廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）歐水英

普遍二胎政策放開以后，導(dǎo)致大量的高齡女性再次生育。如何加強(qiáng)對高齡孕婦健康教育，保障高齡孕婦在孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的母嬰健康，是產(chǎn)科專業(yè)人員必須面對的現(xiàn)實(shí)問題。因此，孕期健康教育日益受到重視，不僅有助于普及科學(xué)的生育知識使產(chǎn)婦及家屬能正確看待分娩方式的選擇，并可以提高高齡孕婦的保健意識，積極參加產(chǎn)檢及疾病篩查，降低妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局及出生缺陷的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。如何對高齡孕婦妊娠期進(jìn)行健康教育和管理是孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局關(guān)鍵，本研究對2015年7月～2016年6月分娩的高齡孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)期健康教育及管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月～2016年6月我院產(chǎn)科建檔孕高齡孕婦為研究對象。標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥35歲高齡女性；計(jì)劃在本院分娩，單胎妊娠；沒有合并高血壓、糖尿病及其他內(nèi)科疾病，沒有精神疾病史或其他嚴(yán)重影響妊娠的疾病。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的334例孕婦，隨機(jī)分為觀察組170例和對照組164例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

1.2 健康教育方法 觀察組制定健康教育計(jì)劃如下。

1.2.1 孕早期 每位孕婦獲得由產(chǎn)科?？漆t(yī)生及專家編制的孕產(chǎn)期保健知識手冊，建立孕婦聯(lián)系卡，要求至少參加1次課堂教育，進(jìn)行面對面孕早期健康教育講解，內(nèi)容：①惡心、嘔吐、食欲減退、乏力等癥狀認(rèn)知，做好生理轉(zhuǎn)變的應(yīng)對；②產(chǎn)檢及胎兒相關(guān)疾病的篩查的重要性；③孕產(chǎn)期心理健康教育，讓孕婦了解可能出現(xiàn)的不良情緒，學(xué)會調(diào)節(jié)方法；④流產(chǎn)征兆及預(yù)防；⑤營養(yǎng)指導(dǎo)，個(gè)人衛(wèi)生、運(yùn)動、休息的注意事項(xiàng)及乳房護(hù)理。

1.2.2 孕中期 采用幻燈、視頻、演示等方式進(jìn)行健康宣講，內(nèi)容：①如何選擇對母嬰健康的分娩方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)陰道分娩優(yōu)勢，闡明剖宮產(chǎn)適應(yīng)征及利弊；②臨床癥狀；③心理教育；④并發(fā)癥預(yù)防及生活指導(dǎo)；20周以后將孕婦配偶納入健康宣教，要求積極參與2次或以上的健康講座，使其了解孕產(chǎn)期孕婦心理、身體變化及護(hù)理措施。

1.2.3 孕晚期 健康教育內(nèi)容：①重點(diǎn)對分娩過程進(jìn)行模擬，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)不同產(chǎn)程的癥狀及處置方式；②產(chǎn)后泌乳、哺乳、乳房護(hù)理；③嬰兒護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)。在健康教育過程中孕婦及家屬可通過電話、微信群或Q群與主治醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通聯(lián)系，護(hù)士提前通過短信、微信提示孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。對照組采用常規(guī)門診檢查、健康教育及臨床護(hù)理支持。兩組在孕32周以后進(jìn)行健康知識水平的評價(jià)，采用自擬評價(jià)表，共50題，每題2分，滿分100分，得分越高健康知識認(rèn)知水平越高。

1.3 觀察指標(biāo) 收集孕婦人口學(xué)資料，觀察孕婦產(chǎn)前健康知識水平、產(chǎn)檢次數(shù)和產(chǎn)檢率、分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前健康知識及產(chǎn)前檢查分析觀察組健康知識評價(jià)分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，產(chǎn)檢次數(shù)顯著多于對照組，產(chǎn)檢率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 兩組分娩方式及原因分析 觀察組陰道分娩率顯著高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中出于個(gè)人意愿選擇比例顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.3 兩組妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度分析 兩組均無產(chǎn)婦或新生兒死亡。觀察組9例（5.29%）發(fā)生不良妊娠結(jié)局，對照組30例（18.29%）發(fā)生不良妊娠結(jié)局，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率顯著低于對照組，產(chǎn)后出血量均顯著少于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表4。

3 討論

高齡女性再次生育不僅給社會層面帶來很多新的問題，同時(shí)也給圍產(chǎn)期醫(yī)療保健帶來諸多新的挑戰(zhàn)，如何保障高齡女性孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的母嬰健康，是產(chǎn)科專業(yè)人員必須面對的現(xiàn)實(shí)問題[1]。由于產(chǎn)婦是高齡生產(chǎn)，在心理和生理上均要承受著不同程度的壓力，常合并多種基礎(chǔ)性疾病，妊娠期間也容易并發(fā)多種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥[2]，從而增加醫(yī)護(hù)人員壓力。隨著社會的發(fā)展，人們對自身及胎兒健康愈加重視，對孕產(chǎn)期保健知識有較高需求。由于女性35周歲后生育能力呈下降趨勢，易受各種有毒有害物質(zhì)的干擾，多種危險(xiǎn)因素長期聯(lián)合作用使其生育子代所面臨的風(fēng)險(xiǎn)較年輕孕婦增加。因此，對高齡孕婦這一特殊人群的孕前及孕期保健應(yīng)給予特殊關(guān)注，對于減少出生缺陷有著極其重要的意義[3]。目前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代充斥各類信息，孕婦極易受到不良誘導(dǎo)，而產(chǎn)生錯(cuò)誤健康保健行為，醫(yī)院提供科學(xué)規(guī)范的健康教育尤為重要。高齡孕婦參加產(chǎn)檢次數(shù)被認(rèn)為與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、確診率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率和新生兒出生缺陷率密切相關(guān)。因此，對高齡孕婦應(yīng)給予規(guī)范化、個(gè)性化的管理，以提高整體孕婦的生育健康和人口素質(zhì)。本研究選取本院診治的高齡孕婦，觀察組從初次產(chǎn)檢開始納入到孕期健康教育的統(tǒng)一管理中，根據(jù)妊娠自然生理過程進(jìn)行分階段有針對性的宣教，逐步建立孕婦和家屬正確的生育認(rèn)知，并強(qiáng)化對產(chǎn)檢重要性的宣傳，緊密聯(lián)系主動提醒，以促進(jìn)孕婦主動接受計(jì)劃性產(chǎn)檢，篩查相關(guān)疾病及時(shí)干預(yù)。集中宣教采用傳統(tǒng)的課題教育方式，由專業(yè)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行講授和面對面交流，保持信息的權(quán)威、科學(xué)又不失親切和個(gè)性化，更有利于孕婦接受；宣教重點(diǎn)之一是產(chǎn)檢，從理論出發(fā)結(jié)合實(shí)例深入淺出地將產(chǎn)檢重要性和必要性傳輸給孕婦。從妊娠初期即建立產(chǎn)檢意識，強(qiáng)調(diào)配偶及家人的支持與參與。高齡不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，如果懷孕后高齡孕婦能夠有一個(gè)健康的生活方式，控制體質(zhì)量合理增長，避免形成巨大胎兒；同時(shí)，堅(jiān)持規(guī)律的產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生或延緩其病情加重，合并GDM的高齡產(chǎn)婦通過飲食調(diào)整及增加運(yùn)動能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶鷥?nèi)。高齡初產(chǎn)婦骨盆和韌帶的功能明顯的退化，軟產(chǎn)道彈性比較差，加上產(chǎn)婦的年齡大、壓力大等原因，導(dǎo)致多數(shù)高齡初產(chǎn)婦愿意選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯增加，也增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，且其中降幅最為明顯的原因是個(gè)人意愿選擇剖宮產(chǎn)的比例，說明通過孕產(chǎn)期的健康教育，孕婦及家庭對陰道分娩和剖宮產(chǎn)的利弊有更深入的了解，選擇更為科學(xué)和理智。產(chǎn)檢是孕婦及胎兒相關(guān)疾病早期發(fā)現(xiàn)的重要手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組妊娠期糖尿病、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對照組，雖然妊娠期高血壓發(fā)生率無顯著差異，絕對數(shù)也相對較少，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組生育健康和母嬰均安全。健康教育及整體護(hù)理過程的結(jié)合使孕婦感受到更多的關(guān)懷和支持，提高對護(hù)理的滿意度。有效的健康教育，可提高她們對醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，在整個(gè)圍生期能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了孕婦、胎兒及新生兒的安全。

附表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較[n(%)]

附表2 兩組健康知識及參加產(chǎn)檢分析（χ±S）

附表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

附表4 兩組妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較[n(%)]