河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王同昂 姬安清

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，具有突發(fā)性、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，常伴有嚴(yán)重持續(xù)性胸痛、心力衰竭、心源性休克、心悸等癥狀[1]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而主動(dòng)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理重在強(qiáng)調(diào)決策者的預(yù)見性思維，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。預(yù)見性護(hù)理使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，保證了患者安全，提高了患者滿意度[2]。本研究通過探究預(yù)見性護(hù)理在CCU心肌梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年6月我院CCU收治的120例AMI患者為研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織與國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)急性梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：心梗發(fā)生時(shí)間＜12h；患者知悉簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器嚴(yán)重受損者；患有嚴(yán)重精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：男35例，女25例，年齡45～78歲，平均年齡（56.58±9.69）歲，合并右室心肌梗死15例，高血壓12例，高血脂8例，糖尿病15例。對(duì)照組：男39例，女21例，年齡43～80歲，平均年齡（55.48±8.59）歲，合并右室心肌梗死13例，高血壓15例，高血脂10例，糖尿病14例，兩組患者在性別、年齡、合并癥、梗死部位等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用CCU心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組以自行設(shè)計(jì)的預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，對(duì)急性心?；颊甙闯绦蛞髮?shí)施護(hù)理：認(rèn)真評(píng)估患者呼吸循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)、主訴等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，用套管針開放靜脈通道并抽血完成相關(guān)檢驗(yàn)，迅速及時(shí)給予12導(dǎo)聯(lián)甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖，備齊急救器材與急救藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。盡快完善冠脈再灌注治療的準(zhǔn)備工作，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理。協(xié)助做好與導(dǎo)管室等部門的溝通協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)，力求進(jìn)一步縮短冠脈再灌注治療（急診PCI治療或靜脈溶栓治療）的準(zhǔn)備時(shí)間。同時(shí)保持病房通風(fēng)，維持安靜舒適環(huán)境，控制每日探視人數(shù)，按要求每日及時(shí)消毒。加強(qiáng)與患者溝通，提高溝通技巧，進(jìn)行健康知識(shí)宣教包括感染知識(shí)宣教，給予患者心理輔導(dǎo)，緩解患者緊張不安及焦慮情緒等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在CCU住院時(shí)間、冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率、感染發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)知曉達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度方面有無差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，技術(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 兩組患者CCU住院時(shí)間、冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率和感染發(fā)生率比較（±s，%）

附表1 兩組患者CCU住院時(shí)間、冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率和感染發(fā)生率比較（±s，%）

組別 例數(shù) CCU住院時(shí)間（h） 再灌注準(zhǔn)備時(shí)間（min） 治愈率（%） 感染發(fā)生率（%）觀察組 60 72.67±9.84 44.29±13.58 55（91.67） 0（0）對(duì)照組 60 72.69±9.88 69.38±12.69 46（76.67） 2（3.33）t/χ2 1.678 10.456 5.065 5.521 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，%）

附表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，%）

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分） 達(dá)標(biāo)率（%） 滿意度（%）觀察組 60 96.45±4.26 56（93.33） 58（96.67）對(duì)照組 60 90.15±5.36 48（80.0） 50（83.33）t/χ2 7.551 4.615 5.926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CCU住院時(shí)間、冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率和感染發(fā)生率比較 兩組患者在CCU住院時(shí)間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組患者冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率及感染發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)知曉達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

研究顯示，我國(guó)每年AMI發(fā)病人數(shù)超過50萬，多以老年人為主，且呈逐年上升趨勢(shì)[4]。AMI患者主訴持續(xù)性胸骨后疼痛，常伴有心律失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。而患者大多合并多種基礎(chǔ)病癥，臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，合并各種感染風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)進(jìn)一步加重病情，增加患者死亡率。臨床上及時(shí)給予合理的護(hù)理措施，對(duì)挽救生命、提高療效和預(yù)防感染等都具有十分重要的意義。預(yù)見性護(hù)理程序根據(jù)患者個(gè)體需求制定特定護(hù)理方案，實(shí)時(shí)對(duì)患者呼吸循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行了解和評(píng)估，及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，將醫(yī)囑執(zhí)行、技術(shù)操作和護(hù)理措施靈活結(jié)合起來，對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，包括患者主訴、呼吸循環(huán)狀態(tài)、生命體征、心電圖、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查等，圍繞冠脈再灌注治療(急診PCI治療或靜脈溶栓治療)積極完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，減少患者心肌大面積壞死，使病人得到及時(shí)救治和安全度過監(jiān)護(hù)期，有利于改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在CCU住院時(shí)間差異不顯著（P ＞0.05），而觀察組患者冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間、治愈率及感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），說明預(yù)見性護(hù)理利于心肌梗死患者的搶救治療，減少心肌梗死患者的感染率，提高治愈率，促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠縮短冠脈再灌注準(zhǔn)備時(shí)間，提高急性心肌梗死患者的搶救和治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于預(yù)防心肌梗死患者感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。