧情況，同時(shí)也進(jìn)一步確認(rèn)固定資產(chǎn)是否可以正常使用及使用情況，排查損壞或閑置的固定資產(chǎn)，并進(jìn)一步提出處理對(duì)策，做出詳細(xì)的清查報(bào)告，及時(shí)對(duì)異常現(xiàn)象查明原因并改善，來確保固定資產(chǎn)賬目與實(shí)際相符合，并保證固定資產(chǎn)都能得到充分利用，醫(yī)院的資源能得到充分運(yùn)用。

五、結(jié)語

從CG民營(yíng)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理作業(yè)看，有了完善的管理制度及全面信息化管理，但對(duì)整體醫(yī)院管理來講，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要想使制度能夠發(fā)揮有效的管理，重點(diǎn)在于人員的意識(shí)及落實(shí)執(zhí)行兩個(gè)方面。因此，需要積極提升所有員工包括管理層的固定資產(chǎn)管理意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)管理制度落實(shí)執(zhí)行，提高固定資產(chǎn)的管理效率，才能提升固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量，持續(xù)不斷地追求管理方方面面、點(diǎn)點(diǎn)滴滴的合理化，從而使醫(yī)院的資產(chǎn)效益最大化，進(jìn)而達(dá)到“以病人為中心”的服務(wù)理念。

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（作者單位：廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院有限公司）endprint