北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100165）王紅霞

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以及生活方式的改變，疾病譜和死亡譜發(fā)生了變化，慢性病已逐漸取代急性傳染病而成為我國(guó)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題。而慢病患者的多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過(guò)，因此在社區(qū)中加強(qiáng)慢性病患者的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)控制慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量具有積極的作用[1]。

我中心于2016年10月，實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)，之后進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，12月再考評(píng)，旨在提升慢性病病例的管理，提高醫(yī)護(hù)理人員隊(duì)伍整體素質(zhì)，從而更好地為社區(qū)內(nèi)廣大的慢性病患者服務(wù)。

1 由資深醫(yī)護(hù)專(zhuān)家制定績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

由健康管理部組員組成績(jī)效考評(píng)小組，參考人員共計(jì)100人：女性68例、男性32例，年齡為22～50歲，平均年齡32.06±8.80歲。學(xué)歷：中專(zhuān)、高中及以下6例（6.0%），大專(zhuān)21例（21.0%），本科57例（57.0%），本科及以上16例（16.0%）。職稱(chēng)：初級(jí)67例（67.0%），中級(jí)26例（26.0%），副高7例（7.0%）。

2 績(jī)效考評(píng)的方法

2.1 績(jī)效考評(píng)的內(nèi)容 績(jī)效考評(píng)按慢病病例首診、慢病隨訪、慢病評(píng)估、高血壓評(píng)估和年度體檢幾個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)，采取扣分制，各項(xiàng)考評(píng)內(nèi)容量化為分?jǐn)?shù)，總成績(jī)滿(mǎn)分為100分，每個(gè)錯(cuò)誤點(diǎn)扣一分，關(guān)鍵錯(cuò)誤點(diǎn)實(shí)行單項(xiàng)否決，將考評(píng)結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好和不合格三個(gè)檔次?？荚u(píng)結(jié)果95（含）分以上為優(yōu)秀，94～70為良好，69分以下者為不合格。2.2 績(jī)效考評(píng)的方法2.2.1 由健康管理部組員根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)100名參考人員每人抽查10月份20份慢病病例，逐一進(jìn)行績(jī)效考評(píng)一次并打分，公布考核結(jié)果。

2.2.2 針對(duì)10月份考核中集中出現(xiàn)的問(wèn)題由資深醫(yī)護(hù)專(zhuān)家安排所有參考人員分3期進(jìn)行慢病病例規(guī)范書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)。

2.2.3 由健康管理部組員再次根據(jù)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)100名參考人員每人抽查12月份20份慢病病例，再次逐一進(jìn)行績(jī)效考評(píng)一次并打分，公布考核結(jié)果。

3 結(jié)果

12月份績(jī)效考核結(jié)果顯著優(yōu)于10月份績(jī)效考核結(jié)果，兩個(gè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

4 討論

4.1 提高醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員溝通與交流的能力，首先明確處罰不是目的，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，可以幫助各級(jí)醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)自己在慢病病例管理中的優(yōu)勢(shì)和不足，明確自己的努力方向，通過(guò)對(duì)考核中集中出現(xiàn)的問(wèn)題安排所有參考人員培訓(xùn)，也激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)得到了提高，主動(dòng)為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這才是此次考評(píng)的目的。

附表 10月份與12月份效考核結(jié)果比較[n(%)]

4.2 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的榮辱意識(shí)，采取公正、公平、公開(kāi)、公示的績(jī)效考評(píng)辦法，讓所有細(xì)節(jié)都一目了然，所有扣分點(diǎn)以電腦截圖為證，以應(yīng)對(duì)參考人員質(zhì)疑，這樣使參評(píng)者心悅誠(chéng)服，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)醫(yī)護(hù)人員在本職工作中的不甘落后的主觀能動(dòng)性，大大增加了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

4.3 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，保證了慢病病例的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，強(qiáng)化了服務(wù)居民的意識(shí)。把績(jī)效考評(píng)的重點(diǎn)放在慢病病例書(shū)寫(xiě)的工作質(zhì)量控制上。將慢病病例首診、慢病隨訪、慢病評(píng)估、高血壓評(píng)估和年度體檢五個(gè)方面的考核按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果作為醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)考核，刺激了醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心，慢病病例書(shū)寫(xiě)治療得到了保證，書(shū)寫(xiě)缺陷大大減少。體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院改革總目標(biāo)[2]。慢性病不能根治，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療和護(hù)理，可以控制或暫時(shí)終止疾病發(fā)展，降低致殘率，致死率。而這一漫長(zhǎng)的過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員的全力支持。書(shū)寫(xiě)出一份滿(mǎn)分的病例不難，難的是最終是不是能真正服務(wù)于廣大的社區(qū)慢病患者。無(wú)論書(shū)寫(xiě)病例還是績(jī)效考核都是手段，是以提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)，端正服務(wù)理念，服務(wù)居民為目的。