鄭州市婦幼保健院秦嶺路院區(qū)（450007）陳煥平

宮腔鏡手術(shù)所具優(yōu)勢顯著，即不開腹、恢復(fù)快、切口小且創(chuàng)傷小等，目前該手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病領(lǐng)域中[1]。多項報導(dǎo)研究和大量臨床實踐均表示，在宮腔鏡手術(shù)中加強(qiáng)整個圍手術(shù)期的護(hù)理工作對于手術(shù)的安全順利完成起關(guān)鍵作用[2][3]。本次實驗在2014年5月～2016年7月期間來我院行宮腔鏡手術(shù)的患者中以隨機(jī)法選擇了50例作為干預(yù)組，在整個圍手術(shù)期應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，所獲效果良好且滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 擇選2014年5月～2016年7月期間來我院行宮腔鏡手術(shù)的100例患者作為觀察對象，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；了解和知曉本實驗?zāi)康暮鸵饬x，愿意配合醫(yī)務(wù)人員完成各項操作，簽訂同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心血管疾病患者；存在精神病史和交流溝通障礙患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性組織疾病患者；臨床數(shù)據(jù)不完整患者；伴急性感染影響手術(shù)效果者。采取隨機(jī)等分的方式將100例患者分為病例數(shù)相等的常規(guī)組和干預(yù)組，均為50例。常規(guī)組患者年齡區(qū)間范圍為32～54歲，平均年齡39.42±4.21歲；文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中及以上32例。干預(yù)組患者年齡區(qū)間范圍33～55歲，平均年齡39.47±4.18歲；文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中及以上34例。在臨床上常規(guī)組和干預(yù)組患者平均年齡、文化程度方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有很好的對比性。

1.2 方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、基本護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組施予綜合性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理措施如下：①術(shù)前：手術(shù)前1天對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)其病情、文化素質(zhì)、職業(yè)和年齡等，主動和其交流溝通，介紹手術(shù)方面的知識，邀請術(shù)后恢復(fù)好的患者給即將手術(shù)者介紹感受或者體會；介紹術(shù)前相關(guān)注意事項和術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便患者更好地配合治療與護(hù)理；耐心細(xì)致地予以心理疏導(dǎo)，改善和消除患者存在的負(fù)性心理，強(qiáng)化其治療信心。根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械以及術(shù)中用物，對整個操作系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查其連接情況和工作系統(tǒng)運行情況，全部器械均須按照要求消毒或者滅菌；指導(dǎo)患者完成手術(shù)前各項檢查，在手術(shù)前晚上和手術(shù)當(dāng)天早上沖洗陰道，囑咐患者排空膀胱。②術(shù)中：當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，仔細(xì)進(jìn)行核對，控制好室內(nèi)溫度和濕度，主動介紹手術(shù)室基本情況和相關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)囑和手術(shù)要求建靜脈通路，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，幫助患者保持在合適體位狀態(tài)下；術(shù)中遮擋患者身體以保護(hù)隱私，密切監(jiān)測患者手術(shù)期間整個生命體征變化，做好記錄工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其進(jìn)行處理；根據(jù)患者麻醉情況和清醒與否，主動詢問其感受，囑咐患者保持放松且深呼吸，測量血壓和脈搏等；針對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防以及護(hù)理，出血作為宮腔鏡手術(shù)中最為常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)出血量少時可只做一般護(hù)理，無需實施特殊治療；若出血量較多，需停止手術(shù)，借助于電凝器止血，同時使用宮縮素予以對癥處理，為患者提供一個安靜的環(huán)境，指導(dǎo)其平臥，注意保暖以及吸氧。子宮穿孔一般發(fā)生在子宮底部，在術(shù)中當(dāng)患者出現(xiàn)血壓降低、煩躁不安、腹痛以及多汗時，降低膨?qū)m壓力，按照醫(yī)囑使用縮宮素與地塞米松，且使用抗生素以免感染。為預(yù)防感染術(shù)中必須嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行。③術(shù)后：術(shù)畢及時切斷電源，清點手術(shù)器械；待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定以后，安全將其送至病房，并和病房護(hù)士做好交接工作；告訴患者術(shù)后陰道可能會出現(xiàn)少量流血現(xiàn)象，該現(xiàn)象正常，在護(hù)理期間注意觀察血液量、顏色等，保持尿管通暢防止因膀胱充盈使子宮受到影響而增加出血量；術(shù)后6h幫助患者保持半臥位狀態(tài)，予以流食或者半流食；術(shù)后12h根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)下床活動，待其胃腸功能恢復(fù)以后改為正常飲食；觀察患者病情變化情況，囑咐其會陰保持清潔，術(shù)后2個月禁止性生活，介紹術(shù)后相關(guān)注意事項。

附表1 常規(guī)組和干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及護(hù)理滿意度評分比較（±s）

附表1 常規(guī)組和干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及護(hù)理滿意度評分比較（±s）

注：*表示較常規(guī)組而言，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量(ml) 護(hù)理滿意度評分（分）常規(guī)組（n=50） 38.97±10.38 34.58±3.42 72.41±2.32干預(yù)組（n=50） 26.34±7.12* 17.24±5.29* 91.24±4.23*

附表2 常規(guī)組和干預(yù)組患者并癥發(fā)生情況比較[n(%)]

1.3 評價指標(biāo) 記錄常規(guī)組和干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況，以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析。利用我院自制患者護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷表調(diào)查常規(guī)組和干預(yù)組患者護(hù)理滿意度，調(diào)查內(nèi)容以護(hù)士態(tài)度、護(hù)理操作、疾病手術(shù)宣教、指導(dǎo)干預(yù)等為主，使用百分制進(jìn)行評價，所獲分?jǐn)?shù)越高代表患者對于本次護(hù)理的滿意度也就越高。

1.4 統(tǒng)計處理分析 數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，軟件類型為SPSS20.0。計量數(shù)據(jù)表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），經(jīng)t對比檢驗；計數(shù)資料表示方式為%，經(jīng)x2予以對比檢驗，結(jié)果P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組和干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及護(hù)理滿意度評分比較情況詳見附表1，干預(yù)組和常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較詳見附表2。附表1和附表2中的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，經(jīng)比較檢驗，干預(yù)組患者患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比較均比較少（均P＜0.05）；另外干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評分與常規(guī)組比較明顯要高（P＜0.05）。

3 討論

隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，在子宮腔病變的臨床診斷和治療中宮腔鏡手術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)不僅能夠準(zhǔn)確找出病灶位置，同時還能明確病變形態(tài)以及病灶范圍等，手術(shù)操作者能夠直視病灶組織，更好地予以手術(shù)操作，繼而提高疾病診斷率和治療效果[4]。和傳統(tǒng)診斷治療法比較，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，對盆腔臟器無影響，但是該手術(shù)也屬于侵襲性操作，在臨床實踐中容易引起子宮穿孔、感染、出血等并發(fā)癥，使手術(shù)效果和患者預(yù)后受影響，對此加強(qiáng)宮腔鏡圍手術(shù)期間的護(hù)理工作對預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)效果等也變得非常重要[5][6]。本研究就宮腔鏡手術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，干預(yù)措施主要包含有術(shù)前心理和準(zhǔn)備、術(shù)中配合和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)和宣教等，研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度評分都比常規(guī)組優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可加快手術(shù)進(jìn)程和減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快康復(fù)，提高其滿意度，值得推廣使用。