北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉立杰 劉維

鼻飼（nasogastric gavage）是指將胃管經(jīng)由患者鼻腔送至胃中，通過鼻飼管輸送食物的一種護理技術，被廣泛應用于昏迷或者是無法自主進食的患者[1]。在當前臨床中腦血管疾病應用鼻飼的頻率明顯高于其他病癥，且隨著老齡化社會的到來，腦血管疾病發(fā)病率勢必呈現(xiàn)出進一步激增態(tài)勢，應用鼻飼的患者同樣處于上升趨勢。然而，在鼻飼期間反流以及誤吸情形較為常見，在未得到有效處置下將會誘發(fā)呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS），給患者生命安全帶來嚴重威脅，所以遏制鼻飼時反流及誤吸發(fā)生率成為當務之急[2]。鑒于此，本次研究圍繞合理護理對鼻飼患者減少反流及誤吸的效果展開觀察，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2016年1月～2017年1月行鼻飼的50例患者分為兩組各25例。對照組患者中男性17例、女性8例；年齡50歲～90歲，平均年齡（74.22±1.08）歲；病癥類型：腦梗死15例、腦出血7例、老年癡呆3例。觀察組患者中男性18例、女性7例；年齡52歲～90歲，平均年齡（74.25±1.10）歲；病癥類型：腦梗死14例、腦出血7例、老年癡呆4例。所有鼻飼患者均經(jīng)臨床確認必須鼻飼，排除家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行分組比對。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，內容如下：鼻飼的食物應經(jīng)過加熱處理，保證溫度適中，不可過冷或者是過熱。每次鼻飼前應仔細檢查胃管是否處于患者胃中、是否存在胃潴留情形，當胃內容物≥150ml時需要通知醫(yī)師減量或者是暫停鼻飼處理。鼻飼過程中將床頭抬高30°～40°，鼻飼后0.5h內嚴禁搬動患者。進食前后護理人員均需要向胃管內注入溫開水，將胃管內食物徹底沖凈，長期接受鼻飼者定期更換鼻飼管。觀察組接受合理護理，具體內容如下：①心理干預。對于意識清醒、無認知功能障礙的患者，護理人員應將鼻飼相關的知識、鼻飼重要意義明確告知患者及其家屬，確保二者能夠對鼻飼形成一個科學的思維認知。對于存在躁動或者是不合作者可在征得患者家屬同意下給予鎮(zhèn)靜劑處理并在鼻飼時利用護墊式、鎖式等約束帶予以約束性保護。另外，護理人員積極與患者展開溝通交流工作，通過日常聊天向患者傳達鼻飼的注意事項，提高其知識知曉程度。在完成鼻飼后應主動詢問患者主觀感受，如有頭頸部不適時可利用更換體位、推拿等措施予以處理，提高患者鼻飼舒適程度以及內心被尊重感。②口腔護理。由于患者無法自主進食，使得機體免疫能力較差，口腔自潔作用隨之下降，所以在鼻飼期間護理人員應依據(jù)患者實際情況定時對其開展口腔護理。針對意識清醒，能夠積極配合護理工作的患者護理人員可通過叮囑其按時刷牙的舉措來提高口腔清潔效果。對于有意識障礙或者是昏迷者，將棉球浸入到生理鹽水中充分浸濕后仔細擦拭其口腔。③強化鼻飼基礎護理。在每次鼻飼時應仔細檢查鼻飼管是否處于預定位置，患者是否存在腹脹情形，如有胃潴留則應在癥狀解除后再行鼻飼。每次鼻飼總量應以150ml～200ml為宜，全天總量視患者消化吸收情況動態(tài)調整，并依據(jù)其消化規(guī)律制定出合理的間隔時間，保證鼻飼食物能夠充分吸收[3]。在鼻飼完成后應利用溫開水沖洗鼻飼管，保證其通暢并妥善固定，防止鼻飼管脫落或滑出。持續(xù)鼻飼時應以勻速注入食物，并依據(jù)病房內溫度及時調整鼻飼液溫度，在最開始鼻飼應少量注入，待患者適應后恢復勻速注入并對每次鼻飼量準確記錄。④體位護理。鼻飼患者床頭應調高30°，充分利用重力作用將鼻飼液順利注入胃內，咽喉以及食管保持高于胃內即可，且在每次鼻飼0.5h內禁止翻身，保持該體位在0.5h～1h，以最大程度上降低反流情形出現(xiàn)。對于氣管切開或氣管插管的患者，鼻飼之前應協(xié)助患者翻身并予以叩背處理，以將呼吸道內分泌物以及痰液徹底清除。

附表 兩組反流發(fā)生率、誤吸發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 觀察指標 選取反流發(fā)生率、誤吸發(fā)生率作為觀察指標，觀察時間段分別為鼻飼時以及鼻飼后0.5h。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組反流發(fā)生率12%、誤吸發(fā)生率8%，同期對照組反流發(fā)生率24%、誤吸發(fā)生率20%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表所示。

3 討論

目前臨床圍繞鼻飼采取的常規(guī)護理雖然明確提及了鼻飼后0.5h嚴禁搬動患者，但是受制于人力資源的短缺，護理人員在完成鼻飼后往往還需要忙碌其他護理工作，因而在實際護理過程中患者過早平臥、鼻飼時頭部過低情形普遍存在，使得其在預防及控制鼻飼所致的反流、誤吸發(fā)生率方面取得的效果并不十分理想，成為引發(fā)護患糾紛的重要環(huán)節(jié)。此外，護理人員機械性執(zhí)行醫(yī)囑要求，沒有結合患者實際情況及需求而開展護理工作，使得其提供的服務質量明顯處于偏低水平，也在一定程度上加劇了鼻飼護理工作面臨的形勢及壓力。所以給予鼻飼患者更加合理的護理干預成為當務之急，也是臨床面臨的迫在眉睫的問題。

本次研究證實，觀察組經(jīng)合理護理后反流發(fā)生率12%、誤吸發(fā)生率8%，而常規(guī)護理下對照組反流發(fā)生率24%、誤吸發(fā)生率20%，二者相比較，觀察組數(shù)值均低于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果提示臨床合理護理在降低鼻飼患者反流、誤吸發(fā)生率方面取得的效果更為理想，更能夠滿足當前臨床護理工作需求，無疑具有重要的臨床推廣使用價值。之所以得出該論斷，其原因在于以下幾方面：首先，合理護理下意識清醒的鼻飼患者在接受行之有效的心理干預后能夠大幅提高對鼻飼的認知程度，并且護理人員在鼻飼完成后能夠主動詢問患者主觀感受，為消除其存在的不適癥狀提供了有力幫助。同時熱情、主動地服務還能夠促使鼻飼患者感受到臨床濃厚的人文關懷，臨床依從性大幅提高。其次，強化的鼻飼基礎護理避免常規(guī)護理下鼻飼患者被過早平臥，并且在鼻飼完成后保持該體位0.5h～1h有助于食物在重力作用下順利進入胃腸道，降低了鼻飼時以及鼻飼后0.5h反流及誤吸發(fā)生率。另外，護理人員依據(jù)室溫變化對鼻飼液溫度進行精確調整，使得鼻飼液始終能夠處于最適宜鼻飼的溫度，提高了鼻飼患者整體舒適度，避免了溫度過高對胃腸道黏膜造成的損傷以及溫度過低所致的消化不良與腹瀉情形的出現(xiàn)，保障了鼻飼工作的順利開展。第三，關于鼻飼量，常規(guī)護理在結合患者實際情況后往往設定一個固定值，鼻飼過程中很少對其進行調整。而合理護理則是嚴格記錄每次鼻飼量并結合患者胃腸消化功能動態(tài)調整鼻飼量，最大程度上保證了鼻飼患者能夠從外界攝取到充足的營養(yǎng)物質，為機體各項功能的正常運轉奠定了堅實基礎。然而，由于本次研究樣本量相對較小，使得所得結果的科學性及有效性尚需要今后大樣本、多對照中心的隨機對照試驗予以支撐，應引起臨床的足夠重視。

綜上所述，對鼻飼患者合理護理可明顯降低反流以及誤吸發(fā)生率，為臨床工作順利開展提供有力幫助，值得進一步推廣。