河南省登封市人民醫(yī)院(452470)鐘進營
甲狀腺疾病在臨床上較為常見,主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤等,通常需要進行手術(shù)將甲狀腺體和病灶部位切除,但該部位血管豐富,傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)需要消耗大量的時間將組織與血管進行剝離,且極易發(fā)生大出血和神經(jīng)損傷[1]。近年來,隨著超聲刀在臨床外科的廣泛應(yīng)用及取得的良好效果,其在甲狀腺手術(shù)中的作用也在得到逐步的認可。
1.1 一般資料 以2014年1月~2016年1月來我院進行甲狀腺切除手術(shù)的60例患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,兩組患者在年齡,男女比例等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 研究方法 所有患者在入院后均進行常規(guī)檢查以明確病情進而實施相應(yīng)的切除手術(shù)。對照組采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù);觀察組采用超聲刀進行切除。兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生進行操作。具體步驟為:采取氣管插管全身麻醉?;颊呷⊙雠P位,切口的長度依據(jù)患者的病情確定。甲狀腺暴露之后,采取兩部離斷法將甲狀腺周圍血管與韌帶粘連切斷,觀察殘留腺體大小以確定是否需要補切。
附表1 一般資料比較(±s)(n%)
附表1 一般資料比較(±s)(n%)
組別 n 年齡 疾病類型甲狀腺瘤 甲狀腺濾泡狀癌 橋本甲狀腺炎對照組 30 41.35±13.27 13(43.33) 14(46.67) 3(10.00)觀察組 30 45.26±16.74 15(50.00) 11(36.67) 4(13.33)t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P>0.05 0.6048 0.4321 0.6876
附表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
附表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)
組別 n 總手術(shù)時間(min) 切除時間(min) 出血量(ml) 引流量(ml) 切口長度(cm)對照組 30 124.54±12.53 60.65±16.37 31.45±12.27 52.47±32.37 5.56±2.27觀察組 30 76.87±10.26 49.23±15.28 19.47±8.36 30.47±18.26 3.32±1.33 t 4.3146 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P<0.0001 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298
附表3 并發(fā)癥情況比較(n%)
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的總手術(shù)時間:皮膚切開至切口縫合結(jié)束(min);甲狀腺切除時間:甲狀腺暴露到甲狀腺切除所需時間(min);術(shù)中出血量:吸引瓶和紗布使用前后的質(zhì)量差(g);引流量:引流管拔出前后的體積差(ml)及切口長度(cm)并統(tǒng)計相關(guān)的并發(fā)癥情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用(n%)表示,進行χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡,男女比例和疾病類型方面沒有差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見附表1。
2.2 手術(shù)情況比較 對照組患者的總手術(shù)時間,腺體切除時間,出血量,引流量和切口長度均明顯高于觀察組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
2.3 并發(fā)癥情況比較 對照組出現(xiàn)創(chuàng)口出血,暫時聲嘶,暫時性低鈣,創(chuàng)口感染的人數(shù)明顯高于觀察組,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見附表3。
甲狀腺是脊椎動物維持正常生活的內(nèi)分泌器官,甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁,周圍神經(jīng)和血管極為豐富[2]。但隨著人們生活水平的改善,甲狀腺疾病的發(fā)病率也在逐年提高,尤以女性為甚。根據(jù)目前醫(yī)療水平的發(fā)展情況,甲狀腺切除術(shù)成為治療該病最有效的方法。其在臨床應(yīng)用方面已相對成熟,但仍存在一定的不足,其中如何縮短手術(shù)時間,降低出血量和手術(shù)創(chuàng)傷方面的研究仍是當(dāng)今研究的熱點和難點問題[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺開放式手術(shù)主要依靠鉗夾結(jié)扎縫合等方式進行止血,之后再切除甲狀腺,整個過程相對繁瑣,要求操作精湛,否則極易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。
超聲刀作為新型手術(shù)用刀,可以直接切除甲狀腺,且具有止血功能,比傳統(tǒng)開放手術(shù)操作方便,容易掌握。其工作原理是將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C械能,通過刀頭高頻震動(55.5kHz)產(chǎn)生熱能,將組織進行分離,周邊組織中細胞被汽化分解,止血高效迅速[4]。超聲刀在切割組織的同時完成止血,簡化了傳統(tǒng)手術(shù)中繁瑣的操作步驟,并降低術(shù)中器械的交接頻次,止血紗布用量少,降低了傳統(tǒng)止血類異物殘留機率。明顯縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)效率。在操作過程中應(yīng)注意及時用濕布或放置于蒸餾水中為刀頭降溫,使超聲刀刀頭溫度低于80度,以降低對組織的損傷,且能保持刀頭清潔。
本研究結(jié)果表明,使用傳統(tǒng)方法的對照組患者在總手術(shù)時間,腺體切除時間,出血量,引流量和切口長度均明顯高于使用超聲刀的觀察組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這主要在于超聲刀可將電切與電凝操作一步完成,實現(xiàn)快速切割并有止血的效果,避免對周圍神經(jīng)造成損傷,縮短了手術(shù)時間。術(shù)中無需借助止血鉗等器械,視野開闊,手術(shù)切口相對小。對照組出現(xiàn)創(chuàng)口出血,暫時聲嘶,暫時性低鈣,創(chuàng)口感染的人數(shù)明顯高于觀察組,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但對照組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這主要是由于超聲刀的工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為機械能,避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能造成的頸部血管出血和神經(jīng)損傷風(fēng)險。
綜上所述,超聲刀在開放甲狀腺手術(shù)方面具有明顯的優(yōu)勢,可以顯著縮短手術(shù)時間,降低出血量,引流量和切口長度,安全性相對較高,值得大面積推廣應(yīng)用。