呂國(guó)強(qiáng)+董慶敏

摘 要：在日常的醫(yī)保、新農(nóng)合管理工作中，醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，而且涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此如何做好醫(yī)保政策的培訓(xùn)相當(dāng)重要。文章對(duì)此進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保培訓(xùn) 重要性

中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4019（2017）09-230-01

在日常的醫(yī)保、新農(nóng)合（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）管理工作中，我們深刻地體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，而且醫(yī)保涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此如何做好醫(yī)保政策的培訓(xùn)很重要。特別是現(xiàn)階段，醫(yī)保的各種新政策不斷出臺(tái)，醫(yī)院更應(yīng)該正確領(lǐng)會(huì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的意圖，及時(shí)做出反應(yīng)，做出調(diào)整，爭(zhēng)取醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。筆者在本文中結(jié)合所在的河北省滄州中西結(jié)合醫(yī)院的實(shí)踐進(jìn)行分析：

一、抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)是做好醫(yī)保管理和政策執(zhí)行的前提

1.提高醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的撥快速度。全民醫(yī)保的到來(lái)，醫(yī)院的墊付資金增加，規(guī)范化的醫(yī)療行為才能提高醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的撥快速度。特別是市級(jí)、省級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌、居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并和貧困人口財(cái)政補(bǔ)助等即報(bào)工作將進(jìn)一步加大醫(yī)院墊付資金，90%的住院患者都可以在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即報(bào)，我們將如何應(yīng)對(duì)？正確的回答是：確保各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)到位，認(rèn)真做好培訓(xùn)工作，并將其作為一項(xiàng)長(zhǎng)期重要的工作來(lái)抓。

2.提高醫(yī)護(hù)人員的病歷書寫質(zhì)量。按照醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)規(guī)定，規(guī)范病歷書寫和限制藥用藥原則直接減少了醫(yī)保科病歷審核時(shí)間，間接縮短了患者出院結(jié)算時(shí)間，還可以降低不合理費(fèi)用剔除率。

3.提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保政策領(lǐng)悟能力。古語(yǔ)云：“書讀百遍，其意自現(xiàn)?！蓖ㄟ^(guò)不斷的培訓(xùn)、實(shí)踐、再培訓(xùn)、再實(shí)踐，最終達(dá)到“管而不理”的醫(yī)保管理效果?？梢哉_領(lǐng)會(huì)醫(yī)院醫(yī)?？频墓芾硪鈭D，并能結(jié)合科室實(shí)際及時(shí)做出反應(yīng)，做出調(diào)整。

4.提高全院人員醫(yī)保素質(zhì)和為參?；颊叻?wù)的能力。熟練解答患者或家屬提出的政策疑惑，能增強(qiáng)患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系，同時(shí)可以樹立醫(yī)院良好形象，提高患者滿意度。

5.提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)能力。構(gòu)建學(xué)習(xí)型的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)保管理大有裨益，只有熟練掌握醫(yī)保政策，才能把它融于日常的醫(yī)療行為當(dāng)中。分析日常管理中存在的問題，有助于提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)保政策水平和執(zhí)行力。

6.規(guī)范醫(yī)療和收費(fèi)行為。嚴(yán)格按照《河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》要求，規(guī)范一次性耗材和診療收費(fèi)，加強(qiáng)床位收費(fèi)管理等措施，很大程度上提高了我院在醫(yī)保病人方面的競(jìng)爭(zhēng)力。

7.幫助醫(yī)院管理層及時(shí)做出正確決策，使醫(yī)院得到長(zhǎng)足發(fā)展。

二、體會(huì)

只有針對(duì)不同醫(yī)務(wù)人員靈活采取多種形式的醫(yī)保培訓(xùn)方式，同時(shí)配合全面培訓(xùn)和分層次培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，才能最終達(dá)到全員培訓(xùn)的效果；醫(yī)護(hù)人員只有真正掌握醫(yī)保政策，才能讓醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效邁上新的臺(tái)階，間接地為醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)極。

1.按時(shí)對(duì)本科室人員進(jìn)行醫(yī)保政策和規(guī)定的培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保協(xié)議和日常管理規(guī)定及事項(xiàng)，構(gòu)建學(xué)習(xí)型的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì)。

2.不定期組織不同范圍的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全院醫(yī)保大查房，兄弟科室相互學(xué)習(xí)和探討臨床診療路徑和收費(fèi)經(jīng)驗(yàn)。

3.按時(shí)組織全院進(jìn)行醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，營(yíng)造一個(gè)全院上下學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)的氛圍。

4.按時(shí)召開醫(yī)保專管員例會(huì)。醫(yī)保專管員是各臨床科室醫(yī)保的第一責(zé)任人，直接對(duì)醫(yī)院醫(yī)?？曝?fù)責(zé)，是各項(xiàng)醫(yī)保政策落實(shí)的具體實(shí)施者，直接關(guān)系到醫(yī)保管理績(jī)效的高低和好壞。

5.定期邀請(qǐng)醫(yī)保中心人員到我院來(lái)進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)講座。

6.不定期組織醫(yī)保相關(guān)知識(shí)問答和競(jìng)賽，體現(xiàn)醫(yī)院管理層的重視程度。

7.定期開展醫(yī)保病歷評(píng)比活動(dòng)，配合獎(jiǎng)懲措施，提高大家的積極性。

8.設(shè)計(jì)靈活多樣的試題，隨機(jī)抽取臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)答題，既方便了醫(yī)護(hù)人員，也達(dá)到了培訓(xùn)效果。

9.利用醫(yī)院局域網(wǎng)資源，專人負(fù)責(zé)在每天早8點(diǎn)第一時(shí)間將“數(shù)字醫(yī)?！眱?nèi)容及新的醫(yī)保措施傳遞到各臨床科室，動(dòng)態(tài)彈性調(diào)控。

三、成效

在2015—2016醫(yī)保年度當(dāng)中，通過(guò)在醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中不斷地自我調(diào)整和改進(jìn)，采取多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，收到了良好的培訓(xùn)效果，保證了醫(yī)保政策的落實(shí)，同時(shí)也得到了醫(yī)保中心的認(rèn)可。醫(yī)院被滄州市醫(yī)保中心評(píng)為“醫(yī)院管理先進(jìn)單位”，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志同時(shí)獲得“滄州市優(yōu)秀醫(yī)保管理工作者稱號(hào)”。

“全民醫(yī)保”時(shí)代已經(jīng)來(lái)臨，我們要積極采取措施，變被動(dòng)適應(yīng)為主動(dòng)出擊，認(rèn)真做好醫(yī)保培訓(xùn)工作，夯實(shí)基礎(chǔ)，用改革的辦法，維護(hù)醫(yī)院利益，保障參?；颊叩睦?，最大限度地創(chuàng)造社會(huì)效益，盡力做到“醫(yī)、保、患”三贏，并以服務(wù)留住參保人，以滿意回饋參保人，切實(shí)做好醫(yī)保管理工作，共促醫(yī)院、醫(yī)保和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡學(xué)軍等.淺談醫(yī)院規(guī)范醫(yī)保管理工作的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì).中醫(yī)藥管理雜志，2008（31）

[2] 曹楠等.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，多措并舉提高效能.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（04）

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 河北滄州 061001）

（責(zé)編：若佳）endprint