河南省登封市人民醫(yī)院（452470）鐘進(jìn)營

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤等，通常需要進(jìn)行手術(shù)將甲狀腺體和病灶部位切除，但該部位血管豐富，傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)需要消耗大量的時(shí)間將組織與血管進(jìn)行剝離，且極易發(fā)生大出血和神經(jīng)損傷[1]。近年來，隨著超聲刀在臨床外科的廣泛應(yīng)用及取得的良好效果，其在甲狀腺手術(shù)中的作用也在得到逐步的認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2016年1月來我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡，男女比例等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查以明確病情進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的切除手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)；觀察組采用超聲刀進(jìn)行切除。兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生進(jìn)行操作。具體步驟為：采取氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，切口的長度依據(jù)患者的病情確定。甲狀腺暴露之后，采取兩部離斷法將甲狀腺周圍血管與韌帶粘連切斷，觀察殘留腺體大小以確定是否需要補(bǔ)切。

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

組別 n 年齡 疾病類型甲狀腺瘤 甲狀腺濾泡狀癌 橋本甲狀腺炎對(duì)照組 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）觀察組 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P>0.05 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

附表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 總手術(shù)時(shí)間（min） 切除時(shí)間（min） 出血量（ml） 引流量（ml） 切口長度（cm）對(duì)照組 30 124.54±12.53 60.65±16.37 31.45±12.27 52.47±32.37 5.56±2.27觀察組 30 76.87±10.26 49.23±15.28 19.47±8.36 30.47±18.26 3.32±1.33 t 4.3146 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P＜0.0001 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298

附表3 并發(fā)癥情況比較（n%）

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的總手術(shù)時(shí)間：皮膚切開至切口縫合結(jié)束（min）；甲狀腺切除時(shí)間：甲狀腺暴露到甲狀腺切除所需時(shí)間（min）；術(shù)中出血量：吸引瓶和紗布使用前后的質(zhì)量差（g）；引流量：引流管拔出前后的體積差（ml）及切口長度（cm）并統(tǒng)計(jì)相關(guān)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者在年齡，男女比例和疾病類型方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表1。

2.2 手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者的總手術(shù)時(shí)間，腺體切除時(shí)間，出血量，引流量和切口長度均明顯高于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口出血，暫時(shí)聲嘶，暫時(shí)性低鈣，創(chuàng)口感染的人數(shù)明顯高于觀察組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見附表3。

3 討論

甲狀腺是脊椎動(dòng)物維持正常生活的內(nèi)分泌器官，甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，周圍神經(jīng)和血管極為豐富[2]。但隨著人們生活水平的改善，甲狀腺疾病的發(fā)病率也在逐年提高，尤以女性為甚。根據(jù)目前醫(yī)療水平的發(fā)展情況，甲狀腺切除術(shù)成為治療該病最有效的方法。其在臨床應(yīng)用方面已相對(duì)成熟，但仍存在一定的不足，其中如何縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量和手術(shù)創(chuàng)傷方面的研究仍是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題[3]。傳統(tǒng)的甲狀腺開放式手術(shù)主要依靠鉗夾結(jié)扎縫合等方式進(jìn)行止血，之后再切除甲狀腺，整個(gè)過程相對(duì)繁瑣，要求操作精湛，否則極易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

超聲刀作為新型手術(shù)用刀，可以直接切除甲狀腺，且具有止血功能，比傳統(tǒng)開放手術(shù)操作方便，容易掌握。其工作原理是將電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，通過刀頭高頻震動(dòng)（55.5kHz）產(chǎn)生熱能，將組織進(jìn)行分離，周邊組織中細(xì)胞被汽化分解，止血高效迅速[4]。超聲刀在切割組織的同時(shí)完成止血，簡化了傳統(tǒng)手術(shù)中繁瑣的操作步驟，并降低術(shù)中器械的交接頻次，止血紗布用量少，降低了傳統(tǒng)止血類異物殘留機(jī)率。明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率。在操作過程中應(yīng)注意及時(shí)用濕布或放置于蒸餾水中為刀頭降溫，使超聲刀刀頭溫度低于80度，以降低對(duì)組織的損傷，且能保持刀頭清潔。

本研究結(jié)果表明，使用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組患者在總手術(shù)時(shí)間，腺體切除時(shí)間，出血量，引流量和切口長度均明顯高于使用超聲刀的觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這主要在于超聲刀可將電切與電凝操作一步完成，實(shí)現(xiàn)快速切割并有止血的效果，避免對(duì)周圍神經(jīng)造成損傷，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中無需借助止血鉗等器械，視野開闊，手術(shù)切口相對(duì)小。對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口出血，暫時(shí)聲嘶，暫時(shí)性低鈣，創(chuàng)口感染的人數(shù)明顯高于觀察組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)照組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這主要是由于超聲刀的工作原理是將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，避免了傳統(tǒng)手術(shù)可能造成的頸部血管出血和神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲刀在開放甲狀腺手術(shù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，引流量和切口長度，安全性相對(duì)較高，值得大面積推廣應(yīng)用。