●高國棟

激素替代療法治療卵巢早衰臨床研究

●高國棟

目的：研究激素替代療法治療卵巢早衰的臨床效果。方法：選取某院在2015年11月到2016年11月收治的48例POF就診患者當(dāng)作研究對象，并且采用性激素替代治療方案進(jìn)行治療，觀察患者在接受治療前后的血清性激素水平以及周期性出血情況。結(jié)果：經(jīng)過HRT治療，患者的更年期癥狀出現(xiàn)了顯著的改善，陰道干澀、易怒煩躁和潮熱除寒的發(fā)生率有所降低，患者的后股骨頸骨密度增長了3%，和治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

激素替代療法；卵巢早衰；臨床研究

卵巢早衰指的是女性在四十歲之前出現(xiàn)心肌梗死、動脈粥樣硬化、骨質(zhì)疏松、性交困難、失眠煩躁、多汗、性交困難、多汗、潮熱、不孕以及繼發(fā)性閉經(jīng)和原發(fā)性閉經(jīng)等老齡化和更年輕癥狀，這些問題會給患者的生活帶來較大的痛苦。卵巢早衰（POF）的發(fā)生比例是1%，相應(yīng)的發(fā)病機(jī)理仍然在研究中，本實驗探究了HRT在POF治療中的實際效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院在2015年11月到2016年11月收治的48例POF就診患者作為研究對象，篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡小于四十歲、閉經(jīng)、LH和FSH大于40IU/L，雌二醇小于70pmol/L。患者情況如下：年齡在25到39歲之間，平均年齡是35.7歲，閉經(jīng)時間為6個月到8年，平均的閉經(jīng)時間是3.8年?；颊邲]有使用過性激素藥物、沒有腫瘤性疾病、沒有手術(shù)史。相關(guān)病例都是指派專人進(jìn)行隨診[1]。

1.2 治療方法

患者都采用性脊髓替代治療方法，給予倍美力每天0.625mg，持續(xù)使用22天，而后加用安宮黃體酮每天6mg，持續(xù)使用10天，在患者月經(jīng)出血后的第五天，重復(fù)上述的用藥周期，總共用藥6周期[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對于血清性激素的水平檢測：在治療前和治療后，取患者3ml肘靜脈血（在治療結(jié)束后，對于恢復(fù)正常月經(jīng)患者，在月經(jīng)的第三天取血），在室溫下靜置一個小時，而后采用2000r/min離心10分鐘，去血清，而后放置于零下40攝氏度冷凍帶測試[3]。使用酶聯(lián)免疫吸附實驗的方法來檢測性激素水平。對于骨密度的檢測：在治療之前的6個月和之后結(jié)束后的6個月，檢測患者的股骨頸以及腰椎L2～4正位的骨密度。周期性出血等癥狀：相應(yīng)的臨床癥狀有心悸、性交困難、陰道干澀、失眠、易怒煩躁、潮熱出汗等等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀對比

在接受HRT治療期間，全部48例患者都出現(xiàn)了周期性的月經(jīng)出血問題，結(jié)束用藥后，4例患者開始恢復(fù)了正常月經(jīng)，44例患者還是沒有正常的月經(jīng)周期。在接受2個月的HRT治療后，患者的更年期癥狀有所改善，在接受6個月的HRT治療后，和治療之間相比，患者的陰道干澀、易怒煩躁以及潮熱出汗比例有著顯著差異，P＜0.05。

2.2 骨密度對比

全部48例患者在接受HRT治療6個月之后，相應(yīng)的腰椎L2～4的骨密度和接受治療之前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)束治療后股骨頸骨密度增加了3%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 血清性激素水平對比

經(jīng)過了6個月的治療血清E2、LH、FSH和接受治療前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 患者接受HRT治療前后的相關(guān)臨床癥狀對比（n，%）

表2 患者在接受HRT治療前后的相關(guān)骨密度對比（x±，g/cm2）

表3 患者在接受HRT治療前后的相關(guān)血清E2、LH、FSH水平對比

3 討論

對于POF的發(fā)病機(jī)理，還沒有明確的結(jié)論，有可能和感染性因素、醫(yī)源性、身體免疫功能異常、代謝異常以及遺傳因素相關(guān)。正常情況下，卵巢的功能是由卵泡閉鎖速度以及實際的卵泡存儲量決定的，如果卵泡的的減少速度過快或者實際數(shù)量較少，就會減少孕激素以及雌激素的合成和分泌，Gn-RH會增加，進(jìn)而增加LH和FSH的分泌，相應(yīng)的LH和FSH水平就會提升。同時，雌激素合成分泌水平低會是患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、尿道萎縮、陰道分泌物過少、易怒煩躁以及出汗潮熱等老年性和更年期表現(xiàn)和癥狀。如果沒有明確實際的病因，就需要補充必要的雌激素。采用HRT的治療方案可以避免單純服用雌激素所帶來的風(fēng)險，并且能夠取得良好的效果。本研究中使用的倍美力屬于天然雌激素，其中包括雌二醇和水溶性硫酸雌酮，如果和孕激素共同使用能夠讓子宮內(nèi)膜可以周期性的脫落并且產(chǎn)生月經(jīng)，顯著緩解患者的壓力，并且有效的消除性交困難、陰道干澀、易怒煩躁、出汗潮熱等癥狀。本研究中患者接受6個月HRT治療后，相應(yīng)的股骨頸骨密度和接受治療之前相比提升了3%，緩解了骨質(zhì)疏松癥狀，對于絕境后婦女的健康維持有著重要意義。綜上，通過性激素替代療法來治療患者的卵巢早衰，有著良好的效果，具有一定的應(yīng)用和推廣價值。

（作者單位：江西省婦幼保健院檢驗科）

[1]曹立英,王海彥.卵巢早衰的綜合治療[J].中國實用醫(yī)藥.2009(15)：65-66.

[2]萬玉芳,萬文英.卵巢早衰39例臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008(24)：45-46.

[3]高學(xué)娟,畢華.中藥周期療法配合HRT治療特發(fā)性卵巢早衰63例[J].山東中醫(yī)雜志.2008(12)：71-72.

[4]王秀霞,王天任.卵巢早衰與閉經(jīng)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2008(12)：14-15.

高國棟（1978～），男，博士，博士研究生，主管技師，研究方向為卵巢早衰、醫(yī)學(xué)檢驗、生殖學(xué)、毒理學(xué)等研究。